植物神經(jīng)功能紊亂的病理、類型和主要表現(xiàn)

核心導(dǎo)語：神經(jīng)官能癥的病理、類型和主要表現(xiàn)：神經(jīng)官能癥的原因目

前還不十分清楚，大體上與人的性格，社會(huì)經(jīng)歷，以及個(gè)人對(duì)體內(nèi)外環(huán)境

的適應(yīng)能力有關(guān)，凡是情感脆弱、多愁善感、或超強(qiáng)度的精神刺激、長期

生活不穩(wěn)定等因素都容易促使發(fā)

神經(jīng)官能癥的病理、類型和主要表現(xiàn)：

神經(jīng)官能癥的原因目前還不十分清楚，大體上與人的性格，社會(huì)經(jīng)歷，

以及個(gè)人對(duì)體內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力有關(guān)，凡是情感脆弱、多愁善感、或超強(qiáng)

度的精神刺激、長期生活不穩(wěn)定等因素都容易促使發(fā)病。

神經(jīng)官能癥在臨床上又稱神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)功能紊亂，是由于某些精神

上長期存在的因素，在個(gè)體不良素質(zhì)和易感個(gè)性的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的高級(jí)神經(jīng)活

動(dòng)失調(diào)。它的主要表現(xiàn)是神經(jīng)系統(tǒng)的易興奮性的迅

速疲勞，并伴有各種軀體癥狀和睡眠障礙。目前普遍認(rèn)為，神經(jīng)官能癥

既可以是機(jī)體處于亞健康的信號(hào)，亦可以是獨(dú)立的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，

還可以是一些器質(zhì)性疾病發(fā)展到一定階段的伴隨癥狀。但總言之，它是一組

表現(xiàn)為涉及全身各臟器功能紊亂的臨床綜合征。

各種精神和凡能影響神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病因素都可誘發(fā)神經(jīng)官能癥，

但精神因素?zé)o疑是重要的發(fā)病原因。如精神創(chuàng)傷、工作或?qū)W習(xí)長期過度緊張、

困難作業(yè)等因素，使神經(jīng)活動(dòng)過程強(qiáng)烈而持久，超過了神經(jīng)系統(tǒng)張力的耐受

限度，是神經(jīng)官能癥發(fā)生的必要條件;而個(gè)體素質(zhì)、性格、神經(jīng)系統(tǒng)生理特性、

機(jī)體的功能狀態(tài)，則是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)條件。這也就是為什么該病多發(fā)生在

學(xué)生、腦力勞動(dòng)者、領(lǐng)導(dǎo)者、司機(jī)、中年人和女性等特定體中的緣故。

神經(jīng)官能癥的癥狀復(fù)雜多樣，有的頭痛、失眠、記憶力減退;有的則有心

悸、胸悶、恐怖感等。其特點(diǎn)是癥狀的出現(xiàn)與變化與精神因素有關(guān)。如有的

胃腸神經(jīng)官能癥患者，每當(dāng)情緒緊張時(shí)出現(xiàn)腹瀉。

主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深

感痛苦巨妨礙心理或社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。

且對(duì)沖突往往使用夸大的或潛意識(shí)方式處理

病情持久，現(xiàn)實(shí)判斷力始終保持正常。

【常見類型】按照中國原CCMD-2R精神診斷手冊(cè)，常見的類型有神

經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥phobicdisorders、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥

obsessive-compulsivedisorders、抑郁性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥、癔癥

hypochondriasis等。但在2001年4月出版的《中國精神障礙分類與診斷

標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》中，將抑郁性神經(jīng)癥、癔癥hypochondriasis從神經(jīng)癥中分

出并另外分類，其中抑郁性神經(jīng)癥改名為“惡劣心境”，與抑郁發(fā)作、躁狂

發(fā)作、雙相障礙、環(huán)性心境障礙一同歸為“心境障礙”一類，而癔癥則成為

一個(gè)單獨(dú)分類，分為癔癥軀體性障礙和癔癥精神性障礙兩種(舊稱“轉(zhuǎn)換障

礙”和“解離障礙”)。另外，疑病癥降級(jí)為一個(gè)亞型，與軀體化障礙、軀體

形式自主神經(jīng)紊亂、軀體形式疼痛障礙一同歸入軀體形式障礙列于神經(jīng)癥分

類中。因此，目前神經(jīng)癥的分類主要有：

神經(jīng)衰弱、焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、其他或待分類的神

經(jīng)癥

其中神經(jīng)衰弱已作為一個(gè)過渡性診斷，實(shí)際臨床中很少使用。以下為

CCMD-3對(duì)于神經(jīng)癥各具體分類的詳細(xì)介紹：

43.1恐懼癥(恐怖癥)[F40恐懼焦慮障礙]

是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主神經(jīng)癥。病人明知沒

有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往生育伴有顯著的焦慮和自主

神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。

[診斷標(biāo)準(zhǔn)]

1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);

2以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：

①對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼和程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱;

②發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀;

③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為;

④知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制;

3對(duì)恐懼情景和事物的回避必需是或曾經(jīng)是突出癥狀;

4排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。

43.11場(chǎng)所恐懼癥[F40.0]

[診斷標(biāo)準(zhǔn)]

1符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);

2害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如廣場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠的場(chǎng)

所、交通工具(如擁擠的船艙、火車車廂)等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)

心處于上述情境時(shí)沒有即刻能用的出口;

3排除其他恐懼障礙。

43.12社交恐懼癥(社會(huì)焦慮恐懼癥)[F40.1]

[診斷標(biāo)準(zhǔn)]

1符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);

2害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合(如在公共場(chǎng)合進(jìn)食或說話、聚會(huì)、開會(huì)，或

怕自己作出一些難堪的行為等)和人際接觸(如在公共場(chǎng)合與人接觸、怕與他

人目光對(duì)視，或怕在與人相對(duì)時(shí)被人審視等);

3常伴有自我評(píng)價(jià)和害怕批評(píng);

4排除其他恐懼障礙。

43.13特定的恐懼癥[F40.2特定的(單項(xiàng))恐懼障礙]

[診斷標(biāo)準(zhǔn)]

1符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);

2害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境，如動(dòng)物(如昆

蟲、鼠、蛇等)、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利

物品等;鋒利的物品誰不害怕，不害怕的才叫有病。如刀;匕首;玻璃碎片等;

3排除其他恐懼障礙。

43.2焦慮癥[F41其他焦慮癥]

是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。

焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等

軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)

迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。

43.21驚恐障礙[F41.0]

是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限

于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不

同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如

癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);

2驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：

①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè);

②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀;

③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格

解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn);

④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

[病程標(biāo)準(zhǔn)]在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕

再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。

[排除標(biāo)準(zhǔn)]

1排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚

恐發(fā)作;

2排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血

糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。

43.22廣泛性焦慮[F41.1]

指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮

癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受

又無法解脫，而感到痛苦。

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);

2以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：

①以常或持續(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽;

②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。

[排除標(biāo)準(zhǔn)]

1排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮;

2排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、

恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。

43.3強(qiáng)迫癥[F42強(qiáng)迫性障礙]

指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫

并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦;病驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來源于

自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制;病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的

異常性，但無法擺脫。病程遷延者要以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社

會(huì)功能嚴(yán)重受損。

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：

①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮

思竭慮、害怕喪失自控能力等;

②以強(qiáng)迫行為(動(dòng)作)為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問等;

③上述的混合形式;

2病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的;

3強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因

此試力抵抗，但不能奏效。

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損。

[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。

[排除標(biāo)準(zhǔn)]

1排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐

懼癥等;

2排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。

43.4軀體形式障礙[F45]

是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。

病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其

疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其

痛與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快

的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。本障礙

男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);

2以軀體癥狀為主至少有下列1項(xiàng)：

①對(duì)軀體癥狀過分擔(dān)心(嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱)，但不是妄想;

②對(duì)身體健康過分關(guān)心，如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)

心，但不是妄想;

③反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不

能打消其疑慮。

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損。

[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。

[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除其他神經(jīng)癥怕障礙(如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)

迫癥)、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。

[說明]本障礙有時(shí)合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。

43.41軀體化障礙[F45.0]

是一種經(jīng)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身

體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適(如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、

惡心等)，異常的皮膚感覺(如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等)，皮膚

斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性

波動(dòng)性病程，常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙。女性

遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病。

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

1符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);

2以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀

之中，至少有2組共6項(xiàng)：

①胃腸道癥狀，如：腹痛;惡心;腹脹或脹氣;嘴里無味或舌苔過厚;嘔吐

或反胃;大便次數(shù)多、稀便，或水樣便;

②呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短;胸痛;

③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻;生殖器或其周圍不適感;異常

的或大量的分泌物;

④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕;肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感;

3體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對(duì)癥狀的嚴(yán)重性、變

異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理解釋;

4對(duì)上述癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，

但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮;

5如存在自主神以活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙。

[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。

[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，

或驚恐障礙。

43.42未分化軀體形式障礙[F45.1]

[診斷標(biāo)準(zhǔn)]

1軀體癥狀的主訴具有多樣性、變異性的特點(diǎn)，但構(gòu)成軀體化障礙的典

型性不夠，應(yīng)考慮本診斷;

2除病程短于2年外符，合軀體化障礙的基余標(biāo)準(zhǔn)。

43.43疑病癥[F45.2疑病障礙]

是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，

病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消

其疑慮。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程

度，或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形(雖然根據(jù)不

足)的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬于本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點(diǎn)(與軀

體化障礙不同)，常為慢性波動(dòng)性病程。

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);

2以疑病癥狀為主至少有下列1項(xiàng)：

①對(duì)軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱;

②對(duì)健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但

不是妄想;

③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想;

3反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不

能打消其疑慮。

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損。

[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。

[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙(如焦慮、驚恐障礙，

或強(qiáng)迫癥)、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。

43.44軀體形式自主神經(jīng)紊亂[F45.3]

是一種主要受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)(如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng))

發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合癥。病人在自主神經(jīng)興奮癥狀(如心悸、出

汗、臉紅、震顫)基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異，的但更有個(gè)體特征和主觀性的癥

狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥

狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯

的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎

于某一特定的器官或系統(tǒng)。

[診斷標(biāo)準(zhǔn)]

1符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);

2至少有下列2項(xiàng)器官系統(tǒng)(心血管、呼吸、食管和胃、胃腸道下部、泌

尿生殖系統(tǒng))的自主神經(jīng)興奮體征：

①心悸;

②出汗;

③口干;

④臉發(fā)燒或潮紅;

3至少有下列1項(xiàng)病人主訴的癥狀：

①胸痛或心前區(qū)不適;

②呼吸困難或過度換氣;

③輕微用力即感過度疲勞;

④吞氣、呃逆、胸部或上腹部的燒灼感等;

⑤上腹部不適或胃內(nèi)翻騰或攪拌感;

⑥大便次數(shù)增加;

⑦尿頻或排尿困難;

⑧腫脹感、膨脹感或沉重感;

4沒有證據(jù)表明病人所憂慮的器官系統(tǒng)存在結(jié)構(gòu)或功能的紊亂。

5并非僅見于恐懼障礙或驚恐障礙發(fā)作時(shí)。

被病人視為癥狀起源的器官或系統(tǒng)用第5位編碼表示：

43.441心血管系統(tǒng)功能紊亂[F45.30]

包括心臟神經(jīng)癥、神經(jīng)循環(huán)衰弱、DaCosta綜合征。

43.442高位胃腸道功能紊亂[F45.31]

包括心因性吞氣癥、呃逆、胃神經(jīng)癥。

43.443低位胃腸道功能紊亂[F45.32]

包括心因性激惹綜合征、心因性腹瀉、脹氣綜合征。

43.444呼吸系統(tǒng)功能紊亂[F45.33]

包括過度換氣癥。

43.445泌尿生殖系統(tǒng)功能紊亂[F45.34]

包括心因性尿頻和排尿困難。

43.45持續(xù)性軀體形式疼痛障礙[F45.4]

是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。

情緒沖突或心理社會(huì)問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴

的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個(gè)月以上，并使社會(huì)功能受損。診斷需排

除抑郁癥或精神分裂癥病程中被假定為心因性疼痛的疼痛、軀體化障礙，以

及檢查證實(shí)的相關(guān)軀體疾病與疼痛。

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

1符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);

2持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛，不能用生理過程或軀體疾病作出合理解釋;

3情感沖突或心理社會(huì)問題直接導(dǎo)致疼痛的發(fā)生;

4經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)與主訴相應(yīng)的軀體病變。

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損或困難以擺脫的精神痛苦而主動(dòng)求治。

[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。

[排除標(biāo)準(zhǔn)]

1排除檢查出的相關(guān)軀體疾病與疼痛。

2排除精神分裂癥或相關(guān)障礙、心境障礙、軀體化障礙、未分化的軀體

形式障礙、疑病癥。

43.49其他或待分類軀體形式障礙[F45.8;F45.9]

43.5神經(jīng)衰弱[F48.0]

指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為

特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障

礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他

任何精神障礙的一部分/多緩慢起病，就診時(shí)往往已有數(shù)月的病程，并可追溯

導(dǎo)致長期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無明顯

原因者。病程持續(xù)或時(shí)輕時(shí)重。近世紀(jì)，神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷，

隨著醫(yī)生對(duì)神經(jīng)衰弱認(rèn)識(shí)的變化和各種特殊綜合征和亞型的分出，在美國和

西歐已不作此診斷，CCMD-3工作組的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試證明，在我國神經(jīng)衰弱的診斷

也明顯減少。

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);

2以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞

(如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率

下降)和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)，并至少有下列2項(xiàng)：

①情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹，等常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛

盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位;

②興奮癥狀，如感到精神易興奮(如回憶和聯(lián)想增多，主要是對(duì)指向性

思維感費(fèi)力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快)，但

無言語運(yùn)動(dòng)增多。有時(shí)對(duì)聲光很敏感;

③肌肉緊張性疼痛(如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛)或頭暈;

④睡眠障礙，如入睡困難、多夢(mèng)、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠

覺醒節(jié)律紊亂;

⑤其他心理生理障礙。如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不

良、尿頻、多汗、陽痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等;

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此

感到痛苦或主動(dòng)求治。

[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。

[排除標(biāo)準(zhǔn)]

1排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型;

2排除分裂癥、抑郁癥。

[說明]

1神經(jīng)衰弱癥狀若見于神經(jīng)癥的其他亞型，只診斷其他相應(yīng)類型的神經(jīng)

癥;

2神經(jīng)衰弱癥狀常見于各種腦器質(zhì)性疾病和其他軀體疾病，此時(shí)應(yīng)診斷

為這些疾病的神經(jīng)衰弱綜合征。

43.9其他或待分類的神經(jīng)癥[F48其他神經(jīng)癥性障礙]

[診斷標(biāo)準(zhǔn)]

1指病人主訴的癥狀主要不是通過自主神經(jīng)系統(tǒng)中介，并僅僅局限于身

體的特定系統(tǒng)或部位;

2在時(shí)間上與應(yīng)激性事件或與當(dāng)前面臨的困難和問題密切相關(guān)并能引起

對(duì)病人注意的明顯增加(人際關(guān)系或醫(yī)療方面)的主訴癥狀，例如疼痛、腫脹

感、皮膚蟻行感以及感覺異常(麻刺感或麻木感);

3通過檢查表明并非軀體疾病所致;

4咽喉部哽咽感引起吞咽難等各種形式的吞咽困難;心因性斜頸及其他

痙攣性障礙(不包括Tourette綜合征等屬于童年或少年期抽動(dòng)障礙者);心因

性瘙癢癥(不包括特殊皮膚損害，如，斑禿、皮炎、濕疹、或心因性蕁麻疹);

心因性痛經(jīng)(不包括疼痛或性冷淡等)，也歸屬本類。

神經(jīng)癥的鑒別診斷：

1.心絞痛：冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多，多數(shù)有冠心病發(fā)生

的危險(xiǎn)因素，例如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙史。心絞痛常發(fā)生

在體力活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)過程時(shí)，疼痛部位較固定，多為胸骨后，持續(xù)

時(shí)間一般不超過3～5分鐘，含服可緩解疼痛。如果僅從癥狀表現(xiàn)難

以鑒別時(shí)，可作運(yùn)動(dòng)心電圖、核素心肌顯像檢查，必要時(shí)做冠狀動(dòng)脈造影。

2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥：典型表現(xiàn)有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細(xì)

顫動(dòng)、突眼、怕熱與消瘦等，鑒別不困難。不典型表現(xiàn)時(shí)與心臟神經(jīng)官能癥

較難區(qū)別，測(cè)定血清T3、T4可做出診斷。

3.心肌炎：通常在起病前1～2周有明確感染(病毒或細(xì)菌)病史，典型表

現(xiàn)有心臟擴(kuò)大、心音減弱、奔馬律、心電圖P-R間期延長，各種類型心律失

常等。不典型或輕癥者較難鑒別。病原學(xué)檢查，例如血清病毒中和抗體滴定

度，有輔助診斷價(jià)值。

4.二尖瓣脫垂綜合征：二尖瓣脫垂可以有很多癥狀酷似心臟神經(jīng)官能癥，

而且在以往被診斷為心臟神經(jīng)官能癥的患者中有一小部分是二尖瓣脫垂而被

誤診。仔細(xì)聽診在二尖瓣脫垂常可聽到收縮期喀喇音和收縮期雜音，而超聲

心動(dòng)圖檢查?？勺龀龃_切的診斷。

5.嗜鉻細(xì)胞瘤：一般有特征性的體征或?qū)嶒?yàn)室檢查指標(biāo)，鑒別并不困難。