光明中醫(yī)２０１４年１２月第２９卷第ｌ２期　ＣＪＧＭＣＭ?。模澹悖澹恚猓澹颉。玻埃保矗郑铮臁。玻梗保病?２５７３?　

血府逐瘀湯加酸棗仁治療頑固性失眠３２例　

王　婕　

摘要：目的　觀察血府逐瘀湯加酸棗仁治療頑固性失眠療效。方法４２例頑固性失眠患者用血府逐瘀湯加酸棗仁治療。結(jié)果　

痊愈１９例，顯效ｌ３例，有效７例，總有效率９２．９％。結(jié)論　血府逐瘀湯加酸棗仁治療頑固性失眠療效較好。　

關(guān)鍵詞：不寐；頑固性失眠；血府逐瘀湯；工醫(yī)藥療法　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１４．１２．０４５　文章編號：１００３—８９１４（２０１４）一１２?２５７３－０２　

Ｓｔｕｄｙ?。铮睢。澹妫妫澹悖簦蟆。铮妗。兀酰澹妫酢。冢瑁酰酢。模澹悖铮悖簦椋铮睢。鳎椋簦琛。樱澹恚澹睢。冢椋椋穑瑁椤。樱穑椋睿铮螅幔濉?/p>

ｔｒｅａｔｅｄ　ｏｎ?。椋睿簦颍幔悖簦幔猓欤濉。椋睿螅铮恚睿椋帷。椋睿矗病。悖幔螅澹蟆?/p>

Ｗａｎｇ?。剩椋濉?/p>

（Ｔｉａｎｊｉｎ?。龋铮螅穑椋簦幔?，ＴｉａｎＪｉｎ?。常埃埃玻薄。?，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ?。裕铩。铮猓螅澹颍觯濉。簦瑁濉。澹妫妫澹悖簦蟆。铮妗。兀酰澹妫酰瑁酰酢。模澹悖铮悖簦椋铮睢。鳎椋簦琛。螅澹恚澹睢。冢椋椋穑瑁椤。樱穑椋睿铮螅幔濉。簦颍澹幔簦澹洹。椋睿簦颍幔悖簦幔猓欤濉。椋睿螅铮恚睿椋幔停澹簦瑁铮洌蟆?/p>

４２?。悖幔螅澹蟆。铮妗。椋睿簦颍幔悖簦幔猓欤濉。椋睿螅铮恚睿椋帷。穑幔簦椋澹睿簦蟆。簦颍澹幔簦澹洹。鳎椋簦琛。兀酰澹妫酰瑁酰酢。模澹悖铮悖簦椋铮睢。鳎椋簦琛。螅澹恚澹睢。冢椋椋穑瑁椤。樱穑椋睿铮螅幔澹遥澹螅酰欤簦蟆。保埂。悖幔螅澹蟆。鳎澹颍濉。悖酰颍澹?，１３　

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Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌螅海桑睿簦颍幔悖簦幔猓欤濉。椋睿螅铮恚睿椋?；Ｘｕｅｆｕ?。冢瑁酰酢。模澹悖铮悖簦椋铮?；Ｃｌｉｎｉｃａｌ?。铮猓螅澹颍觯幔簦椋铮睢?/p>

所謂頑固性失眠，是指病程長久，或幾乎徹夜不　２　結(jié)果　

眠，或需依賴鎮(zhèn)靜安眠西藥入睡者，多見于西醫(yī)所稱神?。玻悲熜藴省⒄铡吨嗅t(yī)病證診斷療效標準》　。　

經(jīng)衰弱、焦慮癥、抑郁癥、更年期綜合征等疾病。筆者　痊愈：睡眠時間恢復正常，夜間睡眠時間達６ｈ或以上，　

用血府逐瘀湯加酸棗仁治療頑固性失眠滿意療效，現(xiàn)　自覺癥狀消失，醒后精神充沛；顯效：睡眠時間增加３ｈ　

報告如下?！∫陨?，且睡眠深度增加；有效：臨床表現(xiàn)緩解，睡眠時間　

１資料與方法　雖增加但小于３ｈ；無效：失眠無改善，甚至加重?！?/p>

１．１　一般資料失眠病共３２例，均為２０１０年７月至?。玻病≈委熃Y(jié)果　痊愈１９例，占４５．２％；顯效ｌ３例，占　

２０１３年１２月我院門診患者。男１５例，女１７例，年齡　３Ｉ．０％；有效７例，占１６．７％；無效３例，占７．１％。總　

３２～７０歲，病程最短６個月，最長１０年。所有病例在　有效率９２．９％。　

接受本治療前均停用西藥或其它治療方法。排除全身　

２．３　典型病例　張某，女，５２歲。２０１１年１０月就診?！?/p>

疾病導致的繼發(fā)性失眠，合并心腦血管肝腎造血系統(tǒng)，　

患者失眠５年，每晚入睡極為困難，入睡后多夢、易　

神經(jīng)系統(tǒng)嚴重疾病導致的睡眠障礙精神患者等。臨床　醒，每晚服舒樂２ｍｇ后僅睡１～２ｈ，伴有心煩、焦　

表現(xiàn)為人睡困難，時常覺醒；睡而不穩(wěn)或醒后不能再　慮、白天自感頭昏易累，納食尚可，二便調(diào)，舌質(zhì)紫暗苔　

睡；晨醒過早；夜不能人睡，白天昏沉人睡；每晚睡眠最　

薄，舌下脈絡(luò)青紫，脈沉弦。Ｂｐ１３０／８０ｍｍＨｇ，神清，精　

長２?。瑁踔翉匾共幻撸辽倜恐馨l(fā)生３次，并至少已持　

神差，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕哆音，心音可，律　

續(xù)１個月，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弱細澀；面暗，皮膚　齊，ＨＲ７８次／分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理雜音，　

粗糙；神疲乏力。均符合全國高等學校教材《神經(jīng)病　伸舌不歪，四肢肌力肌張力正常，生理反射存在，病理　

學》診斷標準…?！?/p>

反射未引出。查腦電圖、經(jīng)顱多普勒、頭顱ＣＴ、血脂均　

１．２治療方法用血府逐瘀湯加酸棗仁。方中生地　

無明顯異常。西醫(yī)診斷為神經(jīng)衰弱、頑固性失眠。中　

黃３０ｇ，赤芍１０ｇ，川芎２０ｇ，當歸１２ｇ，柴胡１０ｇ，甘草　醫(yī)診斷為不寐，證由瘀血阻絡(luò)，擾亂心神所致，屬腦脈　

６ｇ，枳殼１０ｇ，桃仁１２ｇ，紅花１０ｇ，牛膝１０ｇ，桔梗１０ｇ，　瘀阻，治療以活血通絡(luò)安神。采用血府逐瘀湯加酸棗　

酸棗仁６０ｇ。每１３?。眲澹泊?，共取汁４００ｍｌ，分２　仁：生地黃３０ｇ，赤芍１０ｇ，川芎２０ｇ，當歸１２ｇ，柴胡　

次溫服。７天為一個療程，４個療程后評價效果。?。保埃纾什荩叮?，枳殼１０ｇ，桃仁１２ｇ，紅花１０ｇ，牛膝１０ｇ，　

桔梗ｌＯｇ，酸棗仁６０ｇ。每日１劑，水煎２次，分２次溫　

服。并加以心理開導。服７劑后諸癥好轉(zhuǎn)，每晚能睡　

作者單位：天津市天津醫(yī)院（天津３００２ｌ１）?。场矗?，夢減。繼服７劑后每晚能睡５～７ｈ，諸癥悉除?！?/p>

?２５７４?　光明中醫(yī)２０１４年１２月第２９卷第１２期?。茫剩牵停茫汀。模澹悖澹恚猓澹颉。玻埃保矗郑铮臁。玻梗保病?/p>

繼服１４劑以鞏固療效，隨訪半年未復發(fā)。　

３　討論　

目》云：“夜不能寐，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若　

神”。血府逐瘀湯取桃紅四物湯為君，功在養(yǎng)血活血、　

失眠歸為“不寐”、“不得眠”等病證范疇?！吨T病　

源候論》載：“陰氣虛衛(wèi)氣獨行于陽，不人于陰，故不　

得眠”。頑固性失眠多與心理因素有關(guān)，它不同于生　

祛瘀生新，臣以四逆散疏肝理氣，桔梗、枳殼一升一降　

調(diào)暢氣機，使藥力上行下達而走氣血，交通陰陽，復以　

牛膝引血下行。氣通血行，則肝氣條達，瘀去郁散，心　

氣與腦氣相接，神魂自安。再重用酸棗仁以斂氣安神，　

理性失眠，不同于精神刺激或環(huán)境改變所引起的一時　

性失眠，亦不同于其它疾病痛苦引起的失眠。與繼發(fā)　

性失眠相比治療難度更大，通常采用認知與行為訓練　

共奏養(yǎng)肝寧心安神之效。全方活血而不傷血，調(diào)氣而　

不耗氣，使淤血去而氣機調(diào)，陽能人陰而得安寐。由于　

中醫(yī)藥擅長對身心疾患行整體調(diào)節(jié)，無藥物依賴　

而具特，具有安全、無毒、有效的特點，值得Ｉ臨床推廣　

應用?！?/p>

參考文獻　

［１］吳江．神經(jīng)病學［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００５：４３３．　

［２］　王凈凈，龍俊杰．中醫(yī)臨床病癥診斷療效標準［Ｍ］．長沙：湖南科　

學技術(shù)出版社，１９９３：２６７—２６８．　

（本文校對：劉言言收稿日期：２０１４—０１—１７）　

及藥物治療，但藥物治療副作用大，成癮性高、療效隨　

劑量加大而漸次減弱，長期用可導致醫(yī)源性疾病。失　

眠的病因較多，一為他癥影響，二為氣血陰陽失和，總　

的病例變化為陽盛陰衰、陰陽失交，但久病可表現(xiàn)為虛　

實夾雜，或為瘀血所致。不論外感熱病還是內(nèi)傷雜證，　

都能造成瘀血形成。久病人絡(luò)，久病必兼瘀，頑疾多瘀　

血?！夺t(yī)方難辨大成》云：“氣血之亂皆能令人寤寐之　

失度也”。王清任在《醫(yī)林改錯?血府逐瘀湯所治之癥　

杏蘇　散加減治療妊娠咳嗽７４例　

余德海　

關(guān)鍵詞：咳嗽；妊娠咳嗽；杏蘇散；中醫(yī)藥療法　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１４．１２．０４６　文章編號：１００３－８９１４（２０１４）一１２—２５７４—０２　

今年冬天的天氣異常寒冷干燥，到目前為止，中　

原大地還沒見到過一片完整的雪花。隨著自然界氣　

雙肺呼吸音清晰或稍粗糙，但未聞及明顯的干濕噦音?！?/p>

實驗室檢查發(fā)現(xiàn)支原體感染者為多，血常規(guī)檢查等或　

有白細胞計數(shù)的輕度升高或未見明顯異常。臨床癥狀　

多以咳嗽不已，無痰或有黃粘痰，少而難以咯出；口　

干，咽喉癢痛；初起者或有頭痛，伴或不伴體溫升高，體　

溫升高者甚至可達近４０ｃＩ＝，且熱勢多是以午后漸增，　

夜間為重，服退熱藥后雖熱勢下降，但藥力過后熱勢反　

復?？人郧盎蛴懈忻安∈罚灿性鴳每股氐葘ΠY　

候的異常轉(zhuǎn)變，變生出諸多“病邪”。本應在秋天肆　

虐的“燥邪”在這寒冷的冬天也沒有消停。妊娠期的　

婦女，因陰血聚于下以養(yǎng)胎，使其機體處于一個相對　

“虛”的狀態(tài)，導致孕婦對外界環(huán)境異常變化所產(chǎn)生　

的不良影響的抵抗力也相應的大大降低，很容易遭　

受外界致病邪氣的侵襲而產(chǎn)生諸多疾病。“肺為嬌　

臟，不耐寒熱”，且“燥易傷肺”，因此，呼吸系統(tǒng)的疾　

病隨之增多，嚴重影響了妊娠婦女的母胎健康。應　

治療者，但臨床癥狀未能明顯改善?！?/p>

１．２　治療方法　自擬杏蘇散加減：杏仁１０ｇ，蘇葉　

１５ｇ，前胡１０ｇ，桔梗８ｇ，陳皮１０ｇ，炙甘草６ｇ。若久咳　

不已，痰少咽干，咽痛者加地骨皮配伍桑白皮以清瀉肺　

用中藥杏蘇散加減診治妊娠期咳嗽患者７４例效果　

滿意?，F(xiàn)總結(jié)下?！?/p>

１資料與方法　熱，使熱去則肺能清肅自理，配合桔梗開宣肺氣而使咳　

選擇２０１３年ｌ０月初至２０１４年１月　嗽自平；加沙參、麥冬、川貝母以養(yǎng)陰潤肺，清熱散結(jié)；　

若伴咽痛、咳嗽痰多、黃稀，頭痛、發(fā)熱等初期表證明顯　

者加金銀花、桑葉、黃芩等；痰多、白、胸悶、嘔惡者加　

法半夏等健脾和胃、滌痰寬胸散結(jié)。每日１劑，水煎取　

４００ｍｌ，分早晚溫服，５劑一個療程?！?/p>

２　結(jié)果　

１．１　一般資料

底在我科門診就診的妊娠期咳嗽患者，其中年齡在　

２ｌ～４３歲，孕周在４周至４０周不等，病程在３～６３天?！?/p>

患者孕前均無慢性咳嗽病史，臨床體檢提示宮內(nèi)胎兒　

發(fā)育正常，孕婦語聲或重濁或嘶啞，咽腔稍充血，聽診　

作者單位：解放軍１５２中心醫(yī)院呼吸科（平頂山４６７４００）　

２．１療效判定治愈：咳嗽等臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：咳