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２　主魚主醫(yī)眼科雜志２∞２年５月第１２卷第２　

首診于眼科的腦膜瘤并腦疝１例　

胡長(zhǎng)濤

［關(guān)鍵詞］腦膜瘤；疝；視盤水腫　

中圖分類號(hào)：Ｒ７７１?。澄墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ文章編號(hào)：１００２—４３７９（２００２）０２—０１１２一Ｏ１　

患者　女，５７歲，維吾爾族，因頭痛、頭昏１　變首先引起琨部癥狀而首診于眼科病人并不少見，且　

張莉李忠榮孔軍　

年，雙眼視物模糊半年于２００１年１０月１５日就診于我　

院眼科井收住院椅查治療。緣于２０００年１０月份始患　

易被誤診，球永勤等曾報(bào)道１２例ｌ＿Ｊ，但小腦占位性　

病變首先弓ｌ起眼部癥狀而首診于眼科的在我科尚屬首　

者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭昏，曾就診于他院，治療　

不詳，叉于半年前出現(xiàn)雙眼視物模糊，眼前似有網(wǎng)狀物　

遮擋，視力呈漸進(jìn)性下降，以右眼視力下降明顯，由原　

來(lái)的１．０下降至指數(shù)，方就診于弦院，門診以１．雙眼視　

神經(jīng)頭炎；２．雙眼高血壓視網(wǎng)膜病變；３．高血壓病　

收住眼科。人院查體：血壓２１／１４ｔｉｍｄ－ｌｇ：心肺腹（一）＝　

脊柱、四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如＝生理反射存在，病理反　

射未引出。眼科情況：視力右指數(shù)／１５ｃｒａ，左Ｄ．６。雙眼　

例：最常見的顱內(nèi)腫瘤為神經(jīng)膠質(zhì)瘤，約占４０％～　

５０％，其次為腦膜瘤，約占２０％，并以大腦半球矢狀　

竇旁最多見，其下依次為大腦突面、蝶骨嵴、鞍區(qū)、　

后顱窩、腦室內(nèi)，偶見于顱外組織、　

腦膜瘤構(gòu)臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長(zhǎng)、不同部位　

的腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)。因成年人發(fā)病較多，　

故凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇、一側(cè)或雙　

側(cè)視力減退甚至失明、共濟(jì)失調(diào)或有局限性顱骨包塊　

前節(jié)正常。雙眼視盤蒼白，邊界欠清晰，水腫隆起約　

２Ｄ．措視盤邊緣可見少量滲出．Ａ：ｖ＝Ｉ：２，視網(wǎng)膜動(dòng)脈　

普遍變細(xì)，呈銀絲洋改變；靜脈迂曲．周邊部可見動(dòng)靜　

或進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀，查體眼底發(fā)現(xiàn)頭　

水腫或已繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的病人，要考慮腦膜瘤的　

可能　。　

酥交叉壓跡；黃斑中心反光彌散，未覓出血及滲出　眼　

壓：右５．５／４＝２０．５５ｎｍ￣ＨＥ，左５．５／５＝１７?。常埃恚恚龋Ｓ唷?/p>

小腦部和蝶鞍區(qū)腫瘤可直接或問(wèn)接壓迫視路而致　

患者視力下降或視野缺損．且這些患者早期井無(wú)顱內(nèi)　

（一）。視野：左眼鼻側(cè)、上方和顳側(cè)視野呈不規(guī)則性視　

野缺損，右眼檢查不配合?。校觯牛校河已壅穹缘陀谧蟆?/p>

眼，左眼潛伏期延長(zhǎng)　考慮患者蝶鞍部占位性病變的　

可能性大，遂行蝶鞍部ｃｒ檢查未見明顯病變，但幕上　

積水。方行頭顱Ｍｉｌｌ檢查，診斷為Ｉ．左側(cè)小腦幕腦膜　

瘤井幕上積木；２小瞄扁桃體下疝。方確診而建議轉(zhuǎn)　

外科行手術(shù)治療，患者因條件有限未接受有效的外科　

治療，至今已雙眼失明。　

腫瘤應(yīng)產(chǎn)生構(gòu)局部或全身癥狀和顱內(nèi)壓增高的相應(yīng)癥　

狀而僅表現(xiàn)為視力下降和視野缺損，所以當(dāng)患者眼部　

癥狀與局部津征不相符，查體發(fā)現(xiàn)雙眼視盤水腫或視　

神經(jīng)已萎縮對(duì)，應(yīng)考慮到顱內(nèi)占位性病變的可能而及　

時(shí)檢查，　

參考文獻(xiàn)　

ｉ陳永勤一趙雁，李晉一等首診于眼科的蝶鞍區(qū)腫瘤　

免誤診，延誤治療時(shí)機(jī)?！?/p>

討論：顱內(nèi)占位性病變尤其是蝶鞍區(qū)占位性?。病?/p>

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版社．］９９７?。玻福丁玻福贰?/p>

作者單位：庠爾勒市第２７３醫(yī)院眼科，新疆８４１￣００　

收稿日期：２００１—１１—１９　

３薛慶澄

主編．神經(jīng)外科學(xué)［Ｍ］　天津：天津科學(xué)拄豐　

出版杜，】９９０　Ｚ５７　

原發(fā)性開角型青光眼誤診及漏診病例分析　

曹　勤　

［關(guān)鍵詞］原發(fā)性開角型青光眼；誤診；漏診　

中圖分類號(hào)：Ｒ７７５．２文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ文章編號(hào)：１００２—４３７９（２００２）０２—０１１２一　

原發(fā)性開角型青光眼因其起病隱匿，癥狀不典　

型，容易與其他眼病混淆，難于早期發(fā)現(xiàn)；而一旦出　

現(xiàn)典型癥狀，視功能的損害往往已屬中晚期，患者失　

作者單位：北海市中醫(yī)院眼科，廣西５３６￣ｏ　

收稿Ｒ期：２００１一】１—２３　

去良好的治療機(jī)會(huì)，甚至造成輥功能的永久性損害。　

本人將１９８９年以來(lái)所遇到的該病誤診、漏診病例總　

結(jié)如下。