實用中西醫(yī)結(jié)合臨床!""#年$月第#卷第%期-$^-

脂肪肝中醫(yī)治療薈萃

王春霞!

%.武警新疆兵團(tuán)指揮部醫(yī)院

鄧曉紅"王春梅

#北京."""1^&

烏魯木齊$1""""$

烏魯木齊$1""31&!武警總醫(yī)院消化科

1蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院

關(guān)鍵詞

!

脂肪肝

&

中醫(yī)藥療法

&

綜述

中圖分類號

!<9#S#F#9999999999999999999999999999999999999999999999文獻(xiàn)標(biāo)識碼

!;999999999999999999999999文獻(xiàn)編號

!.3S.@%"%"Q!""#2"%@9""$^@"19

99999999脂肪肝是各種原因引起的肝臟脂肪代謝紊亂

"

脂類物質(zhì)

動態(tài)平衡失調(diào)"肝細(xì)胞物質(zhì)攝取增加而脂肪氧化減少"導(dǎo)致

肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積的一種病理過程

’

脂肪肝的常見誘發(fā)因素

主要包括高脂血癥

(

肥胖

(

糖尿病

(

飲酒及家族性遺傳等因

素

’

近年來中醫(yī)對該病認(rèn)識不斷提高

"

對本病治療取得了肯

定療效

’

現(xiàn)綜述如下

!

氣虛弱

&

濕阻氣滯日久

"

血行不暢

"

而成氣滯血瘀之征

’

汪曉

軍5%6應(yīng)用張學(xué)文教授清肝活血法辨治脂肪肝經(jīng)驗認(rèn)為肝經(jīng)郁

熱

(

氣滯血阻

(

瘀血內(nèi)結(jié)是脂肪肝發(fā)病的重要病機

’

李勇等5#6

認(rèn)為痰郁互結(jié)

(

肝脾同病是主要病機

’

!9999中醫(yī)治療

!F.9999辨證施治辨證施治是中醫(yī)學(xué)獨有的治療方法

"

曹氏516

治療脂肪肝分1型

!

痰濁中阻型

%!$例

$"

用二陳湯合三子養(yǎng)

親湯加減

&

脾氣虛弱型

%.%例

$"

用參苓白術(shù)散加減

&

氣滯血瘀

%.$例

$"

用血府逐瘀湯加減

!

治療3"例

"

總有效率^1F1h’

型

朱氏536等依據(jù)

+

中醫(yī)肝膽病學(xué)

,"

將脂肪肝辨證分為1型

!

肝氣

郁滯型

%.S例

$"

治以逍遙散加減

&

痰濕內(nèi)阻型

%!1例

$"

治以

%.!例

$"

治以自擬方

%

處方

!

當(dāng)歸

(

赤

平胃散加減

&

痰瘀阻絡(luò)型

芍

(

佛手

(

白芍

(

何首烏

(

黃芪

(

炙鱉甲

(

生牡蠣

(

半枝蓮

(

丹參

(

山楂

$"

治療#!例

"

總有效率^%F!i’

潘氏等5S6將脂肪肝辨證

.9999病因病機

)

脂肪肝

*

之名

"

但根據(jù)其臨床表中醫(yī)古代文獻(xiàn)中未見到

現(xiàn)一般認(rèn)為屬于中醫(yī)的

)

脅痛

*()

痰濁

*()

血瘀

*()

黃疸

*

等范

疇

’

認(rèn)為多因飲食不節(jié)

"

過食肥甘厚味或酗酒無度所致

"

主要

累及肝

(

腎

(

脾

(

胃

’

韓偉鋒等5.6認(rèn)為肝郁脾虛

(

痰濁瘀血阻滯

是本病的主要病機

’

王麗萍等5!6認(rèn)為脾腎兩虛為病之本

"

而痰

濁

(

血瘀

(

肝郁只是病之標(biāo)

’

曹建春516認(rèn)為恣食肥甘

"

酒食不節(jié)

損傷脾胃

"

健運失司

"

聚濕生痰

"

阻滯中焦

&

脾胃損傷日久

"

脾

&’()*+,*(-!"""-.#/012!%134%1$

5!678,()9:;-<)+*’=>,?@7*)?9AB-<)+*’=>,?99A-,C9DEFGDCH)IHJ(’)E)=’K9

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Q.!R>IIE/32!S4.!

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Q!2!3#433

5%6董曉賢

"

李東柱F張學(xué)文教授治療帕金森病的經(jīng)驗5:6F中華實用醫(yī)

學(xué)

"!""!"%Q!12!%3

D+[DNK,+9999ID*M’N()N999+’(,D(,9995:6F9;*KH9P,>*)E-!"".-#$Q."2].933"9

4.933$

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"

張云云

"

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中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報

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"%1

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牛朝詩F9運動障礙性疾病的慢性深部腦刺激治療5:6F9立

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5#6任汝靜

"

陳生弟F/帕金森病的早期診斷5:6F/診斷學(xué)理論與實踐雜

志

"!""%"%Q!2!!314/!3

#536T)((E,*/&U-V’E,N(MJ/;W-BDXC8)N//&Y-,C/DEFR,*>Z/DN+/BRY/

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,NK,IHDE)IDCHJ//5:6FI’E,I(’D-!""!-/%1/Q!2].#%4.#^

5S6陳生弟F我國帕金森病的研究進(jìn)展5:6F中國神經(jīng)免疫病學(xué)和神經(jīng)病

學(xué)雜志

"!""."$9Q!2]3S43$

5.$6;(88J99G-<)CH,X,EE99:BFP,>*)IHJ(’)E)=’K99D(I,KC(99)L9+,,I998*D’N99

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5!.6羅涌

"

梁希彬

"

王曉民F帕金森病基因治療的研究進(jìn)展5:6F9現(xiàn)代康

復(fù)-9!"""-9%Q12!1#413

5$6_DCDN)9‘-Y>M>(H’ZD99a-_D*D(DXD99_-9,C9DEFG*’Z’+)N,@’N+>K,+99

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D(C*)KJC)ZD5:6F:KE’N99P,>*)(K’-9!""!-9^Q.2]S^4$.

5^6謝瑞滿F9帕金森病研究進(jìn)展5:6F現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)"!""1".#99QS2!%".49

%"1

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5!16崔建莊

"

畢淑琴F9帕金森病治療的研究動態(tài)5:6F中國臨床康復(fù)雜

志

"!""1"SQ12!%!!

#收稿日期

!!""%@"S@"^$9999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999

(+"(

分為#型

!

肝氣郁滯型

"

常用方柴胡疏肝散

#香砂六君子合失

笑散加減

$

濕熱內(nèi)蘊型

"

常用方柴平湯

#二陳湯合五苓散加

減

$

肝陰不足型

"

常用方逍遙散

#補肝湯

#人參養(yǎng)榮湯

#一貫

煎

$

氣滯血瘀型

"

常用方血府逐瘀湯

#復(fù)元活血湯

#失笑散

#一

貫煎

#養(yǎng)肝煎

$

陽虛濁阻型

"

常用方實脾飲

#真武湯

#濟(jì)生腎氣

丸

%

實用中西醫(yī)結(jié)合臨床!""#年$月第#卷第%期

薏苡仁

#青荷葉等組成

’

治療脂肪肝大鼠

"

結(jié)果大鼠的血清轉(zhuǎn)

氨酶有不同程度的下降

"

血脂=>#=?’均有明顯降低

%

陳銀

&

絞股藍(lán)

#虎華等(!!)用高脂飼料復(fù)制大鼠模型

"

以神農(nóng)肝脂寧

杖

#葛花

#生山楂等

’

治療脂肪肝大鼠

"

結(jié)果大鼠=>’#=?’’明

顯降低

"@ABC>’升高

%

祁培宏等(!.)用消脂保肝飲

&

藏紅花

#郁

金

#垂盆子等+味藥物組成

’

治療高脂飼料喂養(yǎng)大鼠

"

結(jié)果有

程氏($)用調(diào)肝脾化痰瘀法治療脂肪肝*#"降低模型大鼠=>’#=?’’的作用

"

對改善大鼠肝細(xì)胞脂肪變性

且有較顯著的作用

%

汪曉軍等(!%)用清肝活血治療脂肪肝模型

大鼠

"

方藥組成決明子

#柴胡

#赤芍等+味藥物

"

結(jié)果大鼠血

清=>#=?’均明顯降低"血清蛋白的分類#肝體比也優(yōu)于病

理組和西藥組

%

彭漢光等(!#)用加味四逆散治療模型大鼠

"

結(jié)果

大鼠血清水平=>#=?’均有下降

"@ABD>有上升

%

唐瑛等(!/)

&

山楂

#決明子

#澤瀉等%味中藥的提取物組成

’

治用消脂飲

療實驗性大鼠模型

"

觀察消脂飲預(yù)防性給藥對高脂血癥性脂

&*’

消肪肝大鼠肝臟病理組織學(xué)

#血脂及肝功的影響

"

結(jié)果

!

脂飲組肝小葉和肝竇結(jié)構(gòu)清晰

"

核膜

#核仁

#核質(zhì)著正常

"

對大鼠血清=>’#=?’和BABD>’’各項指標(biāo)有不程度的降低作

&=>’’

和+#&%.F&BABD>’’"

而=?用

"

其降低幅度為%*&/%E

&!’

消脂飲對大鼠肝漿中脂質(zhì)含量的影響

"

下降幅度為*/G%

用藥."H后肝=>’和BABD>’含量與模型組比顯著降低I’J

&

丹參

#澤瀉

#生山楂

#大黃按.!"&"*%

苗宇船等(!0)用復(fù)方中藥

!&!’’’’自擬方治療

例

"

基本方

!

柴胡

#茯苓

#何首烏

#丹參

#山楂

#黃芪

#當(dāng)歸

"

白

術(shù)

#澤瀉

#陳皮

#制大黃

#炙甘草

"

隨癥加減

"

結(jié)果總有效率為

+"&"",%李氏等(#)用自擬肝脂清湯治療脂肪肝*""例"基本

方

!

陳皮

#茯苓

#半夏

#赤芍

#浙貝母

#海蛤粉

#茵陳

#白豆蔻

#甘

草等

"

結(jié)果總有效率++&""-%

王氏等(!)用益腎消脂湯治療脂

肪肝."例

"

基本方

!

仙靈皮

#補骨脂

#炒丹皮

#生雞金

#柴胡

#杜仲

#茯苓

#生山楂

#雞骨草

#蒼術(shù)

#白術(shù)

#決明子

"

服用.個

月

"

結(jié)果臨床控制*/例

"

顯效*"例

"

有效.例

"

無效*例

"

總

有效率+/&/01%

張氏(+)用祛脂護(hù)肝湯治療/"例脂肪肝

"

基本

方

!

生黃芪

#白術(shù)

#五味子

#丹參

#薏仁

#決明子

#當(dāng)歸

#姜黃

#延

胡索

#柴胡

#廣郁金

#澤瀉

#生山楂

#首烏

#大黃

#鱉甲隨癥加

減

"

結(jié)果總有效率+"&""2%

李氏等(*")用調(diào)脂化瘀丸治療**!

例脂肪肝

"

基本方

!

澤瀉

#山楂

#黃芩

#虎杖

#何首烏

#決明子

#柴胡

#枸杞子

#丹參

#人參

"

結(jié)果總有效率+.&""3%

姚氏(**)用

化瘀消脂湯治療脂肪肝#!例

"

基本方

!

柴胡

#郁金

#炒雞內(nèi)

金

#三棱

#莪術(shù)

#水牛角

#虎杖

#澤瀉

#丹參

#赤芍

#生山楂

#絞股

藍(lán)

"

結(jié)果總有效率$%&/!4%

祝氏等(*!)用消脂湯治療脂肪肝/$

例

"

基本方

!

桑寄生

#首烏

#巴戟天

"

象貝母

#白芥子

#赤芍

#枳

殼

#郁金

#澤瀉

#草決明

#丹參隨癥加減

"

結(jié)果總有效率

.!.!*的比例自行煎制

’

防治大鼠脂肪肝

"

結(jié)果大鼠血清=>’

#=?均明顯低于模型組

#血脂蛋白分類中藥組@ABD>’比模

&

靈芝發(fā)酵液澤瀉

#黃型組顯增高

%

張鳳華等(!$)靈芪復(fù)方膠囊

芪

#山楂等多味中藥構(gòu)成

’

低

#中

#高劑量均有顯著降低高脂

大鼠血清=KL#=?#BABD>’’的含量

%

蔣莉等(!+)觀殼聚糖和中

藥首烏

#丹參牛膝的復(fù)方對大鼠脂肪肝的預(yù)防作用結(jié)果給予

中藥后大鼠肝=?#=>’含量模型組明顯降低

"

減輕大鼠肝臟

的脂變程度

%

+0&""5%

朱氏(*.)用攻補調(diào)脂湯治療脂肪肝%"例

"

基本方

!

決

明子

#生山楂

#丹參

#何首烏

#蒼術(shù)

#茯苓

#黃精

#杜仲

#羊藿

#澤瀉

#桃仁

#西洋參隨癥加減

"

結(jié)果總有效率$0%

曾氏(*%)

用調(diào)脂保肝湯治療脂肪肝/#例

"

基本方

!

蒼術(shù)

#厚樸

#陳皮

#&

杯甘草

#生山楂

#草決明

#虎杖

#全瓜蔞

#澤瀉

#茵陳

#田七

沖

’"

結(jié)果總有效率+!&.7%

劉氏等(*#)用肝脂靈湯治療脂肪肝

%’’’’結(jié)語

綜上所述

"

近年來中醫(yī)藥對脂肪肝病因病機

#辨證分型

#單方隨癥加減治療及藥理等方面研究有較廣泛深入進(jìn)展

"

顯

示出潛在的優(yōu)勢和可持續(xù)發(fā)展的前景

%

但目前缺乏臨床篩選

以及實驗室對精選方

#單味藥物的更多的研究

"

缺乏臨床規(guī)

范化

#大樣本

#雙盲對照和前瞻性研究

%

如何應(yīng)用循征醫(yī)學(xué)的

方法評估中醫(yī)的療效是一個有待解決的問題

"

中醫(yī)專家寶貴

的臨床經(jīng)驗只有依靠循征醫(yī)學(xué)的嚴(yán)格驗證

"

才能轉(zhuǎn)化為最佳

的客觀依據(jù)

%

只有與現(xiàn)代藥理研究相結(jié)合

"

才能使中醫(yī)藥發(fā)

揮更好的作用

"

不斷提高臨床有效率及治愈率

"

造福人類

%

參考文獻(xiàn)

*!/例

"

基本方

!

丹參

#赤芍

#草決明

#豬苓

#當(dāng)歸

#首烏

#澤瀉

#澤蘭

#柴胡

#銀杏葉等

"

結(jié)果總有效率$/%

林氏(*/)用降脂

柔肝湯治療脂肪肝/$例

"

基本方

!

生山楂

#何首烏

#決明子

#綿茵陳

#虎杖

#鱉甲

#白術(shù)

#澤蘭

#烏梅肉

#澤瀉

#柴胡

#制大黃

#丹參

"

隨癥加減

"

結(jié)果總有效率+*&*9%

馮氏(*0)用化痰理肝方

治療脂肪肝/"例

"

基本方

!

生三楂

#丹參

#黨參

#黃芪

#茯苓

#青陳皮

#當(dāng)歸

#半夏

#草決明

#白術(shù)

#柴胡

#赤白芍

#香附

#竹茹

#砂仁

"

結(jié)果血脂

#肝功能

#癥狀

#體征改善

%

楊氏等(*$)用降寧肝

膠囊治療脂肪肝#.例

"

基本方

!

澤瀉

#蒼術(shù)

#三七

#厚樸

#茵陳

等

"

結(jié)果總有效率+"&/:%

黃氏(*+)用舒肝降脂煎治療脂肪肝

(*)韓偉峰

"

李素領(lǐng)

"

張影&清脹調(diào)肝湯治療肥胖性脂肪肝/%例(M)&浙

江中醫(yī)雜志

"!"""N.#&*’!*%

#%例

"

基本方

!

絞股藍(lán)

#黃芪

#茵陳

#郁金

#澤瀉

#姜黃

"

結(jié)果總

有效率$#&*$;%

鄭氏等(!")用已故老中醫(yī)韓哲仙的金蟾疏肝

散治療脂肪肝*"0例

"

基本方

!

蟾皮

#雞內(nèi)金

#柴胡

#赤芍

#白

芍

#砂仁

#枳殼

#郁金

#青皮

#陳皮

#焦山楂

#六神曲

"

隨癥加減

"

結(jié)果總有效率$$&0+<%

(!)王麗萍

"

沈國良&益腎消脂湯治療脂肪肝."例(M)&浙江中醫(yī)雜志

"

&/’!!%*!""*N./

(.)曹建春&辨證治療脂肪肝/"例療效觀察(M)&浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志

"

&$’!%+"O%+*!""!N*!

(%)汪曉軍&P張學(xué)文教授清肝活血法辨證脂肪肝經(jīng)驗介紹(M)&新中醫(yī)

"

&!’!*!O*%!"".N.

#.’’’’實驗研究

&

茵陳

#澤瀉

#穿山甲

#首烏

#李文彪等(!*)以清源調(diào)脂膠囊

(#)李勇

"

王杰

"

孫建芝&肝脂清治療脂肪肝*""例(M)&山東中醫(yī)雜志

"

&/’!.%.O.%%!""""*+

(/)朱耀

"

陳軍賢

"

林祖輝&辨證分型治療脂肪肝#!例療效觀察(M)&

實用中西醫(yī)結(jié)合臨床!""#年$月第#卷第%期(0((

醫(yī)

%!""*?*#!%"&#*新中醫(yī)

%!""(’**!(("&!56!3

738潘金友

%

張爽秋

%

姚祖頤

%

等)分型辨證脂肪肝798)中西醫(yī)結(jié)合肝病

雜志

%!""":;<"=>+(!!

7(08黃朝)舒肝降脂煎治療脂肪肝的臨床觀察798)上海中醫(yī)藥雜志

%

!0"&("6((!""*?*3

7$8程戀鄉(xiāng))調(diào)肝脾化痰瘀治療脂肪肝(#"例798)浙江中醫(yī)雜志

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王毅仁)清源調(diào)脂膠囊治療高脂血癥性脂肪肝實驗研究

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中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志

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中國中醫(yī)藥信息雜志

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收稿日期

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上接第$#頁

"重

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提高了滿意度

#!&&&&執(zhí)行階段

護(hù)理組長按制訂的健康教育內(nèi)容進(jìn)行落實

#*&&&&檢查反饋階段

*)(&&&&護(hù)士長

$

護(hù)理組長采用直接提問或交談的形式了解病人

對健康教育內(nèi)容的理解和掌握情況

%

并可通過病人或家屬演

示護(hù)理技能

%

了解其掌握程度

#對不同年齡

$

不同文化

$

不同病程及!’(&&&&教育形式多樣化

有無并發(fā)癥的糖尿病人教育分別對待

#年齡大

$

文化程度低

$

記憶力差的病人力求通俗易懂

%

運用實物展示

$

幻燈等形式

對其教育

%

并反復(fù)多次

%

根據(jù)其平時的生活習(xí)慣和需熱卡

%

幫

助其制訂個人的飲食計劃

%

發(fā)放設(shè)計好的菜單并指導(dǎo)其簡單

的食品交換法

%

便于操作

#對文化層次較高理解能力較強者

%

可采用發(fā)放資料自學(xué)

%

閱讀壁掛資料

%

主動參與討論等形式

接受教育

#新診斷病人對糖尿病知識一無所知

%

應(yīng)作為重點

教育對象

%

由淺到深逐步進(jìn)行教育

#對不愿意學(xué)習(xí)或?qū)W(xué)習(xí)

認(rèn)識不足甚至有抵觸情緒的病員要正確引導(dǎo)

%

請?zhí)悄虿】刂?/p>

較好或不重視控制導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的病人現(xiàn)身說法

%

使他們

得到啟發(fā)

%

主動參與教育過程

#*)!&&&&采用自行設(shè)計的問卷表了解糖尿病患者掌握糖尿病相

關(guān)知識及技能情況

#*)*&&&&測評患者對護(hù)士的滿意度

#%&&&&總結(jié)處理階段

對!""%年(月以后運用,-./循環(huán)法進(jìn)行健康教育的

(""例糖尿病人住院("天以后調(diào)查反饋對糖尿病基礎(chǔ)知識

掌握0")#+1%

并發(fā)癥$0)(#2%

技能掌握0()#*+2%

病人家屬滿

意率03)$#2

#糖尿病人知識問卷

$

健康需求

$

健康教育

$

出院

知識問卷已形成一套較規(guī)范的表格

%

每個病人入院后按此表

格執(zhí)行

#個別病人在進(jìn)行評價過程中未能達(dá)到預(yù)期的教育目

標(biāo)

%

進(jìn)行重新評估

$

重新分析原因

%

再制訂適合的目標(biāo)計劃

%

轉(zhuǎn)入下一能的,-./循環(huán)

#!)!&&&&利用輸液

$

注射胰島素

$

測血糖的過程

%

采用啟發(fā)形式讓

病人參與

%

并主動咨詢

%

實地解決

#!)*+&&&護(hù)士長

$

護(hù)理組長巡視病房或征求意見的過程中

%

采用

聊天談話形式進(jìn)行教育

##++++小結(jié)

,-./循環(huán)是#"年代由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明

提出

%

是進(jìn)行全面質(zhì)量管理方法

#將,-./循環(huán)管理方法應(yīng)

用于糖尿病健康教育

%

不但提高了糖尿病人自我管理能力

%

更提高了護(hù)理質(zhì)量和病人家屬滿意率

#!

收稿日期

&!""#4"*4"$"

!)%&&&&每周五將糖尿病人集中在示教室進(jìn)行集體教育

%

既節(jié)省

護(hù)士時間

%

又可以相互交流和討論

%

并留一定時間讓病人提

問或親自注射胰島素

%

練習(xí)測血糖等等

#在護(hù)患進(jìn)行交流過

程中不但得到知識積累

%

而且增強了患者對護(hù)士的信任和尊