骨折的治療

骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞者，稱為骨折。中醫(yī)骨傷科在骨折復(fù)位、固定、練功活動和藥

物治療等方面具有其獨(dú)特的優(yōu)勢。

[病因病機(jī)]

1.外因

(1)直接暴力:骨折發(fā)生在外來暴力直接作用的部位，如打倒、壓傷、傷、炸傷及撞擊份傷

等。這類骨折多為橫斷骨折或粉碎性骨折，骨折處的軟組織損傷教較嚴(yán)重。若發(fā)生在前臂或

小腿，兩骨骨折部位多在同一平面。如為開放性骨折，則因打擊物由外向內(nèi)穿破皮膚，故感

染率較高。

(2)間接暴力：骨折發(fā)生在遠(yuǎn)離于外來暴力作用的部位。間接暴力包括傳達(dá)暴力)(扭轉(zhuǎn)暴力停。

多在骨質(zhì)薄弱處造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折處的軟組織損傷邀輕若發(fā)生在前臂或小腿，

則兩骨骨折的部位多不在同一平面:如為開放性骨折，則多因骨

折斷端由內(nèi)向外穿破皮膚，故感染率較低。

(3)筋肉牽拉:由于筋肉急驟地收縮和牽拉可發(fā)生骨折，如跌倒時(shí)股四頭肌劇烈(>0.8)收縮可導(dǎo)

致髕骨骨折。

(4)疲勞骨折:骨骼長期反復(fù)受到震動或形變，外力的積累，可造成骨折。多發(fā)生于長途跋沙

后或行軍途電以第二、三跖骨及腓骨干下1/3疲勞骨折為多見。這種骨折多無移位，但愈合

緩慢。

2.內(nèi)因

(1)年齡和健康狀況:年輕體健，筋骨堅(jiān)韌，不易受損;年老體弱，平時(shí)缺少運(yùn)動鍛煉或長期廢

用者，其骨質(zhì)脆弱、疏松，遭受外力作用容易引起骨折。

(2)骨的解剖位置和結(jié)構(gòu)狀況:幼兒骨膜較厚，膠質(zhì)較多易發(fā)生青枝骨折；18歲以下青少年，

骨骺未閉合易發(fā)生骨骺分離;老年人骨質(zhì)疏松、骨的脆性增大，最易發(fā)生骨折。又如肱骨下

端扁而寬，前面有冠狀窩和后面有鷹嘴窩，中間僅一層較薄的骨片，這一部位就容易發(fā)生骨

折。在骨質(zhì)的疏松部位和致密部位交接處也易發(fā)生骨折。

(3)骨骼病變:如先天性脆骨病、營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能亢進(jìn)、骨感染和骨腫瘤等常

為導(dǎo)致骨折的內(nèi)在因素。

外力作用于，可由于年齡、健康狀況、解剖部位、骨結(jié)構(gòu)、骨骼是否原有病變等內(nèi)在因

素的差異，而產(chǎn)生各種不同類型的損傷。不同的致傷暴力又可有相同的受傷機(jī)理。例如，屈

曲型脊椎壓縮性骨折可因從高處墜下，足跟著地而引起，亦可因建筑物倒塌，重物自頭壓下

而發(fā)生，但兩者都要具備同一內(nèi)在因素:脊柱處于屈曲位。因此，致傷外力是外因，而骨折

則是外因和內(nèi)因綜合作用的結(jié)果。

3.骨折移位骨折移位的程度和方向，一方面與暴力的大小、作用方向及搬運(yùn)情況等外在

因素有關(guān)，另方面還與肢體遠(yuǎn)側(cè)段的重量、肌肉附著點(diǎn)及其收縮牽拉力等內(nèi)在因素有關(guān)。

骨折移位方式有下列5種，臨床上常合并存在。

(1)成角移位:兩骨折段之軸線交叉成角，以角頂?shù)姆较蚍Q為向前、向后、向內(nèi)、或向外成角(圖

6-1①)。

(2)側(cè)方移位:兩骨折端移向側(cè)方。四肢按骨折遠(yuǎn)段、脊柱按上段的移位方向稱為向前、向后、

向內(nèi)或向外側(cè)方移位(圖6-1②)。

(3)縮短移位:骨折段互相重疊或嵌插，骨的長度因而縮短(圖6-1③)。

(4)分離移位:兩骨折端互相分離，且骨的長度增加(圖6-1④)。

(5)旋轉(zhuǎn)移位:骨折段圍繞骨之縱軸而旋轉(zhuǎn)(圖6-1⑤)。

[分類]

對骨折進(jìn)行分類，是決定治療方法、掌握其發(fā)展變化規(guī)律的重要環(huán)節(jié)。分類的方法甚多，茲

將主要的分類方法介紹如下：

1.根據(jù)骨折處是否與外界相通可分為:

(1)閉合骨折:骨折斷端不與外界相通者。

(2)開放骨折:有皮膚或黏膜破裂，骨折處與外界相通者

2.根據(jù)骨折的損傷程度可分為:

(1)單純骨折:無并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。

(2)復(fù)雜骨折:并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。

(3)不完全骨折:骨小梁的連續(xù)性僅有部分中斷者。此類骨折多無移位。

(4)完全骨折:骨小梁的連續(xù)性全部中斷者。管狀骨骨折后形成遠(yuǎn)近兩個(gè)或兩個(gè)以上的骨折段。

此類骨折斷端多有移位。

根據(jù)骨折線的形態(tài)可分為:

橫斷骨折:骨折線與骨干縱軸接近垂直(圖6-2①)。

(2).斜形骨折:骨折線與骨干縱軸斜交成銳角(圖6-2②)

(3)螺旋形骨折:骨折線呈螺旋形(圖6-2③)。

(4)粉碎骨折:骨碎裂成三塊以上，稱粉碎骨折。骨折線呈“T”形或“Y”形時(shí)，又稱“T”型

或“Y”型骨折(圖6-2④)。

(5)青枝骨折:多發(fā)生于兒童。僅有部分骨質(zhì)和骨膜被拉長、皺折或破裂，骨折處有成角、彎

曲畸形，與青嫩的樹枝被折時(shí)的情況相似(圖6-2⑤)。

(6)嵌插骨折:發(fā)生在長管骨干骺端密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處。骨折后，密質(zhì)骨嵌插人松質(zhì)骨內(nèi)，

可發(fā)生在股骨頸利腦骨外科頸等處(圖6-2⑥)。

(7)裂縫骨折:或稱骨裂:骨折間隙呈裂縫或線狀，形似瓷器上的裂紋，常見于顱骨、肩胛骨等

處清盈)

(8)骨骺分離:發(fā)生在骨骺板部位，使骨骺與骨干分離，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，

故骨骺分離亦屬骨折的一一種(圖6-2⑦)。見于兒童和青少年。

(9)壓縮骨折:松質(zhì)骨因壓縮而變形，如脊椎骨及跟骨等(圖6-2⑧)。

4.根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度可分為:

(1)穩(wěn)定骨折:復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者，如裂縫骨折、青枝骨折旅插骨折、黃

形骨折等。第二次骨折不適宜首發(fā)復(fù)位,一般成彈人不打局麻藥.(2)工穩(wěn)定骨折:復(fù)位后易于

發(fā)生再移位者，如斜形骨折、興旋形骨折、粉碎貫折等。5.根據(jù)骨折后就診時(shí)間可分為:

(1)新鮮骨折:傷后1一3周以內(nèi)就診者。

(2)陳舊骨折:傷后2-3周以后就診者。

6.根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正?？煞譃椋?/p>

（1）外傷骨折：骨折前，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，純屬外力作用而產(chǎn)生骨折者。

(2)病理骨折：骨質(zhì)原已有病變(如骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等)，經(jīng)輕微外力作用而產(chǎn)生骨折

者。

[診查要點(diǎn)]

在骨折辨證診斷過程中，既要在看表淺傷，又要注意是否骨折;避免只查看一處傷，不注意

多處傷:切總只注意骨折局部，不顧全身傷情；防止只顧檢查，不顧患者痛苦和增加損傷。

通過詢問受傷經(jīng)過，詳細(xì)進(jìn)行體格檢在查，必要時(shí)作x線攝片檢查,以及綜合分析所得資料，

即可得出正確診斷。

1.受傷史應(yīng)了解暴力的大小、方向、性質(zhì)和形式(高處跌下、車撞、打擊、機(jī)器絞軋等)，

及其作用的部位，打擊物的性質(zhì)、形狀，受傷現(xiàn)場情況，受傷姿勢狀態(tài)等，充分地估計(jì)傷情。

2.臨床表現(xiàn)

(1)全身情況:輕微骨折可無全身癥狀。一般骨折，由于瘀血停聚，積瘀化熱，常有發(fā)熱(體溫

約38.5C),5~7天后體溫逐漸降至正常，無惡寒或寒戰(zhàn)，兼有口渴、口苦、心煩、尿赤、便

秘、夜寐不安等癥狀，脈浮數(shù)或弦緊，舌質(zhì)紅、苔黃厚膩。如合并外傷性休克和內(nèi)臟損傷，

還有相應(yīng)的表現(xiàn)。

(2)局部情況

1)一般情況

①疼痛:骨折后脈絡(luò)受損，氣機(jī)凝滯，阻塞經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故骨折部出現(xiàn)個(gè)問程度的疼痛、

直接壓痛和間接壓痛(縱軸叩擊痛和骨盆、胸廓擠壓痛等)。

②腫脹:骨折后局部經(jīng)絡(luò)損傷，營血離經(jīng)，阻塞絡(luò)道，瘀滯于肌膚腠理，而出現(xiàn)腫脹。若骨

折處出血較多，傷血離經(jīng)，通過撕裂的肌膜及深筋膜，溢于皮下，即成淤班，嚴(yán)重腫脹時(shí)還

可出現(xiàn)水泡、血泡。

③活動功能障礙:由于肢體失去杠桿和支柱作用，及劇烈疼痛、筋肉痙攣、組織破壞所致。

一般來說，不完全骨折、嵌插骨折的功能障礙程度較輕;完全骨折、有移位骨折的功能障礙

程度較重。

2)骨折特征

①畸形:骨折時(shí)常因暴力作用、肌肉或韌帶牽拉、撒運(yùn)不當(dāng)而使斷端移位。出現(xiàn)肢體形狀改

變，而產(chǎn)生畸形。

②骨擦音:由于骨折斷端相互觸碰或摩擦而產(chǎn)生，一般在局部檢查時(shí)用手觸摸骨折處而感覺

到。

③異?；顒?骨干部無嵌插的完全骨折，可出現(xiàn)如同關(guān)節(jié)一樣能屈曲旋轉(zhuǎn)的不正?；顒?，又

稱假關(guān)節(jié)活動。

畸形、骨擦音和異?；顒邮枪钦鄣奶卣?，這三種特征只要其中一種出現(xiàn)，即可初步診斷為

骨折。但在檢查時(shí)不應(yīng)主動尋找骨擦音或異常活動，以免增加患者痛苦、加重局部損傷或?qū)?/p>

致嚴(yán)重的并發(fā)癥。若骨折端移位明顯而無骨擦音，則骨折斷端間可能有軟組織嵌入。

3.X線檢查診斷骨折，借助X線檢查對于了解骨折的具體情況有重要參考價(jià)值。X線攝片檢

查能顯示臨床檢查難于發(fā)現(xiàn)的損傷和移位，如不完全骨折、體內(nèi)深部骨折、脫位時(shí)伴有小骨

片撕脫等。

有些無移位的腕舟狀骨、股骨頸骨折早期，或肋軟骨骨折，X線片不容易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)X線片與

臨床其他診斷有矛盾，尤其是臨床上有肯定體征，而X線片顯示陰性時(shí)，必須以臨床為主，

或是再作進(jìn)一步檢查，從而發(fā)現(xiàn)問題，如CT、MRI檢查，或是加攝健側(cè)X線片，予以對比。

若臨床仍不能排除骨折，應(yīng)定期隨診，再行攝片或其他影像學(xué)檢查，加以證實(shí)或排除。

臨床檢查應(yīng)與X線等影像學(xué)檢查相互補(bǔ)充，彼此印證，使診斷更為確切可靠。在急救現(xiàn)場，

缺乏X線設(shè)備時(shí)，主要依靠臨床檢查來診斷和處理骨折。

骨折的并發(fā)癥]

受暴力打擊后，除發(fā)生骨折外，還可能合并各種局部或全身的并發(fā)癥。有些并發(fā)癥

可于短時(shí)間內(nèi)影響生命，必須緊急處理;有的需要與骨折同時(shí)治療;有的則需待骨折愈

合后處理。因此，必須做周密的全身檢查，確定有無并發(fā)癥，然后決定處理方法。

1.早期并發(fā)癥

（1）外傷性休克：多見于遭受嚴(yán)重?fù)p傷的病人，病情復(fù)雜，發(fā)展迅速，若不及時(shí)

處理，可能危及生命。

(2)感染:開放性骨折如不及時(shí)清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底，有發(fā)生化膿性感染或大氧性感染的可能。

(3)內(nèi)臟損傷:①肺損傷:肋骨骨折可合并肺實(shí)質(zhì)損傷或肋間血管院裂，引起血胸或閉合性氣

胸、開放性氣胸、張力性氣胸、血?dú)庑亍＂谕?、脾破?!暴方打擊胸壁下段時(shí)，除可造成肋

骨骨折外，還可發(fā)生肝或脾破裂，特別在有脾大時(shí)更易破裂，形成嚴(yán)重內(nèi)出血和休克。膀脫、

尿道、直腸損傷:恥骨和坐骨支同時(shí)斷裂時(shí)，容易導(dǎo)致后尿道損傷，若此時(shí)膀胱處于充盈狀

態(tài)，則可被移位的骨折端刺破，這種膀胱損傷多為腹膜外損傷。骶尾骨骨折還可并發(fā)直腸損

傷。（4）重要血管損傷:多見于嚴(yán)重的開放性骨折和移位較大的閉合性骨傷。如肱骨髁上骨

折傷及肱動、靜脈(圖6-3)，股骨髁上骨折傷及胭動、靜脈，脛骨上段骨折傷及脛前或脛后

動、靜脈。動脈損傷可有下列幾種情況:①開放性骨折合并動脈破裂則鮮血從傷口噴射流出。

②由于骨折壓迫或刺傷可發(fā)生血管痙攣，使血流不暢或完全不通，導(dǎo)致血栓形成。③動脈被

骨折端刺破，形成局部血腫，后期可形成假性動脈瘤，若動、靜脈同時(shí)被刺破，可形成動、

靜脈瘺。重要?jiǎng)用}損傷后，肢體遠(yuǎn)側(cè)疼痛麻木、冰冷、蒼白或紫紺、脈搏消失或減弱。

(5)缺血性肌攣縮:這是筋膜間隔區(qū)綜合征產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。上肢多見于肱骨髁上骨折或前臂

雙骨折，下肢多見于股骨髁上或脛骨上端骨折。上、下肢的重要?jiǎng)用}損傷后，血液供應(yīng)不足

或因包扎過緊超過一定時(shí)限，前臂或小腿的肌因缺血而環(huán)死。由于神經(jīng)麻痹，以及肌肉

壞死經(jīng)過機(jī)化后形成瘢痕組織，肢體逐漸李縮而形成特有的畸形一爪形手、爪形足，可造成

嚴(yán)重的殘廢(圖6-4)。

(6)脊髓損傷:多發(fā)生在頸段和胸、腿段資柱骨折脫位時(shí)(圖6-5)，形成損傷平面以下截癱。

(7)周圍神經(jīng)損傷:早期可因骨折時(shí)神經(jīng)受牽拉、壓迫、挫傷或刺激所致。后期可因外固定壓

迫、骨痂包裹或肢體畸形牽拉所致。肱骨髁上骨折可合并橈神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷。腓骨小頭

上端骨折可合并腓總神經(jīng)損傷。神經(jīng)損傷后，其所支配的肢體范圍即可發(fā)生感覺障礙、運(yùn)動

障礙，后期出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)障礙(圖6-6~圖6-9)。

(8)脂肪栓塞:是少見而嚴(yán)重的骨折并發(fā)癥，近年來隨著復(fù)雜損傷增多而發(fā)病率有所增加。成

人骨干骨折，髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓脂肪侵入血流，形成脂肪栓塞堵塞血管，可以引起

肺、腦等重要臟器或組織的缺血，因而危及生命。

2.晚期并發(fā)癥

(1)、墜積性肺炎:下肢和脊柱骨折，須長期臥床，致肺功能減弱，痰誕積案，咳出困難，引

起呼吸系統(tǒng)感染。老人常因此而危及生命，故患者在臥床期間應(yīng)多作深呼吸，或主動按胸咳

嗽幫助排痰，注意練功活動。

(2)褥瘡:嚴(yán)重?fù)p傷昏迷或脊椎骨折并發(fā)截癱者，某些骨突部(如骶尾、后枕和足跟等處)受壓，

而致局部循環(huán)障礙，組織壞死，形成潰瘍，經(jīng)久不愈。故應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，早作預(yù)防。對褥瘡好

發(fā)部位要保持清潔、干燥，給予定時(shí)翻身、，或在局部加棉墊、氈墊或空氣墊圈等，以

減少壓迫。

(3)尿路感染及結(jié)石:骨折長期臥床或合并截癱者，長期留置導(dǎo)尿管，若處理不當(dāng)，可引起逆

行性尿路感染，發(fā)生膀胱炎、腎盂腎炎等。故要在無菌條件下，定期換導(dǎo)尿管和沖洗膀胱，

并鼓勵(lì)患者多飲水，保持小便通暢。

(4)損傷性骨化(骨化性肌炎):關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近骨折脫位后，因損傷嚴(yán)重、急救固定不良、反

復(fù)施行粗暴的整復(fù)手法和被動活動，致使血腫擴(kuò)散或局部反復(fù)出血，滲入被破壞的肌纖維之

間，血腫機(jī)化后，通過附近骨膜化骨的誘導(dǎo)，逐漸變?yōu)檐浌牵缓笤兮}化、骨化。在X線照

片上可能見到骨化陰影。臨床上以時(shí)關(guān)節(jié)損傷多見，?？蓢?yán)重影響關(guān)節(jié)活動功能。

(5)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎:關(guān)節(jié)內(nèi)骨折整復(fù)不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致關(guān)節(jié)面不平整或關(guān)節(jié)

面壓力狀況改變，可引起關(guān)節(jié)軟骨面損傷，形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

6)關(guān)節(jié)僵硬:嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可引起關(guān)節(jié)骨性僵硬。長期外固定可引起關(guān)節(jié)處周圍軟組

織粘連和肌腱攣縮，而致關(guān)節(jié)活動障礙。因此，對關(guān)節(jié)內(nèi)骨折并有積血者，應(yīng)盡量抽凈。固

定的范圍和時(shí)間要恰到好處，并早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的練功活動。

(7)缺血性骨壞死:骨折段的血供障礙可發(fā)生缺血性骨壞死。以股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死、

腕舟骨腰部骨折并發(fā)近側(cè)段壞死為多見。

(8)遲發(fā)性畸形:少年兒童骨骺損傷，可影響該骨關(guān)節(jié)生長發(fā)育，日后逐漸(常需若干年)出現(xiàn)肢

體畸形。肱骨外髁骨折可出現(xiàn)肘外翻，因尺神經(jīng)受牽拉而出現(xiàn)爪形手畸形。

在治療骨折時(shí)，對這些并發(fā)癥應(yīng)以預(yù)防為主，如果已經(jīng)出現(xiàn)則應(yīng)及時(shí)診斷和妥善治療，這樣，

大多數(shù)并發(fā)癥都是可以避免或治愈的。