實用醫(yī)院臨床雜志２０１３年９月第１０卷第５期　２１１　

急診胃鏡下結(jié)扎治療食管靜脈曲張破裂　

活動性出血１?。玻袄治觥?/p>

唐　闖　

（四川省雙流縣第一人民醫(yī)院，四川成都６１０２００）　

【摘要】　目的

療效果。結(jié)果

探討急診胃鏡下結(jié)扎治療食管靜脈曲張破裂活動性出血的臨床效果。方法２０１０年１２月至２０１２年１２　

月在我院接受治療的１２０例食管靜脈曲張破裂活動性出血患者，均采用急診胃鏡下結(jié)扎治療，術(shù)后三周進行胃鏡復(fù)查，觀察治　

１０８患者在接受結(jié)扎手術(shù)之后出血癥狀控制，內(nèi)鏡下可見食管腔內(nèi)視野清晰；１２例患者尚不能確定出血部位，　

急診胃鏡下結(jié)扎是食管靜脈曲張破裂活動性出血有效的治療手段?！∑渲校忱颊哂谝惶熘畠?nèi)休克死亡。結(jié)論

【關(guān)鍵詞】　食管靜脈曲張破裂；活動性出血　

【中圖分類號】Ｒ５７１?。场　疚墨I標志碼】Ａ　【文章編號】１６７２．６１７０（２０１３）０５－０２１１－０２　

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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】?。希猓辏澹悖簦椋觯濉。裕铩。螅簦酰洌。簦瑁濉。悖欤椋睿椋悖幔臁。澹妫妫澹悖簟。铮妗。澹恚澹颍纾澹睿悖。澹睿洌铮螅悖铮穑。欤椋纾幔簦椋铮睢。铮妗。澹螅铮穑瑁幔纾澹幔臁。觯幔睿悖澹蟆。鳎椋簦琛。幔悖簦椋觯濉。猓欤澹澹洌椋睿纾?/p>

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ｍｅｎｔ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】?。牛螅铮穑瑁幔纾澹幔臁。觯幔妫椋悖澹?；Ａｃｔｉｖｅ?。猓欤澹澹洌椋睿纭?/p>

食管胃底靜脈曲張作為門脈高壓癥患者（ｐｏｒｔａｌ　

ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）的主要臨床表現(xiàn)之一，是引起患者上　

消化道出血的主要原因，對門脈高壓癥患者的身體　

健康造成很大威脅，嚴重的可導(dǎo)致患者死亡。門脈　

高壓癥可分為肝前型、肝內(nèi)型和肝后型３類，肝內(nèi)型　

在中國最常見，占９５％以上，其按病理形態(tài)的不同　

又可分為竇前阻塞、肝竇和竇后阻塞兩種。根據(jù)研　

究部門的調(diào)查統(tǒng)計¨　，有３０％一７５％的肝硬化患　

顯的臨床效果，可以減少患者的并發(fā)癥發(fā)生。２０１０　

年ｌ２月至２０１２年ｌ２月我院應(yīng)用該方法治療１２０　

例食管靜脈曲張破裂活動性出血患者，現(xiàn)報道如下?！?/p>

１資料與方法　

１．１一般資料１２０例食管靜脈曲張破裂活動性　

出血患者，男６８例，女５２例；年齡２１～６２歲，平均　

年齡４２．５歲；體重４２～７６　ｋｇ，平均體重ｌ５８．５?。耄?；病　

程１—３８個月，平均病程１８．５個月。均根據(jù)臨床表　

者表現(xiàn)有食管胃底靜脈曲張。食管靜脈曲張破裂活　

動性出血是引起肝硬化患者死亡的直接原因。食管　

現(xiàn)、纖維胃鏡檢查以及實驗室病理學(xué)等確診為食管　

靜脈曲張破裂活動性出血，排除精神病史、心臟病　

史、肝腎功能不全以及其他疾病史。按照患者疾病　

的原因分為血吸蟲引起肝硬化５２例，乙肝引起肝硬　

靜脈曲張破裂活動性出血的治療方法多，但效果差、　

費用高、術(shù)后并發(fā)癥多。臨床實踐證實?。欤础?，急診胃　

鏡下結(jié)扎治療食管靜脈曲張破裂活動性出血具有明　

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化２５例，酒精性肝硬化１３例，其他類型３Ｏ例。人　

［５］朱全英，王艷，褚亞輝，等．２００５～２００９年鮑曼不動桿菌檢出率　

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（收稿日期：２０１３—０４—１２；修回日期：２０１３—０６—２８）　

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２１２　

選條件：①患者嘔血或者便血多次，并且一次性的血　

量超過５００?。恚?；②在內(nèi)鏡下觀察患者的食管靜脈曲　

張破裂血痂處不斷不出現(xiàn)新的出血痕跡。　

１．２治療方法　設(shè)備：１３本ＯＬＹＭＰＵＳ電子內(nèi)窺　

鏡（型號：ＣＶ一２６０），“天醫(yī)牌”內(nèi)鏡用結(jié)扎器（型號：　

多環(huán)連發(fā)式）。術(shù)前給予患者心電監(jiān)測，建立兩組　

靜脈通道，保持靜脈通道暢通，適當(dāng)輸血、補液糾正　

休克。做好術(shù)前的醫(yī)療器材和立止血溶液、冰鹽水　

溶液等藥品的準備工作。手術(shù)方法：患者取左側(cè)臥　

位，下頜墊治療巾，置入牙墊，插入胃鏡。進鏡時通　

過咽喉部相對困難，在裝有套扎器的內(nèi)鏡彎曲部擦　

拭潤滑劑，囑患者咽部放松并作吞咽動作，必要時用　

手指幫助內(nèi)鏡通過，囑患者調(diào)整呼吸，盡可能減少惡　

心動作，在視野不清晰的情況下，可予生理鹽水沖洗　

食道，保持視野清晰，囑患者惡心較重時作深呼吸，　

盡可能讓口腔分泌物自行流出。在套扎術(shù)實施中選　

點要及時準確，負壓吸引黏膜至視野滿紅狀態(tài)果　

斷釋放橡皮圈，既要避免過早靜脈球太小套扎無效，　

又要避免靜脈球過大使靜脈破裂大出血。術(shù)中據(jù)病　

情具體情況選擇套扎部位，平均每例套扎術(shù)使用６　

環(huán)橡皮圈。術(shù)后對患者的飲食嚴密控制，采取流食　

或者半流食，不給予硬質(zhì)食物，防止橡皮圈脫落，同　

時密切監(jiān)測患者的脈搏、血壓、心率等各項生命體　

征，觀察食管靜脈曲張破裂活動性出血患者又出現(xiàn)　

出血癥狀。術(shù)后３周左右胃鏡復(fù)查。　

２結(jié)果　

１０８例患者在接受結(jié)扎手術(shù)之后出血癥狀均控　

制住，在內(nèi)鏡下可見食管腔內(nèi)的視野清晰。１２例患　

者不能確定出血部位，行結(jié)扎手術(shù)之后，９例患者出　

血癥狀得到控制，在內(nèi)鏡下可見食管腔內(nèi)的視野清　

晰，３例患者出血癥狀未得到有效的控制，在內(nèi)鏡下　

可見食管腔內(nèi)的視野模糊不清，并且做出相關(guān)的對　

癥處理，但病情仍未好轉(zhuǎn)，于一天之內(nèi)出現(xiàn)休克死　

亡。術(shù)后３周胃鏡隨訪，１１７例患者術(shù)后食管淺潰　

瘍基本愈合，靜脈曲張情況明顯改善，期間未發(fā)生肝　

性腦病等嚴重并發(fā)癥。　

３討論　

食管靜脈曲張破裂活動性出血為臨床上常見的　

消化內(nèi)科疾病之一，盡早治療有利于促進患者的康　

復(fù)，否則容易引起病情惡化，嚴重威脅患者的身體健　

康和生命安全。因此積極探索一種有效且安全的治　

療措施對促進患者康復(fù)具有十分重要的臨床價值?！?/p>

我國自９０年代初開展了食管靜脈曲張的ＥＶＬ治療　

以來，受到重視與普遍使用，使國內(nèi)食管靜脈曲張消　

實用醫(yī)院臨床雜志２０１３年９月第１０卷第５期　

失率近６０％，但在臨床應(yīng)用中亦存在一些問題，比　

如各種方法尚達不到統(tǒng)一，多根據(jù)個人的經(jīng)驗選擇，　

各種方法的療效尚無前瞻性對比研究，還有套扎術(shù)　

治療后的胃底靜脈曲張再出血和門脈高壓增加引起　

的胃黏膜病變導(dǎo)致的出血因素缺乏分析，鑒于此種　

情況，我院在胃鏡下利用套扎術(shù)治療食管靜脈曲張　

破裂活動性出血總有效率達９０％，死亡僅２．５％，提　

示胃鏡下治療食管靜脈曲張破裂活動性出血效果顯　

著且可行。因為胃鏡下治療采取的方法與內(nèi)痔結(jié)扎　

類似，即在套扎后使病變部位發(fā)生急性炎性反應(yīng)、肉　

芽組織增生和壞死組織脫落致使淺表潰瘍形成，同　

時由瘢痕組織替代、血管內(nèi)血栓發(fā)生機化反應(yīng)且加　

上周圍組織纖維形成瘢痕使曲張靜脈消失，對阻止　

其出血起到了事半功倍的效果　’ｍ?。?，還能使血管較　

為迅速閉塞，因此效果顯著。另外，治療中還應(yīng)注意　

套扎部位，避免過度重視套扎環(huán)數(shù)等，從而降低治療　

并發(fā)癥、更好的促進患者康復(fù)?！?/p>

總之，胃鏡下套扎術(shù)治療食管靜脈曲張破裂活　

動性出血操作簡便、療效確切且安全系數(shù)較高，是處　

理食管靜脈曲張有效且可行的方案之一?！?/p>

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ｄｒｕｇｓ?。椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。猓欤澹澹洌椋睿纭。铮澹螅铮穑瑁幔纾澹幔臁。觯幔颍椋悖澹螅郏剩荩模椋纾澹螅簦椋觯濉?/p>

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（收稿日期：２０１３—０４—０８；修回日期：２０１３—０７—１１）