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        中醫(yī)藥治療類風濕關節(jié)炎進展

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        2022年4月17日發(fā)(作者:交強險保費)

        塞周孛西醫(yī)結合臨床20?。焉┑谝弧眦唏竽洌撸乘?/p>

        ?89?

        ●綜述與進展●

        中醫(yī)藥治療類風濕關節(jié)炎進展

        覃海

        (廣西河池市第三人民醫(yī)院河池547000)

        關鍵詞:中醫(yī)藥治療;類風濕關節(jié)炎;綜速

        中圈分類號:R684.3文獻標識碼:A

        doi:10.3969/j.issn.1671-4040.2010.03.075

        類風濕關節(jié)炎(RA)是一種以滑囊炎為特征,以

        慢性、多發(fā)性、對稱性關節(jié)腫痛為主要臨床表現(xiàn)的

        常見全身性自身免疫疾病,其病程長,纏綿難愈,致

        殘率高,屬于中醫(yī)“痹證”范疇,亦有歷節(jié)風、鶴膝

        風、白虎歷節(jié)、鼓槌風、痛風等之稱。其在發(fā)病后第

        一年發(fā)展最快,發(fā)病兩年即可出現(xiàn)不可逆的骨關節(jié)

        破壞【lJ。該病晚期可致關節(jié)強直、畸形和功能障礙,

        甚至喪失勞動力,對患者的生理、心理、社會活動和

        日常生活等均帶來不良影響,嚴重影響患者的生活

        質(zhì)量【2】。隨著科技和社會的進步,國家對中醫(yī)藥事業(yè)

        的支持,以及各級醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)者對中醫(yī)學的不斷

        挖掘整理和發(fā)展,RA的治療途徑得到不斷拓寬,中

        醫(yī)藥治療RA的臨床研究取得了較快的發(fā)展,不僅

        研制出大量的中成藥,而且多種方法結合治療RA

        獲得較好的臨床療效,顯示了良好的前景?,F(xiàn)將近

        幾年中醫(yī)藥治療RA臨床研究綜述如下:

        l病因病機

        早在《素問?痹論》中就有“風寒濕三氣雜至,合

        而為痹,,之說?!夺t(yī)學繩墨?痹》日:“大率痹由氣血虛

        弱,榮衛(wèi)不能和通,致令三氣乘于腠理之間。”《諸病

        源候論》指出:“虛、滕理開,故受風邪……由氣

        血虛,則受風濕,而成此病?!惫蚀蠖鄶?shù)學家認為痹

        證起病原因大體以感受風寒濕邪為標,正氣虛、勞

        累、產(chǎn)后等氣血不足、肝脾腎虛弱為本,邪氣乘虛而

        入,寒滯血脈,瘀血痰濁,纏綿難愈【3】。石英杰等[41認

        為本虛在先,風寒濕熱之邪外侵是RA發(fā)病的一方

        面;另一方面,外邪入里化濕毒(熱),五志化火、痰

        濁瘀血亦是RA的主要發(fā)病因素。宋紹直【51認為“頑

        痹”日久不愈、反復發(fā)作是邪毒內(nèi)伏所致,治宜針對

        邪毒內(nèi)伏的部位、性質(zhì)、虛實、寒熱和病岡等進行治

        療,并堅持長期間隔服藥防止復發(fā)。

        2中醫(yī)藥治療

        2.1辨證論治

        目前本病的主癥分型尚沒有統(tǒng)一

        規(guī)范標準,很多中醫(yī)風濕病學者都在傳統(tǒng)中醫(yī)理論

        基礎上結合自身臨床經(jīng)驗進行辨證分型治療。馮興

        華13]將RA辨證分為濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、痰瘀

        互阻證、腎陽虧虛證、肝腎陰虛證、氣血兩虛證6

        型,分別選用三妙丸合宣痹湯加減、烏頭湯合防己

        萬方數(shù)據(jù)

        黃芪湯加減、身痛逐瘀湯加減、補腎湯加減、知柏地

        黃湯加減、八珍湯加減治療,取得良好效果。肖泓等

        [61將RA分為活動期和穩(wěn)定期進行治療,活動期根據(jù)

        辨證分為風寒濕犁和風濕熱犁,風寒濕型,以溫通

        為主,以黃苠防己湯加附片或桂枝附子湯加味治

        療;風濕熱型,以清熱涼血為主,根據(jù)病情輕重、病

        程長短及熱在氣分還是血分予竹葉石膏湯加味或

        丹梔逍遙散加昧治療。穩(wěn)定期分為氣血虧虛、陽虛

        盛、痰瘀阻絡3型,分別予補中益氣湯合桂枝湯、桂

        枝附子湯、補陽還五湯加減治療,取得較好療效。梁

        晶等m采尉參龍蠲痹合劑(黨參、牛膝、地龍、秦艽、

        香附、當歸、桃仁、紅花、石斛、甘草)治療類風濕關

        節(jié)炎寒濕瘀阻證30例,結果有效率9.33%,與龍筋

        骨寧片對照組比較有顯著差異(P<0.05)。雷裕后【8】根

        據(jù)RA發(fā)病特點,分為活動期與緩解期進行辨證論

        治,亦取得較好療效?;顒悠诜郑葱停猴L濕熱型用知

        母、黃柏、桑枝、威靈仙、忍冬藤、蒼術、土茯苓、薏苡

        仁、防風、赤芍;風寒濕型用制附片、木瓜、牛膝、桂

        枝、羌活、獨活、姜黃、蒼術、川芎、細辛;陰虛熱郁型

        用生地、白茅根、白芍、雞血藤、山茱萸、夜交藤、知

        母、黃柏、威靈仙、地龍;陽虛寒凝型用制附片、桑寄

        生、桂枝、茯苓、當歸、天南星、蒼術、牛膝、川芎。緩

        解期分2型:脾腎陽虛型用黨參、白術、茯苓、制附

        片、山藥、牛膝、杜仲、熟地、菟絲子、桑寄生;肝腎陰

        虛型用生地、山茱萸、白芍、山藥、枸杞予、夜交藤、

        知母、澤瀉、木瓜、丹皮。李廣文191將16例RA患者

        辨為寒濕阻絡、濕熱滯絡及肝腎不足3型治療,其

        中寒濕阻絡型予烏頭湯合桂枝湯加減(制川烏、制

        附片、麻黃、黃芪、桂枝、白芍、細辛、川芎、薏苡仁、

        炙什草);濕熱滯絡型予宣痹湯合二妙加減(防己、

        薏苡仁、蠶沙、連翹、滑石、焦黃柏、蒼術、木瓜、忍冬

        藤、甘草);肝腎不足型,其中偏陰虛者予骨質(zhì)增生

        丸合二至丸加味(生地、骨碎補、淡大蕓、萊菔子、

        羊藿、鹿銜草、雞血膏、女貞子、旱蓮草、甘草),偏陽

        虛者予骨質(zhì)增生丸合附桂理中丸加減(熟地、骨碎

        補、羊藿、鹿銜草、雞血膏、制附片、桂枝、干姜、土

        鱉蟲),結果臨床治愈4例,顯效6例,好轉5例,無

        效l例,總有效率達93.75%。劉德芳等【10l用三黃一

        。90?

        龍湯r黃芩、黃連、黃柏、秦艽、威靈仙、白芍、地龍、茯

        苓)治療類風濕關節(jié)炎活動期風濕熱郁型45例,并

        和非甾體抗炎藥(NSAtD)對照組45例進行比較,結

        果治療組的臨床和實驗室指標的改善早于并優(yōu)于

        對照組(P<0.05)。提示三黃一龍湯可明顯降低關節(jié)

        滑膜的炎癥,調(diào)節(jié)患者的免疫功能,提高其改善率。

        2.2辨病治療辨病治療多以某一組方為基礎方,

        再根據(jù)寒熱虛實等進行加減治療。殷振海1¨傭補陽

        還五通痹湯(生黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、

        紅花、羌活、獨活、秦艽、威靈仙)加減治療類風濕性

        關節(jié)炎31例,結果顯效18例,有效1

        1例,無效2

        例,總有效率93.5%,與甲氨喋呤粉針劑對照組比較

        有極顯著性差異(P<0.01)。趙和平等【12】用烏蚌煎(鬧

        羊花、青風藤、杜仲、牛膝、桑寄生、雞血藤、白芍、炙

        甘草、制川I烏、制草烏、當歸、烏梢蛇、葛根、黃芪、麻

        黃、桂枝、水蛭按比例配方濃縮成煎膏)治療RA44

        例,結果治愈9例,顯效19例,有效13例,無效3

        例,總有效率93.2%,療效明顯優(yōu)于對照組(P<

        0.01),不良反應少于對照組(P<O.01)。左芳113I采用補

        益肝腎、活血化瘀法(基本方為桑寄生、獨活、牛膝、

        杜仲、桑枝、三七、丹參、川芎、白芍、當歸、防風、秦

        艽、雞血藤)治療類風濕關節(jié)炎65例,結果顯效18

        例,有效44例,無效3例,總有效率為95.38‰優(yōu)于

        對照組來氟米特(P<o.01),且對RA臨床及實驗室

        多項指標有顯著改善(P<o.05)。施光其【14】用加減桂

        枝芍藥知母湯合益腎除濕丸(桂枝、炙麻黃、知母、

        防風、白術、生姜、炙甘草、制川I烏、白芍、生地黃、山

        藥、山茱萸、薏苡仁)治療類風濕性關節(jié)炎38例,結

        果近期控制ll例,顯效9例,有效17例,無效1

        例,總有效率為97.37%。杜澤萬【15】用祛痹湯(制川

        烏、雞血藤、黃芪、補骨脂、地龍、防己、威靈仙、秦

        艽、麻黃、細辛、蜈蚣)加減治療RA

        57例,結果總有

        效率為94.2%。陳國治等1161用秦知湯(秦艽、知母等)

        治療RA52例,結果有效率92.3%。張洪強【1刀運用通

        心絡膠囊(水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、人參、赤

        芍、檀香、降香、香、酸棗仁、冰片)治療RA57例,

        結果臨床緩解8例,顯效23例,有效22例,無效4

        例,總有效率93.0%:與雷公藤多甙片比較,療效差

        異有顯著性(P<o.01)。

        2.3針灸治療

        針灸以其無明顯副作用并可長期

        治療的優(yōu)點在RA治療方面取得了一定的療效。鐘

        祖健等【18】采用針灸治療類風濕性關節(jié)炎l12例,主

        穴:風池、三陰交、大椎、膈俞、足三里;局部取穴:手

        指關節(jié)取八邪、合谷、阿是穴等,腕關節(jié)取陽池、合

        谷、阿是穴等,肘關節(jié)取曲池、天井、阿是穴等,肩關

        節(jié)取肩三針(肩髑、肩前、肩后)、阿是穴等,足趾關

        萬方數(shù)據(jù)

        塞眉生酉醫(yī)結金監(jiān)瘞2Q!Q生墨旦簋?。仰唧?/p>

        節(jié)取八風、解溪、阿是穴等,踝關節(jié)取申脈、照海、阿

        是穴等,膝關節(jié)取膝眼、陽陵泉、血海、委中、阿是穴

        等,背部脊椎關節(jié)疼痛配華佗夾脊穴、身柱、秩邊、

        腰陽關等;配穴:早期可配脾俞、胃俞、膀胱俞,中晚

        期可配肝俞、腎俞、大杼、膏肓俞、關元等穴,緩解期

        可配氣海、關元、足三里、神闕等穴。上述穴位每次

        選用6 ̄7穴,采用常規(guī)的毫針,平補平瀉手法為主,

        足三里和三陰交針后留針期間加灸,每日1次,每

        次留針30rain,每5分鐘行針1次,連續(xù)8周,結果

        針灸組總有效率為84.82%,中醫(yī)證候療效總有效率

        為87.50%,與中成藥口服對照組比較有顯著性差異

        (P<o.05)。任永霞【t

        9】應用針刺結合梅花針治療RA

        120例,治療原則以疏通經(jīng)絡為主,佐以祛風除濕、

        活血逐瘀以及強筋骨通利關節(jié)。常用穴位為:肩部:

        肩髑、肩謦、膈俞;肘部:曲池、合谷、天井、外關、尺

        澤;腕部:陽池、外關、陽谷、腕骨;背脊:水溝、身柱、

        腰陽關;膝部:犢鼻、梁丘、陽陵泉、膝陽關;踝部:申

        脈、照海、昆侖、丘墟。隨癥加減:行痹加膈俞、血海;

        痛痹加關元;著痹加足三里、商丘;熱痹加大椎、曲

        池。結果臨床治愈33例,顯效48例,好轉36例,無

        效3例,總有效率97.5%。馬志毅等120l采用針灸與甲

        氨喋呤聯(lián)合治療類風濕性關節(jié)炎40例,結果療效

        優(yōu)于單純甲氨喋呤口服組(P<0.05),并且聯(lián)合應用

        能明顯降低副作用的發(fā)生率。

        2.4名家治療馮興華【21.22]認為RA病情反復發(fā)作

        或風寒濕邪久郁,日久化熱,耗氣傷陰,常形成寒熱

        虛實錯雜之病機,故在四神煎(黃芪、牛膝、金銀花、

        石斛、遠志)基礎上,辨寒、熱、虛、實、瘀等加減相應

        藥物治療類風濕關節(jié)炎,取得滿意療效。焦樹德[23?卅

        結合臨床治療類風濕關節(jié)炎經(jīng)驗,把RA命名為“旭

        痹”,臨床中常用補腎祛寒治旭湯(川斷、補骨脂、熟

        地黃、制附片、骨碎補、羊藿、狗骨、白芍、桂枝、獨

        活、威靈仙、防風、麻黃、蒼術、知母、炙山甲、伸筋

        草、赤芍、松節(jié)、地鱉蟲、牛膝)DN減治療,取得良好效

        果。汪悅【25l認為RA是臨床常見難治性疾病之一,其

        常用汗、溫、清、補四法巧妙治療取得較好的效果。

        其認為:(1)初起當宜汗之,以防風湯、五積散加減

        治療。(2)痹病多宜溫之,熱證大多只是整個病程中

        的某一階段,一般為時也比較短暫,熱象消退之后,

        又可轉成寒證。所以治療本病必須以溫藥為主,即

        便是風濕熱痹也要在清熱的同時配以溫散之品,不

        可一味寒涼清熱,以免濕遏不化。此外,溫藥也有利

        于經(jīng)絡的疏通。(3)病重常要清之,類風濕關節(jié)炎雖

        然在臨床上寒證多于熱證,但熱證亦絕非少見,尤

        其是寒熱錯雜之證頗為常見,臨床常用白虎桂枝湯

        或四妙丸加味治療。(4)病久宜補之,病證日久,正

        塞旦蟲西醫(yī)縫合I隆雇2Q?。焉┕浚。仰吖浚吵?/p>

        ?9l?

        增生性瘢痕研究進展

        蔡紫光t彭旦明z

        (1江西中醫(yī)學院2007級研究生南昌330004;2江西省中醫(yī)藥研究院南昌330046)

        關鍵詞:增生性疲痕;研究進展;綜述

        中圈分類號:R751文獻標識碼:A

        dokl0.3969/j.issn.1671-4040.2010.03.076

        增生性瘢痕(Hypertrophicscar,HS)是病理性瘢

        痕的一種,是因成纖維細胞增殖、生長失控,膠原過

        度沉積導致真皮纖維化,增生往往持續(xù)數(shù)月或數(shù)年

        以后,才逐漸發(fā)生退行性變化。由于瘢痕組織的粘

        彈性降低,使表面皮膚組織的正常解剖結構遭

        到破壞,從而導致功能障礙,影響正常的生活與工

        作,給患者帶來極大的心理負擔。現(xiàn)將近年來增生

        1發(fā)病機制研究

        1.1成纖維細胞的ECM代謝異常從增生性瘢痕

        的組織學特點來看,有大量成纖維細胞(fibroblast,

        FB)增生,細胞外基質(zhì)(ECM)中膠原、蛋白多糖、纖

        維粘連蛋fl(VN)等過度沉積,膠原纖維排列紊亂。在

        正常情況下ECM的合成和分解的動態(tài)平衡維持著

        ECM的相對穩(wěn)定。研究表明,增生性瘢痕成纖維細

        性瘢痕的研究作一概述。胞體外合成FN的量是正常成纖維細胞的4倍,膠

        +?+-+—+—+-'+---4--—+一-+—+-+-+?—卜—+-—卜—+-+?+-+-+-+-+?—..——卜?+-—卜-—卜-?卜?+-+-.-t-.*--4-——+———●?——●——-+一?—卜?+-—+-??—卜-??_卜-??卜--4-?—●一-—●H

        氣耗傷日漸明顯,一般而言,風寒濕痹日久,陽氣易

        損,風濕熱痹久延,陰血多顯不足。若陽氣或陰血受

        損,營衛(wèi)空虛,防御疏懈,往往反復感受外邪,病情

        波動。若肝腎虧虛,骨節(jié)筋脈失榮,氣血運行滯澀,

        每每肢體廢用,疼痛不已。此時治療當攻補兼施,絕

        不可一味祛邪,或單投扶正之品。陽氣偏虛者常用

        黃芪、黨參、鹿角片、仙靈脾、肉桂等;陰血不足者,

        多配生熟地、當歸等。

        3展望

        (1):8

        [6】肖泓。吳永昕.吳生元辨治類風濕性關節(jié)炎的經(jīng)驗【J】.云南中醫(yī)中藥

        雜志,2009,30(4):1-2

        【7】梁晶,梁秀春.參龍蠲痹合劑治療類風濕關節(jié)炎寒濕瘀阻證30例

        【J】.長春中醫(yī)藥人學學報,2009,25(3):381

        [8】雷裕后.分期辨治類風濕性關節(jié)炎32例【J】.實用中醫(yī)藥雜志,

        2004。20(3):127

        [9】李,“文.辨證治療類風濕性關節(jié)炎16例[J】.遼寧中醫(yī)雜志’=2004,31

        (10):839

        【10】劉德艿,郭明陽。張俊,等.三黃一龍湯治療類風濕關節(jié)炎活動期的

        l|缶床觀察【J】.巾國l}J西醫(yī)結合雜志,2008,28(8):743.745

        【ll】殷振海.補陽還五通痹湯治療類風濕性關節(jié)炎3l例觀察【J】.實用

        中醫(yī)藥雜志,2008,18(1):7

        【12】趙和平,楊東威,f素梅,等.烏蚌煎治療類風濕性關節(jié)炎的I臨床觀

        察[J】.湖北中醫(yī)雜志,2005,27(1):25

        [13】左芳.補益肝腎、活血化瘀法治療類風濕關節(jié)炎65例?。旖蜥t(yī)

        藥,2009,37(11):963-964

        【14】施光其,陳國會,孫t:.加減棒枝芍藥知母湯合益腎除濕丸治療類

        風濕性關節(jié)炎38例【J】.新中醫(yī),2009,41(4):70

        【15】杜澤萬.祛痹湯治療RA57例療效觀察【J】.現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2006,22

        (22):3485

        【16】陳國治,林惠卿.秦知湯治療RA52例臨床觀察【J】.山西中醫(yī),

        2005,2l(4):13—14

        【171張洪強.通心絡膠囊治療類風濕性關節(jié)炎的臨床療效觀察【J】.吉

        林中醫(yī)藥。2004,24(11):ll—13

        [181鐘}H健,任玉蘭.針灸治療類風濕性關節(jié)炎112例療效觀察們.現(xiàn)

        代I臨床醫(yī)學,2008,34(3):176.178

        【19】任永霞.應用針刺結合梅花針治療類風濕性關節(jié)炎120例陰.云

        南中醫(yī)中藥雜志,2005,26(11):38

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        5-6

        類風濕性關節(jié)炎是一種慢性難治性疾病,其病

        程長,治療療程亦長,對患者身心均有較嚴重危害。

        西醫(yī)雖療效肯定,但其副作用較大,而中醫(yī)由于其

        副作用小、有一定的療效,老百姓對其寄望很高,值

        得廣大醫(yī)藥工作者更深入研究。目前,中醫(yī)藥治療

        RA,辨證論治和辨病治療同時并存,辨證治療由于

        個人經(jīng)驗占有很重要地位,治療效果也不盡相同,

        可重復性差,而辨病治療也有其不完善的一面。且

        中醫(yī)治療缺乏可肯定治療方法的對照,因此可比性

        差,治療病例少,研究方法不夠科學全面,有時難以

        讓人信服。但隨著科學技術的進步,今后可借助現(xiàn)

        代科學技術的手段和方法,加強臨床和實驗研究,

        研究中藥及各方劑的作用機理,使之具有客觀性、

        科學性和可重復性,為治療RA提供優(yōu)質(zhì)藥源。

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        萬方數(shù)據(jù)

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