中國實用醫(yī)刊２００９年２月第３６卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ?。剩铮酰颍睿幔臁。铮妫校颍幔悖簦椋悖幔欤停澹洌椋悖椋睿濉。疲澹猓玻埃埃梗郑铮保常叮危铮场?８３?　

阿奇霉素聯(lián)合激素治療兒童重癥肺炎　

支原體肺炎３４例　

儲衛(wèi)紅王璐彭韶　

近年來肺炎支原體已成為兒童呼吸道感染的主要病原體，　

以５—９歲兒童為發(fā)病高峰年齡組，其次是ｌ０～１４歲年齡組，　

但近年發(fā)病年齡有提前趨勢。發(fā)病率占所有肺炎的２０％一　

５０％，占住院肺炎的１０％～２０％，每４—５年有１次流行，故亦　

被戲稱為“奧林匹克病”…。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素對肺　

炎支原體肺炎的療效已得到公認，但在用藥方案及輔助用藥方　

面的經(jīng)驗各異，如治療過程中及時加用激素抑制機體過強的病　

理性免疫反應(yīng)及氣道高反應(yīng)性，可使治療效果大幅提高。為此　

我們對２００７年１月至２００８年９月在我科住院確診重癥肺炎支　

原體肺炎患兒應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合激素治療，取得滿意效果?，F(xiàn)　

報告如下：　

１資料與方法　

１．１一般資料：將２００７年１月至２００８年９月在我科住院確診　

的重癥肺炎支原體肺炎３４例應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合激素治療（治　

療組），其中男１９例，女１５例，年齡１．５～１０歲，平均（６．３±　

２．２）歲。將２００５年２月至２００６年１０月在我科住院確診的重　

癥肺炎支原體肺炎２８例單用阿奇霉素治療（對照組），其中男　

１５例，女１３例，年齡２—１２歲，平均（６．７±２．３）歲。兩組年齡、　

性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）?！?/p>

１．２臨床表現(xiàn)：所有病例均有中等度以上的發(fā)熱，入院時熱程　

分別為４—９?。浜停怠贰。?。肺部主要癥狀及體征：絕大部分患兒　

為劇烈的刺激性干咳，部分患兒有胸痛，少數(shù)患兒伴有喘息及　

不同程度的呼吸困難，個別嬰幼兒轉(zhuǎn)為痙攣性咳嗽。肺外并發(fā)　

癥：主要為消化系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、腹痛、食欲減低　

等。治療組出現(xiàn)雙眼瞼水腫、血尿、蛋白尿１例，球結(jié)膜充血及　

球結(jié)膜下出血３例，蕁麻疹１例。對照組急性心功能不全２例　

（均為嬰幼ＪＬ），偶有痰中帶血絲，輕度肝脾腫大，中度貧血及單　

核細胞增多１例。ｘ線表現(xiàn)：呈節(jié)段性實變?yōu)橹鞯年幱埃笕~　

性實變或合并胸腔積液和／或氣胸。治療組表現(xiàn)為大葉性肺炎　

１９例，合并胸腔積液１３例，合并胸腔積液及小量氣胸１例。對　

照組表現(xiàn)為大葉性肺炎１６例，并胸腔積液１１例，并肺門淋巴　

結(jié)腫大２例?！?/p>

１．３診斷標(biāo)準：①有咳嗽、發(fā)熱等呼吸道感染癥狀。②胸片　

提示肺部有程度較重的病變。③血清ＭＰ—ＩｇＭ抗體陽性，　

且細菌培養(yǎng)為陰性。④ＰＰＤ試驗陰性排除結(jié)核。⑤頭孢類　

藥物治療無效?！?/p>

１．４治療方法：治療組：明確診斷后予阿奇霉素（輝瑞制藥有　

限公司，批準文號：國藥準字Ｊ２００５００６２）１０ｍｇ／（ｋｇ?ｄ），靜脈　

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７５６．２００９．０３．０４８　

作者單位：４５００５２鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科　

通信作者：王璐　

滴注，每日１次，連續(xù)１０?。?，前３?。渎?lián)合甲潑尼龍（批準文號：國　

藥準字Ｈ２００６００５３）１５～２０?。恚纾ǎ耄?ｄ），靜脈滴注，，每日１次，　

以后改為強的松１—１．５?。恚纾ǎ耄?ｄ），口服，每日３次。治療　

１０?。鋸?fù)查胸片，出院院外口服阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，批　

準文號：國藥準字Ｈ１０９６０１６７）及強的松治療，定期返院復(fù)查，并　

進行激素減停。對照組：明確診斷后阿奇霉素１０ｍｇ／（ｋｇ?ｄ），　

靜脈滴注，每Ｅｔ?。贝?，治療１０　ｄ復(fù)查胸片，視病情繼續(xù)住院治療　

或出院院外口服阿奇霉素，定期返院復(fù)查?！?/p>

１．５統(tǒng)計學(xué)處理：采用ＳＰＳＳ１５．０統(tǒng)計軟件，采用ｔ檢驗及ｘ　檢　

驗，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！?/p>

２結(jié)果　，　

療效與轉(zhuǎn)歸：治療組：阿奇霉素聯(lián)合激素應(yīng)用１—４　ｄ體溫　

降至正常；咳嗽５—１２?。湎?，治療１０　ｄ復(fù)查胸片病變明顯吸　

收２８例，占８２．４％。對照組：阿奇霉素應(yīng)用５—２１?。潴w溫降至　

正常，７—２３?。淇人韵В委煟保啊。鋸?fù)查胸片病變明顯吸者１３　

例，占４６．４％。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表　

１、２?！?/p>

表１　兩組患兒治療后發(fā)熱及咳嗽　

平均天數(shù)比較（ｄ，面±ｓ）　

表２兩組患兒治療１０　ｄ時胸部ｘ線　

示病變吸收情況比較（例）　

注：ｘ?。剑福福担校迹希埃怠?/p>

３討論　

肺炎支原體肺炎（ｍｙｅｏｐｌａｓｍａ?。穑睿澹酰恚铮睿椋幔濉。穑睿澹酰恚铮睿椋?，ＭＰＰ）　

是由ＭＰ本身及其激發(fā)的免疫反應(yīng)共同所致。ＭＰ侵入呼吸道　

黏膜后通過其特殊結(jié)構(gòu)緊密粘附于黏膜上皮細胞表面并與其相　

互作用，釋放有毒代謝產(chǎn)物，如Ｈ：０：、ＮＨ３等使呼吸道黏膜上皮　

細胞受損，同時吸收自身需要的營養(yǎng)成分，并可引起宿主細胞膜　

抗原結(jié)構(gòu)改變，產(chǎn)生自身抗體，又可因宿主組織中存在與支原體　

膜抗原相似的成分，發(fā)生交叉反應(yīng)而招致病理性免疫反應(yīng)。ＭＰ　

感染后可通過其主要抗原成分外膜糖脂抗原引起機體產(chǎn)生多種　

自身抗體，導(dǎo)致自身免疫損傷，通過其特異性免疫原外膜蛋白抗