不同疫苗接種的時(shí)間間隔和注意事項(xiàng)

（副主任醫(yī)師：歲月如歌）

注射了免疫球蛋白的孩子能否按時(shí)打卡介苗和吃“糖丸”？

從理論上講，體內(nèi)如果有針對(duì)疫苗的抗體可以降低或完全消除疫苗的免疫反應(yīng)。但是，

這種抗原-抗體的反應(yīng)一般只會(huì)影響減毒活疫苗的作用，對(duì)滅活疫苗沒有影響[1]。例如新生

兒體內(nèi)有來(lái)自于母親的麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎抗體，所以在出生后8個(gè)月以前接種麻疹、

風(fēng)疹、流行性腮腺炎等減毒活疫苗，常常不能誘導(dǎo)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生其相應(yīng)的抗體，都會(huì)延遲到

嬰兒8月齡以后再進(jìn)行接種。這是因?yàn)闇p毒活疫苗包括的抗原很少，接種到內(nèi)必須先在

體內(nèi)復(fù)制，然后才能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗體?？墒牵w內(nèi)如果有針對(duì)疫苗抗原的抗體，疫苗在體

內(nèi)還沒有復(fù)制就被抗體消滅了。因此，如果輸注了含有抗體的血液制品后，接種減毒活疫苗

的時(shí)間至少要間隔3個(gè)月。但是，這種情況也有例外。體內(nèi)的抗體對(duì)口服和鼻腔內(nèi)接種的

減毒活疫苗影響較小，如：口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗、口服輪狀病毒疫苗、口服傷寒菌苗、鼻腔

內(nèi)接種的流感減毒活疫苗，因?yàn)檫@些疫苗只在腸道和鼻腔的接種部位復(fù)制，誘導(dǎo)局部產(chǎn)生抗

體，不會(huì)進(jìn)入血液。因此，乙肝媽媽所生的孩子出生時(shí)注射了乙肝免疫球蛋白，在出生2個(gè)

月后可以正常接種脊髓灰質(zhì)炎口服疫苗，不必等三個(gè)月。除了口服和鼻腔給藥的活疫苗外，

對(duì)卡介苗的接種也無(wú)影響?？ń槊缯T導(dǎo)的是細(xì)胞免疫，而不是體液免疫，細(xì)胞免疫與抗體無(wú)

關(guān)。因此，來(lái)自于母體的抗體及出生時(shí)注射了乙肝免疫球蛋白均不影響出生時(shí)接種卡介苗，

對(duì)卡介苗的免疫效果也無(wú)影響。所以，國(guó)家免疫規(guī)劃沒有把卡介苗推遲到嬰兒8月齡后再接

種，卡介苗的接種是越早越好。[2]

[1]

不同疫苗接種的時(shí)間間隔和注意事項(xiàng)

①一般情況下，廣泛使用的減毒活疫苗和滅活疫苗可同時(shí)接種，不會(huì)影響機(jī)體的免疫反

應(yīng)，也并不會(huì)增加副反應(yīng)的發(fā)生率。但必須在不同部位接種，嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入一支

注射器內(nèi)接種。

②2種以上國(guó)家免疫規(guī)劃使用的減毒活疫苗，可按照免疫程序或補(bǔ)種原則在不同部位同

時(shí)接種；但兩種注射用減毒活疫苗如果不是同時(shí)接種，為減少先注射的疫苗對(duì)后注射疫苗的

干擾，這兩種疫苗的接種時(shí)間至少應(yīng)間隔28天。如果間隔少于28天，那么應(yīng)在接種第二種

疫苗至少4周后重復(fù)接種1針，或者對(duì)受種者進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)以確定免疫是否有效。

③注射用減毒活疫苗一般不會(huì)對(duì)口服減毒活疫苗的免疫效果產(chǎn)生影響，口服減毒活疫苗

可在注射減毒活疫苗的同時(shí)或接種前后任何時(shí)間進(jìn)行接種。

④兩種滅活疫苗，或者減毒活疫苗與滅活疫苗可相互同時(shí)或接種前后任何時(shí)間在不同部

位進(jìn)行接種。但實(shí)際操作上,這種同時(shí)接種應(yīng)盡量避免,因?yàn)榻臃N后發(fā)生不良反應(yīng)時(shí),難易界

定是接種何種疫苗引起的。

⑤延長(zhǎng)多劑次疫苗不同劑次的間隔時(shí)間不會(huì)降低疫苗的免疫效果，但縮短其間隔時(shí)間可

干擾機(jī)體的免疫反應(yīng)。按照國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種程序規(guī)定的接種年（月）齡和間隔時(shí)間才

能夠產(chǎn)生最佳的免疫效果。

⑥多劑次疫苗兩劑次接種間隔時(shí)間延長(zhǎng)，不需重新開始接種或增加接種次數(shù)。若短于規(guī)

定的最小間隔時(shí)間接種可減弱抗體應(yīng)答，該劑次疫苗不應(yīng)作為免疫程序的一次接種。

⑦多種疫苗如需同時(shí)接種，原則上每次最多可接種2種注射疫苗和1種口服疫苗，注射

疫苗應(yīng)在不同部位接種。

⑧國(guó)家免疫規(guī)劃使用的減毒活疫苗都可以按照免疫程序和接種方案的要求，在任何季節(jié)

開展常規(guī)接種和應(yīng)急接種。

⑨免疫球蛋白可以與滅活疫苗同時(shí)接種；使用免疫球蛋白后至少需間隔28天才能接種

減毒活疫苗[3]（三個(gè)月后才能接種注射方式的減毒活疫苗，但出生時(shí)注射了乙肝免疫球蛋白

不影響出生時(shí)接種卡介苗[1][2]）；接種減毒活疫苗14天后才能使用免疫球蛋白。特異性免疫

球蛋白的具體使用方法按照使用說明書的規(guī)定執(zhí)行。

未完成國(guó)家免疫規(guī)劃接種的兒童補(bǔ)種原則

未完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種的≤14歲兒童應(yīng)盡早補(bǔ)種。補(bǔ)種應(yīng)掌握以下原則：

①未進(jìn)行國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種的兒童，按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種。

②未完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑

次。

③未完成百白破疫苗免疫程序的3月齡～5歲兒童使用百白破疫苗；6～11歲兒童使用

白破疫苗；≥12歲兒童使用及青少年用白破疫苗。

④未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，＜4歲未達(dá)到3劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完

成3劑次；≥4歲兒童未達(dá)到4劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑次。

⑤未完成2劑次含麻疹成分疫苗接種（含強(qiáng)化免疫等）的兒童，應(yīng)補(bǔ)種完成2劑次。

⑥未接種卡介苗的＜3月齡兒童可直接補(bǔ)種，3月齡～3歲兒童對(duì)結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)

陰性者補(bǔ)種，≥4歲兒童不予補(bǔ)種。

⑦未接種過流腦疫苗的≥2歲兒童，可直接補(bǔ)種A+C流腦疫苗。

⑧錯(cuò)過乙肝疫苗接種程序的規(guī)定時(shí)間，后續(xù)接種只需補(bǔ)種未完成劑次，第二劑次與第一

劑次之間間隔≥28天，第三劑次與第二劑之間間隔≥60天。

參考文獻(xiàn)

[1]AtkinsonW等.疫苗可預(yù)防疾?。毫餍胁W(xué)和預(yù)防(第12版).2012.第1版.北京.人民衛(wèi)生出息社.72.

[4]

[2]WHO.卡介苗：WHO立場(chǎng)文件..4,2004,pp.27-38.

[3]衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范2012版》

[4]中國(guó)CDC編《乙肝疫苗接種問與答》）