乙型肝炎防治知識(shí)講座

主講人∶趙會(huì)元

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，其傳染源主要是

急、慢性乙型肝炎患者和病毒攜帶者。急性患者在潛伏期末及急性

期有傳染性，但不超過(guò)6個(gè)月。慢性患者和病毒攜帶者作為傳染源

的意義最大，其傳染性與病毒復(fù)制或體液中HBVDNA含量成正比關(guān)

系。乙型肝炎是傳播最廣泛，傳播途徑復(fù)雜的肝炎。

目前，我國(guó)的乙肝病毒感染率約近60%；乙肝病毒攜帶率約占

總?cè)丝诘?0%，全國(guó)約有1.25億人攜帶乙肝病毒，其中乙肝患者大

約有3000萬(wàn)。我國(guó)從1992年實(shí)行乙肝疫苗接種后，特別是為新生兒

接種乙肝疫苗，乙肝病毒攜帶率已開(kāi)始呈逐漸下降趨勢(shì)。據(jù)推算，

通過(guò)兩三代人的不懈努力，我國(guó)乙肝病毒攜帶率可從目前的10%下

降到1%以下。

乙型肝炎的傳播途徑

HBV主要經(jīng)血和血制品、母嬰傳播、破損的皮膚和粘膜及性接

觸傳播。圍生(產(chǎn))期傳播是母嬰傳播的主要方式，多為在分娩時(shí)接

觸HBV陽(yáng)性母親的血液和體液傳播。經(jīng)皮膚粘膜傳播主要發(fā)生于使

用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、注射器、侵入性診療操作和手術(shù)，以

及靜脈內(nèi)濫用等。其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工

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作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播。與HBV陽(yáng)性者性

接觸，特別是有多個(gè)性伴侶者，其感染HBV的危險(xiǎn)性明顯增高。

由于對(duì)獻(xiàn)血員實(shí)施嚴(yán)格的HBsAg篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起

的HBV感染已較少發(fā)生。

日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計(jì)算機(jī)等

辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所

等無(wú)血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲(chóng)(蚊、臭蟲(chóng)等)

傳播未被證實(shí)。

乙肝的免疫預(yù)防

慢性乙型肝炎是一種嚴(yán)重危害人們身體健康的常見(jiàn)病和多發(fā)

病。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過(guò)乙肝病毒，每年

約有100萬(wàn)人死于乙肝病毒感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝

細(xì)胞癌。我國(guó)一般人的乙肝表面抗原陽(yáng)性率為9.09%，44.62％的

成年人無(wú)保護(hù)性抗體。因此，必須加強(qiáng)乙肝疫苗接種，以有效控制

乙型肝炎的傳播。

那些人需要接種乙肝疫苗？

接種乙肝疫苗的重點(diǎn)體有兩部分，一部分是新生兒，一部分

是成年人?，F(xiàn)在新生的小孩都實(shí)行計(jì)劃免疫，新生兒一出生就接種

乙肝疫苗，基本可以確保將來(lái)不得乙肝。打疫苗前需先進(jìn)行化

驗(yàn)，化驗(yàn)結(jié)果顯示乙肝病毒表面抗原、表面抗體和核心抗體均陰性，

轉(zhuǎn)氨酶正常才可以接種乙肝疫苗。但一般來(lái)說(shuō)為保險(xiǎn)起見(jiàn)，凡沒(méi)有

感染過(guò)乙肝病毒、自身乙肝抗體不足者都應(yīng)該注射乙肝疫苗。而像

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接種疫苗后不產(chǎn)生抗體怎么辦？

對(duì)3針免疫程序無(wú)應(yīng)答者即未產(chǎn)生乙肝病毒表面抗體者，可再

接種3針，并于第2次接種3針乙型肝炎疫苗后1-2個(gè)月檢測(cè)血清中乙

肝表面抗體。

乙肝病毒攜帶者及其注意事項(xiàng)

凡是表面抗原（ＨＢsＡｇ）陽(yáng)性，不管是“大三陽(yáng)”“小三

陽(yáng)”肝功正常，腹部Ｂ超無(wú)異常者均為乙肝病毒攜帶者。我國(guó)乙肝

病毒慢性感染者約１．２億，攜帶者占１／４，也就是３０００萬(wàn)，

這種人在社會(huì)中受到了很多不公正待遇，承受著巨大的精神負(fù)

擔(dān)，值得我們關(guān)注。

眾所周知，乙肝病毒是引起肝炎、肝硬化、肝癌的主要元兇。

為什么很多人感染乙肝病毒后沒(méi)有發(fā)病，又不能將它清除呢？因?yàn)?/p>

內(nèi)存在免疫耐受。在中國(guó)，母嬰垂直感染是乙肝病毒最重要的

傳播途徑。絕大多數(shù)攜帶者是從嬰幼兒時(shí)期感染的，嬰幼兒的免疫

系統(tǒng)發(fā)育還不完善，所以對(duì)它沒(méi)有識(shí)別和清除的能力，于是病毒就

潛伏下來(lái)，在的肝細(xì)胞內(nèi)生存，這種專門(mén)針對(duì)一種病原體的免

疫缺陷叫做免疫耐受。這時(shí)免疫系統(tǒng)不對(duì)病毒所在的細(xì)胞進(jìn)行

攻擊，二者和平共處，相安無(wú)事。盡管檢測(cè)ＨＢＶ—ＤＮＡ定量提

示病毒復(fù)制活躍，但肝功正常，沒(méi)有任何癥狀。進(jìn)入青狀年后，

ＨＢＶ?jǐn)y帶者機(jī)體的免疫功能成熟了，有可能對(duì)包含ＨＢＶ的細(xì)胞

發(fā)起攻擊，原有的平衡被打破，這時(shí)就有可能發(fā)病了。在ＨＢ

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Ｖ?jǐn)y帶人中，有的免疫功能增強(qiáng)，能將病毒徹底清除，于是自愈，

還有的一生也不發(fā)病。

肝功正常的ＨＢＶ?jǐn)y帶者不需要治療。

ＨＢＶ?jǐn)y帶者應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

?定期檢查：ＨＢＶ?jǐn)y帶者雖然沒(méi)有任何癥狀，肝功正常，但

仍要注意生活有規(guī)律，不要過(guò)度勞累。３-６個(gè)月去正規(guī)醫(yī)院

檢查肝功，七項(xiàng)指標(biāo)及腹部Ｂ超，如果有乏力，納差等癥狀，

應(yīng)及時(shí)來(lái)院診治；

?不能獻(xiàn)血；

?口杯專用，做到分餐飲食，禁大量飲酒；

?牙刷、洗具、毛巾獨(dú)用；

?分娩及人流注意防護(hù)：ＨＢＶ?jǐn)y帶者不管男女均可以結(jié)婚、

生育。母嬰傳播是乙肝病毒重要的傳染途徑之一。分娩后應(yīng)

及時(shí)清除新生兒的口腔及咽部的內(nèi)容物，并于２４小時(shí)內(nèi)給

嬰兒肌注乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗（按要求用藥）；

?外傷出血要妥善處理。

病毒性肝炎患者的自我護(hù)理

?禁絕酒類飲品

?出現(xiàn)任何病情變化要及時(shí)通知醫(yī)生

?使用保肝/降酶藥或品之前要征得醫(yī)生的同意

?切莫擅自更改治療方案，擅自停藥

?正確處理治療的不良反應(yīng)，堅(jiān)持完成整個(gè)治療療程對(duì)于療效

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最大化至關(guān)重要

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