維普資訊

下肢深靜脈血栓形成后遺癥預(yù)防　

牛維益　，汪靜　，丁蘭莉　，趙紀(jì)春　

（１　成都市第七人民醫(yī)院，四川成都６１００２１；２　四川大學(xué)華西醫(yī)院，ｌ￣Ｊ?。剩斐啥迹叮保埃埃矗保?/p>

【摘要】　目的探討下肢深靜脈血栓形成后道癥－Ｎ防。方法　總結(jié)分析自１９９８年至２００１年間３５例深靜脈血栓形　

成病人采用口服華法令抗凝治療和穿循，ｑ－減壓彈力襪－５Ｉ，防深靜脈血栓形成后遺癥。結(jié)果　均取得滿意效果．隨訪３月、６　

月、１２月均未發(fā)生深靜脈血栓復(fù)發(fā)和下肢淺靜脈曲張，有效恢復(fù)了患肢的活動(dòng)。結(jié)論　深靜脈血栓形成后，堅(jiān)持口服抗　

凝藥和穿彈力襪是－５Ｉ，防深靜脈血栓形成后遺癥重要手段?！?/p>

【關(guān)鍵詞１深靜脈血栓形成后遺癥　抗凝藥　彈力襪　

【中圖分類號(hào)１?。遥叮担础。础　疚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ｂ　【文章編號(hào)１　１００４—０５０１（２００２）０９—００００～０１　

下肢深靜脈血栓形成后，后期如不抗凝治療，絕大　潰瘍等，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。因此，深靜脈血栓形　

部分病人演變成血栓形成后遺癥，因此，對(duì)后遺癥的預(yù)　

防和治療成為后期治療的重要部分。我院自１９９８～　

２００１年間對(duì)３５例下肢深靜脈血栓形成病人經(jīng)溶栓抗　

成的后期治療尤為重要，一方面需繼續(xù)抗凝治療，防止　

血栓復(fù)發(fā)，國(guó)外目前采用低分子肝素治療，因其安全、　

有效且不需監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)而受到普遍歡迎，但其費(fèi)用　

凝治療后，采用ＦＩ服抗凝藥物和穿彈力襪預(yù)防治療下　

肢深靜脈血栓形成后遺癥，總結(jié)分析如下?！?/p>

．……　

相對(duì)較貴，國(guó)內(nèi)仍以ＦＩ服華法令為主，但需監(jiān)測(cè)ＰＴ、且　

使、ＩＮＲ值保持在２～２．５之間，抗凝劑時(shí)間因其引起　

原因不同而異。但抗凝時(shí)間愈長(zhǎng)、深靜脈血栓復(fù)發(fā)率愈　

低

在６周和６月的口服抗凝藥后２年內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為　，

。哂怵貧科　

１．１　一般資料：本組３５例，男１１例，女２４例，年齡２２　

～

１８．１　和９．５?。睢　Ｄ壳拜^一致的觀點(diǎn)是至少服用３月　

以上抗凝藥治療，對(duì)于因惡性腫瘤或存在促凝物質(zhì)的　

患者需服用更長(zhǎng)時(shí)間，甚至終身服用抗凝藥物　。本組　

７２歲，平￣５ｊ－４７歲。均為單側(cè)肢體病變，其中Ｅ￣１３ｏ　

例，右側(cè)５例，均經(jīng)彩超證實(shí)為深靜脈血栓形成。　

１．２　治療方法：３５例患者確診后均行非手術(shù)治療，患　

肢尿激酶靜滴７天，每日用量為２Ｏ萬(wàn)Ｕ／８小時(shí)，低分　

病例中，ＦＩＩＲ＠￣２年以上者，未見(jiàn)有深靜脈血栓復(fù)　

發(fā)出現(xiàn)，因而抗凝治療在預(yù)防深靜脈血栓復(fù)發(fā)中起重　

子肝素ｏ．４ｍｌ皮下注射ｌ２小時(shí)１次，丹參注射液６０ｎ１１　

加低分子右旋糖酐５Ｏ¨。ｍ１靜滴１次／日，７天以后，患肢　

要作用，但病人站立或行走時(shí)，患肢靜脈血不能完全經(jīng)　

深靜脈回流，部分通過(guò)肌肉收縮從肌間靜脈叢回流，部　

癥狀體征基本緩解和消失，均于溶栓藥停用前３天給　

以ＦＩ服華法令３ｍｇ１次／Ｖｔ，口ｌｆｆ，華法令３天后監(jiān)測(cè)　

分經(jīng)交通支流向淺靜脈經(jīng)淺靜脈回流，使淺靜脈處于　

長(zhǎng)期高壓狀態(tài)，久而久之必然出現(xiàn)淺靜脈曲張，因而如　

ＰＴ、ＩＮＲ值，直到調(diào)整ＩＮＲ值為２～２．５時(shí)，華法令維　

持劑量，下床活動(dòng)時(shí)穿循序減壓彈力襪，病人出院門診　

ｌｉｌｔ；？，開(kāi)始定期每周復(fù)查ＰＴ、ＩＮＲ值，￣ｆｌＮＲ值穩(wěn)定在　

２～２．５后繼續(xù)服用華法令，同時(shí)穿循序減壓彈力襪?！?/p>

１．３　結(jié)果：本組３５例出院后均隨訪３月、６月和１２月　

均行彩超聲復(fù)查未發(fā)現(xiàn)有深靜脈血栓復(fù)發(fā)，且大部　

分出現(xiàn)再通，患肢淺靜脈無(wú)明顯腫脹和淺靜脈曲張出　

現(xiàn)，行走活動(dòng)自如，余５例因中斷口服抗凝藥和穿彈力　

襪出現(xiàn)程度不同的患肢和淺靜脈曲張，彩超復(fù)查無(wú)明　

顯再通，行走后明顯。　

２討論　

何更好地保護(hù)淺靜脈、促進(jìn)淺靜脈血回流順暢是后期　

治療防止因此而引起后遺癥的另一個(gè)方面，目前治療　

手段主要是穿彈力襪　，尤其是近年采用循序減壓彈　

力襪收到良好效果，循序減壓彈力襪是根據(jù)下肢靜脈　

壓力由上向下逐漸增加的原理設(shè)計(jì)而成，符合靜脈回　

流解剖生理。不但壓迫保護(hù)淺靜脈不致曲張，而且促進(jìn)　

了靜脈回流，患肢腫脹明顯緩解，但應(yīng)選擇大小尺寸的　

型號(hào)和壓力適當(dāng)?shù)难驕p壓彈力襪療效更佳?！?/p>

參

１?。?。ｌ　ｌ?。蟆?/p>

考文獻(xiàn)

ｈ?。恚铩。琛?。ｆ。一　

Ａ?。铮椋螅铩。铮妗。螅。?/p>

ｅ　ｋ　

ｍｐａｒ

ｌ?。睿簦椋悖铮幔纾酰臁。睿簟。簦瑁澹颍幔穑。幔桑妗。保濉。妫棰螅澹穑椋螅铮洌?。ｆ?。澹??！。蟆。簦瑁颍铮恚狻。?/p>

ｏｌｉｓｍ２　ｂ．ＮＥｎｇ?。欤剩停濉。洌薄。梗梗担?/p>

３３２：?。保叮叮保?/p>

Ｋｅａｒ。?。悖?，Ａ．。　………ｔｈ　。ｆ?。簦椤　！。簦?。　

下肢深靜脈血栓形成因其癥狀不典型以及常有一　

定潛伏期，而常不能得到早期診斷和治療，久之則出現(xiàn)　

患肢素沉著，皮膚腫脹，形成潰瘍等。深靜脈血栓后　

遺癥，輕度影響患肢活動(dòng)，鶯者引起出ｆｌｉｔ、肢體頑固性　

ｗｉｔｈ?。睿洹　啊。椤??！。纭　??！啊　！?/p>

。ｔ

Ｂ

印；　。　?！。椤。?。ｐ?。椤　啊?/p>

１?。梗?/p>

９３４０?。?。?。埃保琛。颍铩。恚狻。铩。澹恚猓铮欤椋蟆。怼?/p>

。ＰＭ．　

?！?/p>

ｌ。ｆｌｌｆｆｅ。　。ｆ　?！　！?/p>

．　

ｍ?！。椤。穑幔保桑澹睿簟。鳎椋簦琛。。穑保啊。簦椤。穑颍铮椋恚幔欤觯澹椋睢。簦瑁颍铮恚猓铮螅椋?/p>

Ｌａｌ?。簦保梗梗罚?，１９：７５９