失眠的中醫(yī)辨證和治療

失眠是指外邪擾動(dòng)，或正虛失養(yǎng)，導(dǎo)致神不安舍，臨床以經(jīng)常性不能獲得正常睡眠為特征的

一種病證。

【范圍】

西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、腦震蕩后遺癥、以及高血壓、肝病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、

貧血、腦動(dòng)脈硬化、慢性中毒、精神分裂癥早期患者，以失眠為主要臨床表現(xiàn)者，可參照本篇

辨證論治。

【病因病機(jī)】

人的寤寐，由心神控制，而營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)的正常運(yùn)行是保證心神調(diào)節(jié)寤寐的基礎(chǔ)?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生

會(huì)》云：“陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端……營(yíng)衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑”。凡影響營(yíng)衛(wèi)氣血陰陽(yáng)

的正常運(yùn)行，使神不安舍，都會(huì)成為失眠的病因病機(jī)。

一、病因

1．感受外邪《靈樞·邪客》云：“邪氣之客人也，或令人目不瞑，不臥出”。外邪中以火熱為直

接原因較多，其它如陰寒、水濕、風(fēng)寒等多是形成失眠的間接原因。

2．情志失常喜怒憂思悲恐驚等情志過(guò)極是失眠常見(jiàn)的直接病因，而思慮勞倦是長(zhǎng)期不寐的重

要原因。

3．飲食不節(jié)暴飲暴食是失眠的原發(fā)病因?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》：“陽(yáng)明者胃脈也……胃不和則臥

不安”。有些飲料如酒、咖啡、濃茶也是造成失眠的直接原因，長(zhǎng)期嗜食肥甘厚味亦可成為不

寐的間接原因。

4．體虛不足或因稟賦不足，心膽虛怯；或因年老體衰，陰陽(yáng)虧虛。如明代《證治準(zhǔn)繩·雜病·不

得臥》云：“年高人，陽(yáng)衰不寐”。

5．久病之人失眠常繼發(fā)于各種疾病過(guò)程中或疾病之后。病久或因耗傷正氣而致體虛不足，或

因痰火內(nèi)擾，致心神失舍而失眠。

二、病機(jī)

1．發(fā)病凡因外感火熱之邪?；蝻嫕獠瑁虼笙泊蟊篌@大恐等因素直接影響心神者，發(fā)病多

較急；凡因體虛不足，或它病之后等以內(nèi)傷為主者，發(fā)病一般較緩。

2．病位本病病位在心，總因心神失舍而成。但與肝(膽)、脾(胃)、腎有關(guān)。

3．病性總屬營(yíng)衛(wèi)失和，陰陽(yáng)不交，心神失守，虛多實(shí)少之證。因飲食、火熱、痰飲所致者為

實(shí)，但實(shí)中有虛；因氣血陰陽(yáng)虧虛，心神失養(yǎng)，或陰虛火擾所致者為虛，但時(shí)有虛中夾實(shí)。

4．病勢(shì)本病為心不藏神，神不安其宅，其病勢(shì)總是由外向內(nèi)，由其它臟腑向心主發(fā)展。

5．病機(jī)轉(zhuǎn)化本病的根本病機(jī)在于外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志所傷、體虛勞倦等因素所致，造

成臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生火(實(shí)火、虛火)、濕、痰等病邪及氣、血、陰陽(yáng)虧虛，互相聯(lián)系，相互

轉(zhuǎn)化，最終形成邪氣擾動(dòng)心神，或心神失其濡養(yǎng)溫煦，致使神不安宅而成為失眠。

一、診斷依據(jù)

凡癥見(jiàn)輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠，并伴有頭痛頭昏、心悸健忘多夢(mèng)

等癥為主要臨床表現(xiàn)者，均可診斷為本病證。

二、鑒別診斷

喘息不得臥《傷寒論·辨少陰病脈證并證》曰：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥”

中的“不得臥”，是指煩躁不眠，輾轉(zhuǎn)反側(cè)的病證?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》“諸水病者，故不得臥，

臥則驚，驚則咳甚也”、《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》“咳逆倚息不得臥”、《金匱要略·胸痹

心痛短氣病脈證治》“胸痹不得臥”等雖病不同，亦或出現(xiàn)失眠，但所指的“不得臥”，均是因其

病出現(xiàn)氣息不勻，呼吸困難，不能平臥的癥象，與失眠的“不得臥”有別。

【辨證論治】

一、辨證要點(diǎn)

1．辨中心證候本病的證候特征為經(jīng)常不能獲得正常睡眠，表現(xiàn)為睡眠時(shí)間的減少或睡眠質(zhì)量

不高，或不易入睡，或睡眠不實(shí)，睡后易醒，醒后不能再睡，或時(shí)寐時(shí)醒，甚至徹夜不眠。

2．辨虛實(shí)一般病程較短，舌苔膩，脈弦、滑、數(shù)者多以實(shí)為主；而病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，舌

苔較薄，脈細(xì)、沉、弱或數(shù)而無(wú)力者，多以虛為主。

二、治療原則

失眠病證有虛實(shí)之分及有邪無(wú)邪之別，治療上總以祛邪扶正，補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)其陰陽(yáng)以安心神為

大法。虛者宜補(bǔ)其不足，益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎；實(shí)者宜瀉其有余，疏肝瀉熱，消導(dǎo)和中，清火

化痰。實(shí)證日久，氣血耗傷，亦可轉(zhuǎn)為虛證。虛實(shí)夾雜者，應(yīng)補(bǔ)瀉兼顧為治。

三、分證論治

一.心火熾盛證：心煩不寐，躁擾不安?？诟缮嘣?，或口舌生瘡。小便短赤。舌尖紅，苔薄黃。

朱砂安丸加黃芩、梔子、連翹；朱砂0.5克（沖服）黃連15克生地黃9克當(dāng)歸6克甘草4

克黃芩9克梔子9克連翹9克

1.如兼挾痰熱，胸悶苔膩者，加栝蔞、竹茹等，以清熱化痰；

2.如驚悸、失眠較重，加龍骨、牡蠣、磁石等，增強(qiáng)重鎮(zhèn)安神之力；

3.如心中煩熱，懊懊者，加山梔子、蓮子心，增其清心降火降煩之功。

4.不寐證：若胸中懊，脘悶泛惡可加豆豉、竹茹，以宣胸中之郁火；若便秘溲赤，火迫于腑，

可加入大黃，以釜底抽薪，引火下行。

二.肝郁化火證：性情急躁易怒，不寐多夢(mèng)，甚至徹夜不眠。頭暈頭脹、目赤耳鳴。口干而若、

不思飲食，便秘溲赤。舌紅、苔黃、脈弦而數(shù)。龍膽瀉肝湯加減；酒龍膽草6克梔子9克炒

黃芩9克澤瀉12克木通9克車前子9克當(dāng)歸3克酒生地黃9克柴胡6克生甘

草6克

1.若肝膽實(shí)火較盛，可去木通、車前子，加黃連。

2.若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地黃，加滑石、薏苡仁。

3.若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛紅熱者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。

4.肝經(jīng)濕熱，帶下紅者，可加蓮須、赤芍。

5.肝火上炎致頭痛眩暈，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑葉。

6.木火刑金，見(jiàn)咳血者，可加丹皮、側(cè)柏葉。

不寐證加減：

1.若胸悶脅脹，善太息者加郁金、香附之類以疏肝解郁。

2.若大便秘結(jié)不解者，可加大黃、芒硝之類通便瀉熱；

3.如心煩甚者，加朱砂安神丸。

若肝郁化火，肝郁較甚者可與柴胡疏肝散；柴胡6克醋陳皮6克川芎4.5克白芍4.5

克枳殼4.5克（麩炒）炙甘草1.5克香附4.5克

1.若脅肋疼痛較甚者，酌加當(dāng)歸、郁金、烏藥等以增強(qiáng)行氣活血之力

2.；若肝郁化火，口渴舌藥，脈象弦數(shù)者，酌加山梔子、黃芩、川楝子等以清肝瀉火。合用。

頭暈?zāi)垦?，甚至頭痛欲裂，不寐欲狂，大便秘結(jié)可用當(dāng)歸龍薈丸；（當(dāng)歸3克龍膽草3克

山梔子3克黃連3克黃柏3克黃芩3克蘆薈1.5克青黛1.5克大黃1.5克木香

0.45克麝香0.15克（煎劑則沖服））。

三.痰熱內(nèi)擾證：胸悶心煩不寐。頭重目眩。厭食嘔惡，喛氣吞酸。苔膩而黃，脈象滑數(shù)。溫膽

湯加味；半夏6克陳皮15克茯苓4.5克炙甘草3克竹茹6克枳實(shí)6克生姜15克紅

棗1枚

或用(黃連6克、梔子6克陳皮15克、半夏6克、茯苓4.5、竹茹6克、枳殼6克、琥珀粉3

克、丹參6克、遠(yuǎn)志6克、神曲6克、甘草3克、大棗1枚)

1.若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩；

2.口燥舌干者，去半夏，加麥冬、天花粉以潤(rùn)燥生津；

3.癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風(fēng)止痙。

不寐證加減：

1.若心悸動(dòng)甚，驚惕不安，加入珍珠母、朱砂以鎮(zhèn)驚定志。

2.痰熱較甚者，加黃芩、瓜蔞、膽南星、貝母；

3.若痰熱重而大便不通者，加大黃或礞石滾痰丸并用；

4.若食積重者，加雞內(nèi)金、焦山楂等。

注意本證：以清熱化痰為主，一般不選用五味子、酸棗仁、夜交藤之類養(yǎng)心安神藥物，因?yàn)檫@

類藥具有酸收斂邪之功，不利于化痰清熱。

實(shí)熱老痰內(nèi)擾，經(jīng)久不寐，甚至徹夜不眠，大便秘結(jié)，可用礞石滾痰丸（金礞石6克酒大

黃16克酒黃芩16克沉香2克），以降火瀉熱，逐痰安神。

四.胃氣失和證：胸悶喛氣，脘腹不適、不寐。大便不爽，脘腹脹滿。苔膩、脈滑。半夏秫米湯

（半夏9克秫米10克）。

若睡臥不安，胃脘不適，納呆噯氣，腹脹腸鳴，大便不爽或便秘，苔黃膩，脈沉滑。保和丸

合越鞠丸加減；神曲10克焦山楂18克麥牙15克(包)萊菔子3克香附10克蒼術(shù)10

克陳皮3克半夏9克梔子10克連翹3克茯神9克遠(yuǎn)志3克合歡花10克炙甘

草3克

加減：

1.食滯較甚者，加焦麥芽；

2.脘腹脹滿者，加厚樸、枳殼、檳榔；

3.腹脹便秘者，可與調(diào)胃承氣湯合用，亦右用枳實(shí)導(dǎo)滯丸。

五.陰虛火旺證：心悸不安，心煩不寐。頭暈、耳鳴、健忘。腰痠?？诟山蛏?，五心煩熱，舌紅、

脈細(xì)數(shù)。六味地黃丸合黃連阿膠湯；黃連12克黃芩3克白芍6克雞子黃2枚（包）阿膠9

克（包）六味地黃丸每次一丸

1.陰虛嚴(yán)重，津液耗傷甚者，加玄參、麥冬、生地、石斛等，增滋陰生津之效；

2.心火旺，心中懊懊者，加山梔子、蓮子心、竹葉心等，清瀉心火；

3.入眠后驚醒難入眠者，加龍齒、珍珠母等，以鎮(zhèn)心安神；

4.寐而不熟，心神失養(yǎng)者，加酸棗仁、夜交藤以養(yǎng)心安神；

5.心悸不寧者，加茯神、柏子仁以養(yǎng)心定悸。

6.不寐證：若心煩心悸較甚，男子夢(mèng)遺失精，可加肉桂引火歸元，與黃連共用交通心腎，使腎

水上濟(jì)于心，心火下交于腎，心腎相交則心神可安。

六.心脾兩虛證：多夢(mèng)易醒，心悸健忘。頭暈?zāi)垦?。面少華，舌質(zhì)淡。飲食無(wú)味，肢倦神疲。

脈細(xì)弱。歸脾湯；人參3克白術(shù)3克茯苓3克炒酸棗仁3克炙甘草1克炙黃

芪3克遠(yuǎn)志3克木香1.5克當(dāng)歸3克龍眼肉3克生姜3片紅棗3枚

1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克丹皮3克

2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；

3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。

不寐證加減：

1.若血虛較甚，加熟地、白芍、阿膠以補(bǔ)血。

2.若失眠較重，加五味子、合歡花、夜交藤、柏子仁等以助養(yǎng)心安神。

3.若脘悶納呆，舌苔膩，加半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾理氣化痰。

加減2：

1.心悸，倦怠，脈沉無(wú)力，氣虛甚者，應(yīng)重用參、芪；

2.納呆，便溏，苔厚膩，脾虛有濕者，重用白術(shù)加蒼術(shù)、茯苓燥濕健脾；

3.心悸，頭昏，面少華，此為心血不足，重用黃芪、當(dāng)歸，加阿膠以補(bǔ)血養(yǎng)心。

若氣血虧虛較甚者，可與八珍湯（人參6克(焗服)白術(shù)6克茯苓6克炙甘草3克酒當(dāng)歸

9克熟地9克白芍6克川芎4.5克生姜5片紅棗3枚1.心悸失眠者，加酸棗仁、柏子仁等

以養(yǎng)心安神；2.胃弱納差者，加砂仁、神曲以消食和胃。

）、人參養(yǎng)營(yíng)湯（人參3克白術(shù)3克茯苓3克炙甘草3克炙黃芪3克熟地2.3克遠(yuǎn)志1.5

克北五味子1.5克當(dāng)歸3克陳皮3克桂心3克白芍4.5克生姜3片紅棗3枚1.遺精便

泄，加龍骨；2.咳嗽，加阿膠；3.熱象不顯者，白芍之量宜減。）等。

本證注意：若見(jiàn)藥不效時(shí)，則是脾虛健運(yùn)能力差，運(yùn)用補(bǔ)藥時(shí)不要礙脾，應(yīng)在處方中佐少量

醒脾運(yùn)脾藥，如歸脾湯中的木香之類。煎藥時(shí)改用文火久煎的方法。

七.心膽氣虛證：多夢(mèng)易于驚醒，膽怯心悸。氣短倦怠，小便清長(zhǎng)，舌淡，脈弦細(xì)。安神定志丸

合酸棗仁湯；酸棗仁48克（包）甘草3克知母6克茯苓6克川芎6克朱砂0.5克（沖）茯

苓6克茯神6克人參6克（焗服）遠(yuǎn)志3克龍齒3克

1.若心煩不眠，屬肝血不足，陰虛內(nèi)熱較甚者，加女貞子、墨旱蓮或生地黃、玄參、白芍等，

以養(yǎng)血滋陰清熱；

2.兼見(jiàn)五味子、白芍、浮小麥以安神斂汗；

3.心悸較重者，加龍齒、龜甲、珍珠母等以鎮(zhèn)驚安神；

4.心悸多夢(mèng)，時(shí)有驚醒，舌淡，脈細(xì)弦，屬心膽氣虛者，可加黨參、龍齒以益氣鎮(zhèn)驚；

5.如精神抑郁，心煩不眠較甚者，可合甘麥大棗湯加夜交藤、合歡皮以緩肝安神解郁，或加入

合歡花、夜交藤、石菖蒲、郁金等解郁安神之品，療效更好。

不寐證：

1.若見(jiàn)驚惕不安，心悸較甚，加生龍骨、生牡蠣、朱砂。

2.心肝血虛，驚悸汗出者，重用人參，加白芍、當(dāng)歸；

3.膽虛不疏土，胸悶善太息，納呆腹脹，加柴胡、陳皮、吳茱萸、山藥、白術(shù)。

或用方安神定志丸加減；朱砂0.5克（沖）茯苓6克茯神6克人參6克（焗服）遠(yuǎn)志3

克石菖蒲3克酸棗仁6克五味子6克生牡蠣3克生龍齒3克

1.如兼挾痰熱，胸悶苔膩者，加栝蔞、竹茹等，以清熱化痰；

2.如驚悸、失眠較重，加琥珀、牡蠣、磁石等，增強(qiáng)重鎮(zhèn)安神之力；

3.如心中煩熱，懊懊者，加山梔子、蓮子心，增其清心降火降煩之功。

加減：

心肝血虛，驚悸汗出者，重用人參，加白芍、當(dāng)歸；

膽虛不疏土，胸悶善太息，納呆腹脹，加柴胡、陳皮、吳茱萸、山藥、白術(shù)。

臨證參考本證為心膽氣虛，益氣常須健脾，故非氣陰兩虛者，滋陰之藥應(yīng)慎用，以免膩脾。

八.心腎不交證：心煩不寐，入睡困難，睡夢(mèng)紛云，心悸不安，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，

五心煩熱，口舌生瘡，或夢(mèng)遺滑精，月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。天王補(bǔ)心丹合黃連阿膠湯；

生地黃12克、黃連12克、阿膠9克（包）、白芍6克、天冬6克、麥冬6克、玄參3克、丹

參3克、當(dāng)歸3克、茯神木6克、五味子6克、遠(yuǎn)志3克、柏子仁6克、酸棗仁6克

1.陰虛嚴(yán)重，津液耗傷甚者，加玄參、麥冬、生地、石斛等，增滋陰生津之效；

2.心火旺，心中懊懊者，加山梔子、蓮子心、竹葉心等，清瀉心火；

3.入眠后驚醒難入眠者，加龍齒、珍珠母等，以鎮(zhèn)心安神；

4.寐而不熟，心神失養(yǎng)者，加酸棗仁、夜交藤以養(yǎng)心安神；

5.心悸不寧者，加茯神、柏子仁以養(yǎng)心定悸。

加減

心火甚者，加連翹、竹葉；

便秘口干陰傷較甚者，加知母、何首烏、夜交藤；

心煩不寐、徹夜不眠者，加朱砂、磁石、龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。

臨證參考本病重者水虧火熾，心腎不交，應(yīng)合交泰丸滋陰清熱為重點(diǎn)，佐以養(yǎng)心安神，其引火

歸元的肉桂用量宜輕，一般3～6g，且該用上肉桂，可以為末沖服。用重鎮(zhèn)之朱砂安神，只可

暫用，不宜久服。本類方藥宜文火久煎。

四、其它療法

1．中成藥

(1)天王補(bǔ)心丹(京藥牌，北京同仁堂制藥廠)：每次l丸，每日2次。適用于心陰不足，心腎不

交所致失眠。

(2)朱砂安神丸(京藥牌，北京同仁堂制藥廠)：每次l丸，每日2次，不宜久服。適用于心血不

足，心火亢盛，心腎不交所致失眠。

(3)柏子養(yǎng)心丸(華燈牌，北京中藥五廠)：每次6g，每日2次。適用于心脾兩虛失眠。

2．單驗(yàn)方

(1)酸棗仁15g，炒香，搗為末，每晚臨睡前服，溫開(kāi)水或竹葉煎湯調(diào)服。

(2)炒酸棗仁log，麥冬6g，遠(yuǎn)志3g，水煎后，晚上臨睡前頓服。

(3)酸棗樹(shù)根(連皮)30g，丹參12g水煎1～2小時(shí)，分2次，在午休及晚上臨睡前各服1次，每

日1劑。

3．針灸

(1)體針：神門(mén)、三陰交平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，1日1次。

(2)耳針：取心、神門(mén)、腦、交感、肝、脾、腎、皮質(zhì)下等，交替使用

4．

每晚睡前溫水泡腳30分鐘，揉雙側(cè)涌泉穴各36次。

【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】

失眠病證除部分病程短、病情單純者治療收效快外，大多病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，治療難以速效。

且病因不除或治療失當(dāng)，又易產(chǎn)生變證和壞證，使病情更加復(fù)雜，治療更加困難。心脾兩虛證

者，如飲食不當(dāng)或過(guò)用滋膩之品，易致脾虛加重，化源不足，氣血更虛，食滯內(nèi)停，往往致虛

實(shí)錯(cuò)雜，如溫燥太過(guò)，易致陰虛火旺。心腎不交證，如病因不除或失治易致心腎陰虛，心火更

盛，如過(guò)用寒涼則易傷陽(yáng)，致陰陽(yáng)兩虛；亦可因治療不當(dāng)，陰損及陽(yáng)而致陰陽(yáng)俱損。痰熱擾心

證者，如病情加重有成狂或癲之勢(shì)。肝郁化火證治療不當(dāng)，病情加重，火熱傷津耗氣，由實(shí)轉(zhuǎn)

虛，病程遷延。心膽氣虛日久不愈，亦有成癲之慮。

本病證的預(yù)后因病情不一，結(jié)果有別。但一般無(wú)嚴(yán)重不良后果，病情單純，病程短者多易治愈。

而病程長(zhǎng)且虛實(shí)夾雜者，多難以短期治愈，且與病因是否祛除關(guān)系密切。

【護(hù)理與調(diào)攝】

本病證主因心神失舍所致。護(hù)理應(yīng)注意消除病人顧慮和緊張情緒，勸其解除煩惱，使其樹(shù)立信

心配合治療。積極幫助患者尋找失眠的相關(guān)因素，祛除不良影響，養(yǎng)成豁達(dá)、樂(lè)觀的生活態(tài)度。

早睡早起，按時(shí)作息，睡前寬衣解帶，不吸煙，不飲濃茶、咖啡及酒等，不吃零食，養(yǎng)成良好

的生活習(xí)慣。

【預(yù)防與康復(fù)】

《內(nèi)經(jīng)》云：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！币虼吮３纸?jīng)常性的樂(lè)觀情緒，心

胸開(kāi)闊，控制情志過(guò)激，不作非分之想，對(duì)預(yù)防失眠有重要意義。另外保持經(jīng)常性的體育鍛煉，

做氣功或做太極拳、劍，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，對(duì)預(yù)防失眠亦十分重要。

本病證患者病程較長(zhǎng)，治愈后易復(fù)發(fā)，所以應(yīng)注意康復(fù)治療。一般可將原用有效方藥制成丸劑，

繼續(xù)服用幾周，以鞏固療效。注意祛除或避免原來(lái)的病因或誘因，加強(qiáng)意志鍛煉，保持心情舒

暢，每天應(yīng)參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，積極參加怡情養(yǎng)性的文藝活動(dòng)，

有助于調(diào)節(jié)心神，也可配合氣功如香功、靜功等，還有太極拳、太極劍等等輔助治療，促進(jìn)康

復(fù)。

【醫(yī)論提要】

失眠有關(guān)內(nèi)容，首先記載于《內(nèi)經(jīng)》，稱其為“不得臥”、“目不瞑”。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，其主要病機(jī)是“陰虛”所致?！鹅`樞·大惑論》：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。

留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”。《靈樞·邪客》：“陰

虛故目不瞑”。同時(shí)，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為胃氣不和，氣血衰少也可導(dǎo)致失眠?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》：“胃

不和則臥不安”；《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“老者之氣血衰，……故晝不精，夜不瞑”。《內(nèi)經(jīng)》還

認(rèn)為肝熱也可導(dǎo)致失眠?！端貑?wèn)·刺熱》：“肝熱病者，小便先黃……手足躁，不得安臥”。

東漢張仲景又發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)不眠學(xué)說(shuō)，其在《傷寒論》中論及有因太陽(yáng)病汗下后致胃中

干，而煩躁不得眠，有因汗吐下虛煩不得眠，有邪入少陰，熱化傷陰所致的失眠。晉代巢元方

在《諸病源候論·卷三·大病后不得眠候》中認(rèn)為失眠除了營(yíng)衛(wèi)不和之外，還有臟腑機(jī)能失調(diào)，

并把虛證失眠分為心熱和膽冷。他說(shuō)：“大病之后，臟腑尚虛，營(yíng)衛(wèi)不和，故生于冷熱。陰氣

虛，衛(wèi)氣則獨(dú)行于陽(yáng)，不入于陰，故不得眠。若心煩不得眠者，心熱也。若但虛煩而不得眠者，

膽冷也”。明代戴元禮《證治要訣·不寐》中認(rèn)為；“不寐有二種，有病后虛弱及年高陽(yáng)衰不寐，

有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令不寐”。許叔微認(rèn)為肝有邪也可導(dǎo)致失眠，他在《普濟(jì)本事方·卷

一》中說(shuō)：“今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也?！泵鞔鷱埦霸涝凇毒霸廊珪?shū)·雜證謨·不

寐》中對(duì)失眠病因病機(jī)進(jìn)行了總結(jié)；“不寐證，雖病不一，然惟知邪正二字則盡之矣?！?/p>

所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳。有邪者多實(shí)證，無(wú)邪者多虛證，凡如傷寒傷

風(fēng)瘧疾之不寐者，此皆外邪深入之?dāng)_也。如痰如火，如寒氣水氣，如飲食忿怒之不寐者，此皆

內(nèi)邪滯逆之?dāng)_也。舍此之外，則凡思慮勞倦驚恐憂疑，及別無(wú)所累，而常多不寐者，總屬真陰

精血不足，陰陽(yáng)不交，而神有不安其室耳”。

對(duì)于失眠的治療，《內(nèi)經(jīng)》已提出陰虛不眠用“半夏湯”進(jìn)行治療，張仲景提出了用黃連阿膠湯

治療陰虛火旺的失眠，用酸棗仁湯治療虛勞所致的虛煩“不得眠”。唐代孫思邈在《千金翼方·卷

一》中提出了用丹砂、琥珀等重鎮(zhèn)安神藥和溫膽湯治療“大病后虛煩不眠”。宋代趙佶在《圣濟(jì)

總錄》中提出了用附子、人參、黃芪治療膽寒不寐。明代李中梓《醫(yī)宗必讀·不得臥》中認(rèn)為“……

不寐之故大約有五：一日氣虛，六君子湯加酸棗仁、黃芪；一日陰虛，血少心煩，酸棗仁一兩，

生地黃五錢，米二合，煮粥食之；一日痰滯，溫膽湯加南星、酸棗仁、雄黃末；一日水停，輕

者六君子湯加菖蒲、遠(yuǎn)志、蒼術(shù)、重者控涎丹；一日胃不和，橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、

神曲、山楂之類”。張景岳認(rèn)為，勞倦傷脾，中氣不足，清陽(yáng)不升者，用補(bǔ)中益氣湯，七情內(nèi)

傷，或驚恐傷腎膽者，用五福飲或七福飲。清代程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟·不得臥》中認(rèn)為，食積

引起的不臥者宜用保和丸，驚恐而不安臥者宜用安神定志丸。張璐《張氏醫(yī)通》中認(rèn)為，對(duì)于

水停心下不得眠者，用茯苓甘草湯；煩不得臥，諸藥不效者，用梔子豉湯下朱砂安神丸。《雜

病源流犀燭·不寐多寐》認(rèn)為，對(duì)于真陰虧損，水虧火旺的失眠，用六味地黃丸加知、柏，肝

虛驚悸不寐者，宜四君子湯加白芍、棗仁。至此，失眠的辨證論治已比較豐富和完善。

【醫(yī)案選粹】

案一

陽(yáng)不交陰，夜不成寐，飲食日減，脈來(lái)弦數(shù)，暫用半夏瀉心法。

法半夏五錢川連五分茯神二錢棗仁三錢麥冬三錢廣皮五錢石決明一兩甘草四分鮮竹茹四分

(選自《清代名醫(yī)何書(shū)田醫(yī)案》)

案二

一陳姓女，38歲，患頑固失眠二年余，每夜只睡3～4小時(shí)，經(jīng)常頭昏，面萎黃。緣由氣惱，

情志不遂，脘腑不舒，偶有呃逆。試投山西名醫(yī)劉紹武先生，自擬“調(diào)胃湯”加牡蠣二料而獲奇

效。劉氏調(diào)胃湯，以小柴胡湯為基礎(chǔ)，加陳皮、白芍、川軍。

(選自《歷代名醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)精華》)

案三

吳××，女，38歲，教師。

近七年來(lái)，經(jīng)常失眠，有時(shí)通宵達(dá)旦，難于入睡，寐不安則頭昏加劇，神疲乏力，記憶減退。

經(jīng)常使用鎮(zhèn)靜藥及中成藥柏子養(yǎng)心丸、補(bǔ)心丹等，未能奏效。舌質(zhì)紅少津，苔薄黃，脈緩?；?/p>

者近七年來(lái)經(jīng)常大便秘結(jié)，如羊矢狀，數(shù)日～行，胃中嘈雜，口苦咽干，為一派胃熱腸燥之證。

此胃強(qiáng)脾弱，與《傷寒論》“脾約”一證相似，胃火上犯，擾及神明而夜寐不安。此非虛證，當(dāng)

用仲師麻仁丸試治。每日二次，每次15克，連服4天。服藥后來(lái)診，腑氣已通，每Et一行，

夜寐大有進(jìn)步，每晚能睡3～4小時(shí)，口苦咽干也消失，食欲增加，精神好轉(zhuǎn)。又囑其繼服麻

仁丸5天，藥后不寐一證逐漸恢復(fù)正常。

(選自《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》)

【現(xiàn)代研究】

隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，人的精神壓力不斷增加，失眠普遍增多，日漸引起

人們的重視。用中醫(yī)藥防治失眠，尤其對(duì)于頑固性失眠有較好的療效。近年來(lái)的研究狀況如下。

一、辨證論治研究

龍功宏辨證分型治療神經(jīng)衰弱107例，心脾虧損型用黨參30g，茯神20g，黃芪20g，淮山藥

20g，遠(yuǎn)志lOg，白術(shù)lOg，棗仁lOg，龍眼肉15g，夜交藤15g，甘草6g；陰虛火旺型用生地

20g，山萸肉20g，茯苓20g，澤瀉15g，知母15g,淮山藥15g，丹皮lOg，棗仁lOg，參須10g，

黃柏8g，麥冬12g，遠(yuǎn)志6g；脾胃不和型用法半夏lOg，枳實(shí)10g，川厚樸10g，棗仁log，太

子參10g，陳皮6g，茯苓12g，竹茹5g，水煎送服保和丸或五積散。治愈82例，有效17例，

總有效率92．52％(湖南中醫(yī)雜志，1994，(5)：38～39)。

二、專方專藥研究

董長(zhǎng)華用柴胡疏肝散加味治療頑固性失眠30例，柴胡15g，香附15g，白芍20g，川芎12g，

枳殼12g，甘草6g，血瘀加赤芍、丹參；肝火盛加菊花、梔子；痰濕重加膽南星、石菖蒲；心

神不安加炒棗仁、夜交藤、茯神，日一劑，水煎服，10日1療程，治愈26例，好轉(zhuǎn)3例，總

有效率96．7％(國(guó)醫(yī)論壇，1993，(6)：27)。

李榮享等用復(fù)方酸棗仁安神膠囊治療失眠癥134例報(bào)告。治療組7l例，用本品1～2粒，對(duì)照

I組31例，用朱砂安神丸lOg，對(duì)照Ⅱ組32例，用安眠酮1～2片，均于睡前半小時(shí)服。結(jié)果

3組分別顯效32例、6例、11例，有效26例、8例、14例，總有效率83％、45．2％、78．2％，

治療組療效優(yōu)于對(duì)照組I。(Po．05)，服2粒療效優(yōu)

于1粒(P