醫(yī)學(xué)科普：小兒急性上呼吸道感

染的防治

小兒急性上呼吸道感染的防治

中南醫(yī)院任醫(yī)生整理

2017.10.24

小兒呼吸道感染性疾病是小兒常見(jiàn)系統(tǒng)疾

病之一，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，臨

床常見(jiàn)的鼻竇炎、急慢性咽扁桃體炎、皰疹性咽

峽炎、主支氣管炎、急性喉炎均屬于上呼吸道感

染范疇；而支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管

哮喘則屬于下呼吸道感染。

1．什么是上呼吸道感染？

急性上呼吸道感染俗稱“感冒”，指鼻、咽、

扁桃體和喉等部位的感染性疾病。如某一局部炎

癥特別突出，按該炎癥命名。如：急性鼻炎、急

性咽炎和急性扁桃體炎等。上呼吸道感染的病原

體大多數(shù)為病毒，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、

腺病毒和柯薩奇病毒等，細(xì)菌感染大多繼發(fā)于病

毒感染之后，此外還有支原體、衣原體感染。感

冒容易在受涼、抵抗力低下時(shí)發(fā)病，是通過(guò)病人

咳嗽、打噴嚏時(shí)散發(fā)的飛沫傳播的，尤其是患者

打噴嚏時(shí)的飛沫以103m/S的速度向四周擴(kuò)散，

周圍的人很容易被傳染上，而且病毒本身有較強(qiáng)

的適應(yīng)性，可以廣泛附著在墻上、衣物上和手上，

當(dāng)健康人抵抗力下降時(shí)、病原體就乘虛侵入機(jī)體

而致病。

2．上感有什么臨床表現(xiàn)？

的感冒癥狀主要是發(fā)熱、鼻塞、流涕、

噴嚏、咳嗽和乏力、食欲不振等。而嬰幼兒感冒

的癥狀多種多樣，許多孩子鼻塞、流涕、噴嚏、

咳嗽等癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為發(fā)熱，可突然高熱，

體溫達(dá)38-40℃左右，持續(xù)1-3天或10余天不

等，極少數(shù)患兒會(huì)因高熱而抽搐（即高熱驚厥）。

還有一些患兒可出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、腹瀉等消

化道癥狀，即胃腸型感冒，常常被誤為胃腸炎。

較小的嬰兒可因鼻塞而張口呼吸或拒，哭鬧不

安。

3．如何對(duì)待上感后咳嗽？

上感常伴有咳嗽，感冒早期咳嗽為干咳，后

期咳嗽可咳出黃白痰。這里要講兩個(gè)概念：1）

咳嗽并不是壞事，不能一味要求醫(yī)生止咳（著重

說(shuō)一下，一天小兒咳嗽2-3陣是正常現(xiàn)象，不必

過(guò)于緊張），咳嗽可以使痰液等呼吸道分泌物排

出體外。如感冒后一味不讓孩子咳嗽，呼吸道分

泌物不能排出體外，則容易發(fā)展為下呼吸道感

染。2）咳嗽并不一定是感冒了，其他疾病也表

現(xiàn)為咳嗽，如：百日咳、氣管異物、過(guò)敏性咳嗽

以及急性喉炎等。因此，家長(zhǎng)遇到此類情況時(shí)，

一定要帶孩子到醫(yī)院就診。

4．上感常伴有發(fā)熱，發(fā)熱對(duì)小孩有什么影響，

怎樣處理？

發(fā)熱是上呼吸道感染時(shí)最常見(jiàn)的癥狀，大多

數(shù)家長(zhǎng)對(duì)孩子發(fā)熱易出現(xiàn)過(guò)度恐懼和焦慮，當(dāng)孩

子發(fā)熱時(shí)，?？梢?jiàn)到有的家長(zhǎng)一日三四次地上醫(yī)

院，迫切要求醫(yī)生給孩子多次肌注退熱針，甚至

不合理地應(yīng)用激素類藥物退熱，國(guó)外稱這種現(xiàn)象

為“發(fā)熱恐懼癥”。因此家長(zhǎng)們必須對(duì)發(fā)熱有一個(gè)

正確認(rèn)識(shí)。

家長(zhǎng)必須認(rèn)識(shí)到發(fā)熱是的抗感染機(jī)制

之一，發(fā)熱時(shí)內(nèi)各種免疫功能（即抵抗

力）指標(biāo)均優(yōu)于體溫正常時(shí)，因此發(fā)熱對(duì)疾病的

恢復(fù)是有利的。但是高熱往往對(duì)又會(huì)產(chǎn)生不

利影響：如消耗過(guò)多能量，使人食欲減退、乏力、

全身不適，5歲以下兒童，尤其是6個(gè)月至3歲

還有發(fā)生高熱驚厥的危險(xiǎn)。

當(dāng)孩子發(fā)熱時(shí)要權(quán)衡利弊，再?zèng)Q定是否予以

退熱處理。2個(gè)月～5歲的發(fā)熱患兒如果玩耍如

常，機(jī)敏活潑則不必用退熱藥。世界衛(wèi)生組織

（WHO）建議，在一般情況下，退熱治療應(yīng)該

只用于高熱的幼兒，即門溫度≥39℃，腋窩溫

度≥38.5℃。但不要苛求體溫完全降至正常，發(fā)

熱畢竟是機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)，適度的發(fā)熱有利于

疾病的恢復(fù)。但經(jīng)常有高熱驚厥發(fā)作的嬰幼兒，

一旦出現(xiàn)高熱，就應(yīng)服退熱藥、鎮(zhèn)靜藥或置冷毛

巾于頭部，還可用酒精擦浴，達(dá)到及時(shí)降溫，防

止抽搐的目的。

5．如何治療上感？

一般的感冒較輕的人5-7天可不治自愈，即

使是感冒比較嚴(yán)重的病人絕大多數(shù)通過(guò)藥物治

療或在自身抵抗力的作用下一至兩周也可痊愈。

1）注意休息。2）多飲開(kāi)水。3）對(duì)癥治療。4）

控制感染。5）藥物療法?？煞譃閷?duì)因治療和對(duì)

癥治療。對(duì)因治療中病毒感染多采用中藥治療，

如雙黃連、抗病毒口服液、清熱解毒口服液等，

必要時(shí)可加用干擾素、丙種球蛋白等提高機(jī)體免

疫力的藥物。除非合并有細(xì)菌感染，一般無(wú)須使

用抗生素治療，以免引起菌失調(diào)而引發(fā)更嚴(yán)重

的感染?？咕幬飦?lái)控制已經(jīng)發(fā)生的細(xì)菌感染

（血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢查有感染征象時(shí)優(yōu)先選

用青霉素、頭孢、羅紅霉素等消炎藥物），對(duì)癥

治療包括高熱時(shí)的物理降溫（冷毛巾敷頭前額、

酒精檫浴等）及各種降溫藥物（泰諾、美林等）

的使用、驚厥時(shí)鎮(zhèn)靜藥物（、魯米那等）的

應(yīng)用等。它們對(duì)于病原菌并無(wú)直接作用，但是對(duì)

于緩解癥狀，防止高熱、驚厥對(duì)患兒的影響，有

著其不可替代的作用。應(yīng)注意及時(shí)應(yīng)用。

6．感冒患兒何時(shí)要上醫(yī)院就診？

感冒大多是病毒感染引起，一般7-10天就

能自愈。但遇到以下情況就要到醫(yī)院就診：1）

面蒼白，心慌胸悶。感冒可合并心肌炎，當(dāng)患

者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，要注意是否合心肌炎，應(yīng)及

時(shí)到醫(yī)院就診。2）腹痛。發(fā)熱伴腹痛時(shí)，要及

時(shí)到醫(yī)院就診，觀察是否有闌尾炎。3）出現(xiàn)皮

疹。許多出診性傳染病如麻疹等，早期臨床表現(xiàn)

象上感，感冒孩子如出現(xiàn)皮疹時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院就

診，明確皮疹的原因。4）高熱不退。5）長(zhǎng)期咳

嗽。

7．如何預(yù)防上感？

預(yù)防感冒的一般措施是：

第一：在氣候寒冷的時(shí)候，一定要及時(shí)地添

加衣服，注意保暖，如果運(yùn)動(dòng)后出汗較多，應(yīng)及

時(shí)洗個(gè)熱水澡，同時(shí)更換一些保暖衣服；

第二：保證室內(nèi)空氣流通?？捎檬炒籽舴?/p>

消毒室內(nèi)空氣，每立方米空間為10毫升加水1-2

倍，在爐火上煮沸熏蒸至全部汽化為止。每天一

次，連續(xù)數(shù)日。冬天雖然天氣寒冷，但也應(yīng)注意

室內(nèi)開(kāi)窗通風(fēng)。盡量不要帶孩子到人擁擠的公

共場(chǎng)所去，不要讓孩子與患有呼吸道感染的病人

一起玩耍。如果家里有人得了感冒，應(yīng)減少病人

與孩子的接觸。

第三：平時(shí)應(yīng)注意鍛煉身體。這是預(yù)防呼吸

道感染的最好方法。對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，戶外散步、踢

球、搖木馬、騎小自行車等都是鍛煉的項(xiàng)目。

第四：適當(dāng)加減衣服。氣候變化時(shí)，孩子的

衣服要勤穿勤脫，不要只加不減，特別是冬季降

溫時(shí)不要一下穿得過(guò)多，一般比多穿一件就

夠了。如果孩子活動(dòng)時(shí)出汗，及時(shí)用毛巾擦干，

入睡后汗多的小兒，前后胸墊上小毛巾防止汗?jié)?/p>

內(nèi)衣。減少出汗、及時(shí)擦汗是防止小兒受涼的重

要措施。

第五：在秋冬季節(jié)換季的時(shí)候可以適當(dāng)服用

一些免疫增強(qiáng)劑和抗病毒的藥物，這樣可以改善

他們的抵抗力和增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

第六：均衡攝取營(yíng)養(yǎng)。幼兒代謝生長(zhǎng)旺盛，

每日每公斤體重蛋白質(zhì)要求量要高于，因

此，幼兒要攝入足夠的高蛋白，多吃些蛋類、瘦

肉和類制品。在補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)素的同時(shí)，還要

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到按時(shí)進(jìn)餐，不挑食、

不偏食。