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兒科常用藥物作用及不良反應(yīng)

一、抗菌藥物：一類對病原菌具有抑制或殺滅作用，用于防治感染性

疾病的藥物，包括抗生素和人工合成的抗菌藥物。青霉素、頭孢類對

革蘭氏陽性菌后效應(yīng)約為2-4h。

1、頭孢類：

一代頭孢：頭孢拉定、頭孢唑林等。

二代頭孢：頭孢西丁鈉（因第二代頭孢對革蘭氏陰性菌、陽性菌等

多種細(xì)菌有抗菌作用，故被稱為廣譜抗生素）。常用于治療大腸桿菌、

呼吸道、腸道感染。

三代頭孢常用藥頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢哌酮、頭孢曲松等。

作用對重癥耐藥甚至嚴(yán)重威脅生命的革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌和革蘭

氏陽性菌有很強(qiáng)的抗菌作用。用于敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎及

尿路感染；是大腸桿菌、克雷伯肺炎感染的首選藥。

四代頭孢常用藥頭孢吡肟對革蘭氏陽性菌、陰性菌包括腸桿菌屬、

綠膿桿菌、葡萄球菌及鏈球菌（除腸球菌外）都有較強(qiáng)抗菌活性。臨

床主要用于各種嚴(yán)重感染如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、膽道感染、

敗血癥等。

不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)多為皮疹、蕁麻疹及發(fā)熱等，偶見過敏性休克。

阿奇霉素：對肺炎支原體是大環(huán)內(nèi)酯類中作用最強(qiáng)的，不良反應(yīng)：嘔

吐，腹瀉。

林可霉素：克林霉素是林可霉素的半合成衍生物，窄譜抗菌藥，不良

反應(yīng)：惡心、嘔吐、舌炎，偶有皮疹、多形紅斑。林可霉素不可靜脈

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注射。

阿米卡星（丁胺卡那霉素）廣譜抗生素，不良反應(yīng)引起耳毒性

二、止咳平喘類藥物

沙丁胺醇（萬托林）:作用防治急慢性支氣管哮喘，作用強(qiáng)快較持久，

可致惡心頭昏手指震顫，久用產(chǎn)生耐藥性。

特布他林（博利康尼）同沙丁胺醇。

非那根傷風(fēng)糖漿（復(fù)方制劑）：感冒，過敏性支氣管炎，惡心，胃部

不適。由于咳痰喘癥狀多同時存在并相互影響，故將鎮(zhèn)咳祛痰平喘藥

配伍應(yīng)用。

酚妥拉明：擴(kuò)管，排痰，不良反應(yīng)：鼻塞。

平喘藥和抗感染藥物吸入治療時應(yīng)放在祛痰藥之前應(yīng)用，以免藥物來

不及吸收就隨痰排出體外。

三、消化道藥物

胃復(fù)安（甲氧氯普胺）作用于胃腸功能失調(diào)和藥物所致的惡心嘔吐，

不良反應(yīng)頭昏，便秘，困倦，長期用藥可致錐體外系反應(yīng)。

西咪替?。鹤o(hù)胃，不良反應(yīng)：腹瀉、頭暈、乏力、頭痛和皮疹等。

思密達(dá)（蒙脫石散）：保護(hù)腸粘膜，治療腹瀉患兒。不良反應(yīng)：便秘

四、其他

病毒唑（利巴韋林）廣譜抗病毒藥，臨床用于上呼吸道感染，皰疹，

麻疹，肺炎，不良反應(yīng)：頭痛，皮疹，貧血。

魯米那（苯巴比妥）小兒高熱

肝素：抗凝血作用，不良反應(yīng)，引起各種粘膜出血，偶見過敏如蕁麻

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疹皮疹哮喘，鼻炎，發(fā)熱等。

消旋山莨菪堿（654-2）用于解除平滑肌痙攣，治療腹瀉，支氣管炎，

不良反應(yīng)視物模糊，口干，面發(fā)紅，煩躁。

甲硝唑（滅滴靈）抗厭氧菌首選藥，治療腸內(nèi)阿米巴病首選藥，不良

反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)如惡心嘔吐口腔金屬味等。

地塞米松（長效糖皮質(zhì)激素藥物）抗炎、抗免疫、抗休克，抗過敏。

水痘帶狀皰疹禁止運(yùn)用大劑量對兒童致驚厥，不良反應(yīng)，長期使用

濃氯化鈉（電解質(zhì)）：補(bǔ)充體內(nèi)陽離子，維持細(xì)胞外液滲透壓和容量

的主要成分，不良反應(yīng)：高鈉血癥。

氯化鉀：補(bǔ)充體內(nèi)陽離子，維持細(xì)胞外液滲透壓和容量的主要成分，

不良反應(yīng)：胃腸反應(yīng)，心臟反應(yīng)可誘發(fā)或加重房室傳導(dǎo)阻滯，故禁止

用于靜脈注射，易稀釋后靜脈滴注并限制滴速。

碳酸氫鈉：調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡，作用代謝酸中毒和堿化尿液，不良反

應(yīng)：低血鉀和水鈉潴留，胃腸反應(yīng)，代謝性堿中毒。

維生素C（水溶性）補(bǔ)充機(jī)體需要，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，促進(jìn)細(xì)胞修

復(fù)，不良反應(yīng)：大量使用導(dǎo)致泌尿道形成草酸鹽結(jié)石。

維生素B6(水溶性)止吐，不良反應(yīng)：罕見過敏反應(yīng)。

維生素K1（脂溶性）用于慢性腹瀉及腸炎,不良反應(yīng)面部潮紅、出汗，

胸悶。

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小兒重癥肺炎

主講人：李翠翠2012.3.2

一、定義

肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。為小兒時期需要重點(diǎn)

防治的“四病”（佝僂病、腹瀉病、貧血、肺炎）之一，也是發(fā)展中

國家5歲以內(nèi)兒童疾病死因之首。一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)發(fā)

病率為高。重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)病況外，尚有

和其它系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)，是臨床常見的急危重癥之一。

二、分類

1.病理：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管肺炎。

2.病因：病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、真菌性肺炎等。

3.病程：急性（1月以內(nèi)）、遷延性（1-3月）、慢性（3月以上）。

4.病情：輕癥肺炎（主要累及呼吸系統(tǒng)無其他系統(tǒng)合并癥）、重癥肺

炎。重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)外還累及其他系統(tǒng)①循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎②

神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病、腦水腫③消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹、消化

道出血④DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）⑤抗利尿激素異常分泌綜合征

三、病因：常見病原體為病毒和細(xì)菌。凡引起上呼吸道感染的病毒

可導(dǎo)致肺炎。細(xì)菌感染的有肺炎鏈球菌(肺炎雙球菌)、葡萄球菌、鏈

球菌、革蘭氏陰性桿菌。此外還有支原體、真菌和原蟲等。病原體多

由呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺。

四、發(fā)病機(jī)制

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病原體入侵肺,引起肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物，肺泡壁充血水腫而增

厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導(dǎo)致低氧血

癥及二氧化碳儲留，為增加通氣及呼吸深度，出現(xiàn)代償性的呼吸與心

率增快、鼻翼扇動和三凹征。重癥可產(chǎn)生。由于病原體作用，

重癥常伴有毒血癥，引起不同程度的感染中毒癥狀。缺氧、二氧化碳

儲留及毒血癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀以

及代謝性和呼吸性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。

五、實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.特異檢查：

（1）血常規(guī)：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增高。年老體弱

者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增加，但中性粒細(xì)胞增高。

（2）痰液檢查：痰直接涂片以及痰培養(yǎng)上，有助于明確病原體。

（3）胸部X線檢查顯示兩肺有小斑片狀浸潤陰影，以兩肺底、中、

內(nèi)帶，心胸角居多，亦可融合為大片狀陰影，可見于細(xì)菌性及病毒性

肺炎。

2.常規(guī)檢查：尿、便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、肺功能檢

查等。

六、護(hù)理診斷

1.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠、無力排痰有關(guān)。

氣體交換受損與肺部感染有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、消化道功能紊亂、攝入不足

有關(guān)。

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3.潛在并發(fā)癥與病原毒素和缺氧、高碳酸血癥有關(guān)。

七、治療原則：控制炎癥、改善肺的通氣功能、對癥治療、防止和治

療并發(fā)癥。

八、護(hù)理措施

1.保持呼吸道通暢及時清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通暢的重

要手段

（1）濕化痰液提高病房的濕度；保證充足的水分及營養(yǎng)供給，鼓

勵患兒多飲飲水，給予清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；定時霧化吸

入；遵醫(yī)囑用祛痰藥；

（2）及時清除鼻腔分泌物，促進(jìn)痰液引流床頭抬高取半臥位；

經(jīng)常更換體位拍背；必要時及時吸痰；

（3）藥物應(yīng)用遵醫(yī)囑使用支氣管解痙劑、祛痰藥等

2.改善呼吸困難，糾正缺氧

（1）鎮(zhèn)靜保持安靜，減少刺激，避免哭吵，以降低氧耗量。

（2）氧療有助于改善發(fā)紺，改善低氧血癥。給氧時應(yīng)注意給氧濃

度及氧流量；主張以低濃度，低流量給氧為宜；純氧吸入不應(yīng)超過6

小時，以防氧中毒；鼻導(dǎo)管給氧0.5-1L/min;面罩給氧2-4L/min;遵醫(yī)

囑使用抗感染藥物，消除肺部嚴(yán)癥，以促進(jìn)氣體交換。

3.密切觀察病情及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

（1）預(yù)防心力衰竭：若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面蒼白、氣喘加劇并

有心率加快（大于160-180次/min),肝在短時間內(nèi)急劇增大時應(yīng)立即報(bào)

告醫(yī)生。

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（2）謹(jǐn)防中毒性腦?。喝艋純撼霈F(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸

不規(guī)則等應(yīng)考慮腦水腫，中毒性腦病的可能。

（3）觀察有無腹脹，腸鳴音是否減弱或消失及是否有血便，以便及

時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血。

（4）若在治療中，中毒癥狀及呼吸困難加重，體溫持續(xù)不退或退而

復(fù)升，應(yīng)考慮膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥，必須緊急胸腔穿刺抽

液和抽氣。

4.健康教育

（1）增強(qiáng)體質(zhì)指導(dǎo)患兒加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)。進(jìn)食高蛋白、高維

生素飲食，開展戶外活動，提高對氣溫變化的適應(yīng)能力。進(jìn)行體格鍛

煉，尤其加強(qiáng)呼吸運(yùn)動鍛煉，改善呼吸功能。積極預(yù)防、治療容易引

起呼吸系統(tǒng)急性炎癥的疾病如營養(yǎng)不良、佝僂病。

（2）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣教育患兒咳嗽時，用手帕或紙捂嘴，盡

量勿使痰飛沫向周圍噴射。不隨地吐痰，防止病菌污染空氣而傳染他

人。

（3）對家長進(jìn)行衛(wèi)生宣講在肺炎高發(fā)季節(jié)，對易患肺炎的高危兒

加強(qiáng)衛(wèi)生管理，勸囑他們不要到公共場所去，以防交叉感染。

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