乙肝疫苗接種知情同意書(模板)
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新生兒乙肝疫苗接種知情告知書
受種者(母親)姓名:
【疾病知識】乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一種傳染病,通過血液、體液
和母嬰傳播。母嬰傳播是我國目前乙肝病毒傳播的主要因素。急性肝炎臨床癥狀有
疲倦、厭食、惡心、嘔吐、皮膚鞏膜黃染等。大多數(shù)的急性乙肝感染可完全康復(fù),
但部分人特別是嬰幼兒可成為慢性乙肝攜帶者,隨后可能發(fā)展成為慢性肝病、肝硬
化或肝癌。乙肝病毒在體內(nèi)不斷復(fù)制使得肝臟發(fā)生炎性病變,肝細胞受損,而且還
可能惡變成肝硬化和肝癌,威脅生命。在我國,71%的肝癌是由乙型肝炎發(fā)展而來的。
接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝經(jīng)濟而有效的手段。
【疫苗知識】目前使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗,其主要成分是乙肝病毒
的表面抗原,不含有病毒遺傳物質(zhì),不具備感染性和致病性,但保留了免疫原
性,即刺激機體產(chǎn)生保護性抗體的能力。根據(jù)所含的抗原含量等疫苗分為多種:
一、乙肝疫苗(10ug)
(一)該疫苗是國家免疫規(guī)劃疫苗,政府提供免費接種。10ug應(yīng)用于正
常兒童或母親乙肝表面抗原陽性兒童,于出生后24小時內(nèi)接種第一劑次;第
二劑次在第一劑接種后1個月接種;第三劑次在第一劑次接種后6個月接種。
(二)按規(guī)定程序接種3劑后,90%以上能產(chǎn)生保護作用,但有部分人
接種3劑后仍不產(chǎn)生抗體(無應(yīng)答)。對于該部分人,最常用辦法是增加接
種疫苗的劑量、更換接種疫苗的種類等
(三)接種后很少有不良反應(yīng),個別可能有中、低度發(fā)熱或注射局部微痛,
24小時內(nèi)即自行消失。
二、乙肝疫苗(20ug)
(一)該類疫苗現(xiàn)屬二類疫苗,遵循知情、自愿、自費原則進行接種。如
母親為陽性的母親、家長可自愿選擇大劑量20ug乙肝疫苗,按照0月、1月、6月各
注射一劑。
(二)該類乙肝疫苗抗原含量相對較高,接種后能更快地產(chǎn)生保護作用。
(三)接種后很少有不良反應(yīng),個別可能有中、低度發(fā)熱或注射局部微痛,
24小時內(nèi)即自行消失。
【注意事項】
1、正在發(fā)病的乙肝患者或隱形感染者、慢性乙肝病毒攜帶者和乙肝病毒既然感
染者,都沒有必要注射乙肝疫苗。有發(fā)熱、患有急性或慢性嚴重疾病者(如心臟、
腎臟病等)或嚴重臟器畸形、嚴重的皮膚濕疹患者、對疫苗成分過敏者不能接種。
2、接種疫苗后請觀察30分鐘,根據(jù)乙肝二聯(lián)單,滿月后到居住地辦理預(yù)防
接種證和接種第2針乙肝疫苗。
請家長或監(jiān)護人仔細閱讀以上內(nèi)容,如同意接種,請在簽名處簽字確認,并請
選擇您或您孩子本次接種疫苗的種類(在您選擇接種的疫苗上打“√”)。
1.乙肝疫苗(10ug免費)2.乙肝疫苗20ug(國產(chǎn)自費)
家長或監(jiān)護人簽名:接種時間:年月日
醫(yī)院
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