?２５２?　

２０１１年１月第３２卷第２　

（ＣＲＰ）是一種由肝臟產(chǎn)生的急時相蛋白，具有結(jié)合于細(xì)胞表　

面，激活補(bǔ)體系統(tǒng)及調(diào)理免疫細(xì)胞和使血小板激活因子活性　

增加，及增強(qiáng)細(xì)胞吞噬作用等，具有增強(qiáng)免疫功能及抵御外來　

檢測有較好的鑒別作用，可作為胸水鑒別常用的參考指標(biāo)?！?/p>

４參考文獻(xiàn)　

病原體侵入，主要對外界的細(xì)菌感染有作用。在惡性腫瘤組　

ＣＲＰ血清水平顯著高于正常，在結(jié)核性感染及重癥細(xì)菌性感　

染時也明顯增高，且高于腫瘤患者。但在國內(nèi)，對胸水中ＣＲＰ　

水平的研究少見報道。據(jù)國外報道惡性胸水中ＣＲＰ水平明顯　

低于結(jié)核性胸水和細(xì)菌性胸水，且結(jié)核性胸水ＣＲＰ水平低于　

［１］?。希洌颍椋螅悖铮欤臁。樱祝茫铮睿簦椋睿酰铮酰蟆。穑幔螅螅椋觯濉。恚铮簦椋铮睿ǎ茫校停海簦瑁澹铮颍?/p>

ａｎｄ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ?。铮妗。悖欤椋睿椋悖幔臁。幔穑穑欤椋悖幔簦椋铮睿郏剩荩省。遥澹瑁幔猓椋幔臁。遥澹蟆。模澹觯?/p>

２０００，３７（２）：１７９．　

［２］　趙世波，等．胸水氣體分析對良惡性胸腔積液的診斷價　

值［Ｊ］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，２００４，１０（１０）：７７．　

細(xì)菌性胸水，比較均有顯著性差異，認(rèn)為ＣＲＰ是鑒別良惡性胸　

水的一項很好的指標(biāo)。ＣＥＡ最初是從人結(jié)腸癌提取物中發(fā)現(xiàn)　

的一種抗原，胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤可合成并釋放到胸腔積液中。　

［３］Ｌｉｇｈｔ?。遥祝模椋幔纾睿铮螅簦椋恪。幔穑穑颍铮幔悖琛。椋睢。帷。穑幔簦椋澹睿簟。鳎椋簦琛。穑欤澹酰颍幔臁。澹妫?/p>

ｆｕｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ?。遥澹螅穑椋颉。停铮睿铮纾颍玻埃埃?，２２（１）：１３１．　

［４］　葉飛，張輝，鐘晶，等．腺苷脫氨酶在結(jié)核性胸膜　

由于其分子量大，ＣＥＡ不易進(jìn)入血液循環(huán)。因此，惡性胸腔積　

液中的ＣＥＡ水平升高比血清出現(xiàn)得更早更顯著　。與其他　

腫瘤標(biāo)志物一起聯(lián)合檢測，可以提高腫瘤診斷的陽性率和特　

炎鑒別診斷中的意義［Ｊ］．成都醫(yī)藥雜志，２００４，２（３０）：７７．　

［５］　程廣源．肺癌標(biāo)志物的臨床意義與良惡性胸水的鑒別　

診斷［Ｊ］．臨床肺科雜志，２００２，７（４）：８０．　

異性　。關(guān)于結(jié)核性胸水中出現(xiàn)ＣＥＡ陽性的情況，可能與結(jié)　

核病時某些細(xì)胞功能發(fā)生某種特殊變化而合成ＣＥＡ增多等　

多種復(fù)雜因素有關(guān)，有些情況尚不清楚　。本文結(jié)果顯示：結(jié)　

核性胸水ＡＤＡ水平、ＣＲＰ水平顯著高于惡性胸水，惡性胸水　

［６］　彭娟，陳緯，吳英松，等．液相芯片技術(shù)定量檢測人　

血清ＣＥＡ、ＡＦＰ和ＮＳＥ［Ｊ１．熱帶醫(yī)學(xué)雜志，２００７，７（１）：１９．　

［７］Ｄｏｍａｎｓｋａ—ｊａｎｉｋ?。?，Ｂｒｏｎｉｓｚ—Ｋｏｗａｌｏｚｙｋ?。?，Ｚａｊａｃ?。?，ｅｔ　

ａ１．Ｉｎｔｅｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ?。猓澹簦鳎澹澹睢。睿酰悖欤澹幔颉。妫幔悖簦铮颉耄幔穑穑帷。隆。幔悖簦椋觯幔簦椋铮睿纾椋幔欤?/p>

ｒｅｓｐｏｎｓｅ?。幔睿洹。睿澹酰颍铮睿汀。幔穑铮穑簦铮螅椋蟆。椋睢。纾澹颍猓椋臁。瑁椋穑穑铮悖幔恚穑酰蟆。幔妫簦澹颉。椋螅澹瑁濉。茫牛溜@著高于結(jié)核性胸水。三者聯(lián)合檢測，對惡性胸水判別　

正確率為９６．９％。總之，高ＣＥＡ和低ＡＤＡ、ＣＲＰ水平提示惡　

性胸水，而高ＡＤＡ、ＣＲＰ水平是結(jié)核性胸水的特征。三者聯(lián)合　

ｍｉａ［Ｊ］．Ａｃｔａ?。危澹酰颍铮猓椋铮臁。牛螅穑ǎ祝幔颍螅?，２００１，６１（１）：４５．　

［收稿日期：２０１０—０５—２５編校：楊宇］　

單純脾切除術(shù)加胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療門靜脈高壓癥　

的臨床應(yīng)用　

齊鵬，高原，李吉海（吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林公主嶺１３６１００）　

［關(guān)鍵詞］　單純脾切除術(shù)；食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)；門靜脈高壓癥　

門靜脈高壓癥是肝硬化重要并發(fā)癥之一，約６０％患者死　

于上消化道出血，手術(shù)是治療門靜脈高壓癥的主要手段，手術(shù)　

時間長可加重患者的肝臟負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥…。根據(jù)　

多年的學(xué)習(xí)及實踐，我科推廣單純脾切除加胃鏡下食管靜脈　

的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后一般情況、手術(shù)并發(fā)癥（選取兩　

組術(shù)后感染、腹水、肝功能改變）、術(shù)后上消化道出血的復(fù)發(fā)等　

情況進(jìn)行對照分析。　

１．４　統(tǒng)計學(xué)分析：采用　檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意　

義?！?/p>

曲張?zhí)自g(shù)，此方法可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，降低術(shù)后上　

消化道出血的復(fù)發(fā)率，減輕了患者入院一出院一再入院的治　

療負(fù)擔(dān)?！?/p>

１資料與方法　

２結(jié)果　

Ａ組術(shù)后發(fā)生腹水１例，經(jīng)術(shù)后隨訪３年內(nèi)無上消化道　

出血發(fā)生，肝臟功能均有所改善。Ｂ組５例術(shù)后發(fā)生腹水，其　

１．１　研究對象：以２００８年１月一２０１０年１月我科收治肝炎　

后肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓癥患者４３例為研究對象，結(jié)合患者　

中１例形成頑固性腹水，隨訪上消化道出血復(fù)發(fā)１例。見　

表１?！?/p>

意愿非隨機(jī)選擇手術(shù)方式：Ａ組２９例行單純脾切除及術(shù)后胃　

鏡下行曲張靜脈套扎；Ｂ組１４例行斷流術(shù)加脾切除。兩組病　

例的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

表１兩組治療結(jié)果（　±ｓ）　

１．２　入組標(biāo)準(zhǔn)：人院檢查均為乙型肝炎；彩超提示肝硬化，脾　

大，腹水陰性；胃鏡示胃底、食管靜脈曲張；綜合血常規(guī)檢查均　

可診斷為脾功能亢進(jìn)。兩組圍手術(shù)期處理無差異，均在全麻　

下行手術(shù)?！?/p>

１．３研究方法：采用臨床對照研究的方法，針對Ａ組和Ｂ組　

占林醫(yī)學(xué)２０１１年１月第３２卷笫２期　?２５３?　

３討論　管吞鋇ｘ線檢查等；②麻醉及術(shù)中注意事項：麻醉方法宜選用　

全麻插管。手術(shù)切口選擇視患者體型和術(shù)者的習(xí)慣而定。術(shù)　引起門靜脈高壓的病因有多種，常見如肝炎后肝硬化、血　

吸蟲病或巴德一吉利亞綜合征等。我國最常見的為肝炎后肝　

硬化及血吸蟲病，而我國北方最常見的為肝炎后肝硬化。門　

中探查應(yīng)注意肝硬化的程度和類型，肝臟澤、硬度和有無腫　

物，必要時應(yīng)做肝活檢；脾臟大小、周圍有無粘連及粘連程度，　

靜脈正常壓力為１．２７～２．３５　ｋＰａ（１３—２４?。澹怼。取。埃骄鶋毫Α?/p>

為１．７６?。耄校?。門脈高壓時，壓力大都增至２．４５—４．９　ｋＰａ（２５　

—

側(cè)支循環(huán)是否豐富；脾靜脈、門靜脈有無血栓形成或靜脈炎；　

胃十二指腸有無潰瘍。術(shù)中應(yīng)控制晶體液輸注量，膠、晶體液　

５０?。澹?/p>

．Ｈ　０），并引起脾大和脾功能亢進(jìn)、交通支擴(kuò)張、腹水　輸注比例以１：３為宜，膠體液以全血和新鮮血漿為主，血制品　

不足時亦可用適量羥乙基淀粉或賀斯液代替。脾臟切除注意　等改變。門靜脈系與腔靜脈系之間存在４個交通支：①胃底、　

食管下段交通支；②直腸下端、管交通支；③前腹壁交通支；　

④腹膜后交通支。其中食管胃底靜脈叢距離門靜脈主干最　

近，離腔靜脈主干亦較近，壓力差最大，經(jīng)受門靜脈高壓也最　

早、最大，因而食管胃底靜脈叢曲張也最早、最顯著。門靜脈　

點：ａ．脾臟巨大者，宜先結(jié)扎脾動脈，可使脾臟縮小，便于手術(shù)　

操作，減少術(shù)中大出血機(jī)會，同時可使脾臟內(nèi)血液返流入循環(huán)　

血內(nèi)減少失血量；ｂ．分離脾周韌帶時應(yīng)防止撕裂脾蒂血管而　

發(fā)生大出血；ｃ．如有副脾，應(yīng)一并切除；ｄ．適當(dāng)游離胰尾部，　

有助于處理脾蒂，但應(yīng)避免損傷胰腺；ｅ．有條件時，應(yīng)盡可能　高壓臨床上最常見首發(fā)癥狀為胃底食管靜脈曲張破裂導(dǎo)致上　

消化道大出血?！∽銎⑴K自體血回輸；￡術(shù)畢，脾窩應(yīng)常規(guī)放置單腔或雙腔管引　

流；③術(shù)后處理：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和觀察：放置引流管，應(yīng)保持引流管　

通暢，并應(yīng)注意引流情況，待無血液引出，及早拔除引流管?！?/p>

現(xiàn)在臨床廣泛應(yīng)用的術(shù)式為斷流術(shù)加脾切除術(shù)或分流術(shù)　

加斷流術(shù)，分流術(shù)可減輕門靜脈系壓力，防止胃底食管靜脈曲　

張破裂出血，但術(shù)后因肝臟供血減少，肝功能損害加重及分流　

性腦病發(fā)病率較高【　。斷流術(shù)可增加門靜脈壓力，增加肝臟　

維持有效血容量和體液，水、電解質(zhì)和酸堿平衡，術(shù)后早期應(yīng)　

記錄２４?。枞顺隽?。支持治療：給予靜脈營養(yǎng)支持，可取葡萄糖　

和脂肪雙能源供應(yīng)熱量，此外，術(shù)后早期應(yīng)適量輸入白　供血，改善肝臟功能，但手術(shù)時問較長，且胃底及食管黏膜曲　

張靜脈結(jié)扎不確切，故術(shù)后腹水的發(fā)生率及再出血的發(fā)生率　

較高。文獻(xiàn)報道斷流術(shù)術(shù)后再出血的幾率較高，約為１６．３％　

一

蛋白、血漿。護(hù)肝、護(hù)腎治療：可短期使用小劑量糖皮質(zhì)激素，　

以減輕肝臟損害和機(jī)體反應(yīng)。防治感染。定時檢驗血常規(guī)、　

肝功能和血生化。術(shù)后可經(jīng)口飲食時，一般給予低鹽、低脂、　２９．６％，多為黏膜層曲張靜脈結(jié)扎不確切所致。近年文獻(xiàn)　

我科行單純脾切除術(shù)，術(shù)后予以胃鏡下套扎曲張靜脈，可　

報道斷流術(shù)后門靜脈高壓發(fā)生率高達(dá)３０％?！?/p>

減少手術(shù)時間，消除脾功能亢進(jìn)，并可滿意結(jié)扎食管黏膜內(nèi)曲　

張靜脈，起到理想的止血作用。我科經(jīng)長期臨床證明，門靜脈　

低蛋白、高熱量、高維生素和易消化飲食?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好　

后到腔鏡科行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)。　

除肝移植外，其他手術(shù)并不能改善肝臟原有的病變，手術(shù)　

只是治標(biāo)不治本，因此無論分流術(shù)、斷流術(shù)加脾切除術(shù)或分流　

術(shù)加斷流術(shù)，手術(shù)目的尚限于防治食管和（或）胃底曲張靜脈　

破裂出血以及切除巨脾治療脾功能亢進(jìn)。一種理想的手術(shù)應(yīng)　

能達(dá)到以下目的：①止血效果好，再出血率低；②手術(shù)對肝臟　

功能影響小，以免手術(shù)加重肝功能損害，引起肝功能衰竭和肝　

高壓癥導(dǎo)致靜脈曲張不僅黏膜層靜脈曲張，漿膜層亦存在靜　

脈曲張，導(dǎo)致上消化道出血為黏膜層靜脈曲張破裂出血，而漿　

膜層靜脈曲張無破裂出血，而恰恰漿膜層靜脈可起到側(cè)支循　

環(huán)減少胃底食管靜脈曲張壓力作用?！?/p>

手術(shù)適應(yīng)證：①食管和（或）胃底靜脈重度曲張，內(nèi)鏡檢查　

提示有出血傾向患者，以防曲張靜脈破裂發(fā)生出血；②巨脾合　

性腦病；③手術(shù)并發(fā)癥少，病死率低；④術(shù)后遠(yuǎn)期效果滿意，患　

者生存率高?！?/p>

綜上，我科在治療門靜脈高壓癥上只行單純脾切除術(shù)，術(shù)　

后予以胃鏡下行曲張靜脈套扎，其優(yōu)點為手術(shù)時間減少、消除　

并明顯脾臟功能亢進(jìn)和影響生活質(zhì)量的ＰＨＴ患者，伴有食管　

和（或）胃底靜脈曲張?！?/p>

圍手術(shù)期及術(shù)中注意事項：①常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：給予高糖、　脾功能亢進(jìn)、改善肝臟供血及肝臟功能、結(jié)扎食管黏膜曲張靜　

脈起到滿意止血作用?！?/p>

４參考文獻(xiàn)　

高蛋白、高維生素、低鹽和低脂飲食，對胃納差的患者應(yīng)給予　

適當(dāng)?shù)哪c外和腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身情況。大　

出血后患者，若有中度以上貧血和明顯低蛋白血癥，術(shù)前１周　

應(yīng)間斷輸注適量新鮮全血和白蛋白或血漿。護(hù)肝治療除　

使用一般的護(hù)肝藥物外，必要時可選用肝細(xì)胞生長因子、肝細(xì)　

［１］吳在德，吳肇漢．外科學(xué)［Ｍ］，北京：人民衛(wèi)生出版社?！?/p>

２００８；２６７．　

胞再生素、胰高血糖素等。預(yù)防性應(yīng)用抗生素。改善凝血機(jī)　

制，術(shù)前１周常規(guī)肌內(nèi)注射或靜脈推注維生素Ｋ，。消化道準(zhǔn)　

備。術(shù)前一般留置導(dǎo)尿。提檢血常規(guī)、肝功能、腹部超聲、食　

［２］　馬祖華，蘭強(qiáng)，ｌ期手術(shù)方案治療左半結(jié)腸外科急癥　

的現(xiàn)狀［Ｊ］，普外臨床，１９９５，１０（４）：２０６，　

［收稿日期：２０１０一Ｏ７—２８編校：劉娜］　

更正：寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院作者蘇曉麗等所著論文《逆行穿刺靜脈留置針的觀察護(hù)理》已經(jīng)通過我部審核，刊登于《吉林醫(yī)　

學(xué)》雜志２０１０年１１月第３１卷第３２期第５９１２頁。由于排版失誤，將文中“表１兩種穿刺方法比較”中“局部外滲”例數(shù)刊登為“對　

照組７例”、“觀察組６２例”，實際應(yīng)為“對照組７６例”、“觀察組２例”。特此更正?！?/p>