食管癌化療患者健康教育路徑

第1天

見入院宣教

第2~3天

病因

食管癌的人分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、地域、生活環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、

遺傳易感性等有一定關(guān)系。經(jīng)已有調(diào)查資料顯示食管癌可能是多種因素所致的疾

病。已提出的病因如下：

1.化學(xué)病因

亞硝胺。這類化合物及其前體分布很廣，可在體內(nèi)、外形成，致癌性強(qiáng)。在高發(fā)

區(qū)的膳食、飲水、酸菜、甚至病人的唾液中，測亞硝酸鹽含量均遠(yuǎn)較低發(fā)區(qū)為高。

2.生物性病因

真菌。在某些高發(fā)區(qū)的糧食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標(biāo)本上，

均能分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前

體的形成，更促進(jìn)癌腫的發(fā)生。

3.缺乏某些微量元素

鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。

4.缺乏維生素

缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，

是食管癌高發(fā)區(qū)的一個(gè)共同特點(diǎn)。

5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素

長期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過硬、過熱、進(jìn)食過快，引起慢性刺激、炎癥、

創(chuàng)傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)。

6.食管癌遺傳易感因素。

臨床表現(xiàn)

1.早期

癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物

梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感

或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。

2.中晚期

食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，

最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。患者

逐漸消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。

當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減

輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶啞；若壓迫頸交感

神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支

氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)

狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。

體格檢查時(shí)應(yīng)特別注意鎖骨上有無增大淋巴結(jié)、肝有無包塊和有無腹腔積液、胸

腔積液等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。

檢查

對可疑病例，均應(yīng)做食管吞稀鋇X線雙重對比造影。早期可見：①食管黏膜皺

襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；②小的充盈缺損；③局限性管壁僵硬，蠕動中斷；

④小龕影。中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時(shí)狹窄上方

口腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張。B超檢查是否有肝臟等臟器轉(zhuǎn)移。實(shí)驗(yàn)室檢查貧

血程度和癌胚抗原檢測。CT檢查有無腦部、肺部等處轉(zhuǎn)移。

鑒別診斷

早期無咽下困難時(shí)，應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。已有咽下困

難時(shí)，應(yīng)與食管良性腫瘤、賁門失弛癥和食管良性狹窄相鑒別。鑒別診斷方法主

要依靠吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查。

治療

分外科治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療。兩種或以上療法同時(shí)或先后應(yīng)用

稱為綜合治療。結(jié)果顯示以綜合治療效果較好。

1.手術(shù)治療

手術(shù)是治療食管癌首選方法。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲備、無明顯

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療。一般以頸段癌長度<3厘米、胸上段癌長度

<4厘米、胸下段癌長度<5厘米切除的機(jī)會較大。然而也有瘤體不太大但已與主

要器官，如主動脈、氣管等緊密粘連而不能切除者。對較大的鱗癌估計(jì)切除可能

性不大而患者全身情況良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)。

手術(shù)禁忌證：①全身情況差，已呈惡病質(zhì)?；蛴袊?yán)重心、肺或肝、腎功能不全者。

②病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管

氣管瘺者。③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

2.放射療法

①放射和手術(shù)綜合治療，可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率。術(shù)前放療后，

休息3～4周再做手術(shù)較為合適。對術(shù)中切除不完全的殘留癌組織處做金屬標(biāo)記，

一般在術(shù)后3～6周開始術(shù)后放療。②單純放射療法，多用于頸段、胸上段食管

癌，這類患者的手術(shù)常常難度大，并發(fā)癥多，療效不滿意；也可用于有手術(shù)禁忌

證而病變時(shí)間不長，患者尚可耐受放療者。

3.化學(xué)治療

采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可提高

療效，或使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長。但要定期檢查血象和肝腎功能，

并注意藥物反應(yīng)。

第4-8天

化療期間注意事項(xiàng)：

第4天（化療前日）：

1、化療前一天，盡量洗好澡，換上棉質(zhì)衣褲，要求寬松舒適。

2、準(zhǔn)備好軟毛牙刷，以溫水刷牙。

3、指甲頭發(fā)剪短，清洗干凈，有條件者備舒適帽子或頭巾。

4、每位病員最多留一名陪護(hù)，探視人員按時(shí)間分批進(jìn)入病房，保持病房安靜，

防止患者感染。

5、病房每日早晚通風(fēng)半小時(shí)，保持空氣清新。

6、化療期間盡量避免洗澡，每日溫水擦洗全身，溫水泡腳，避免受涼感冒。

7、化療藥物靜脈輸入一般有幾種選擇，靜脈留置針/picc/cvc／port。建議患者

選擇PICC或port。

第5、6、7天（化療當(dāng)日）：

1、提醒患者按時(shí)服藥，提前進(jìn)餐，如廁等。做好心理調(diào)適。

2、如是留置針的患者，輸液時(shí)出現(xiàn)液體滴速減慢、疼痛、腫脹等，及時(shí)通知護(hù)

士。

3、Picc或cvc的患者導(dǎo)管口滲液（血）、不通暢等勿自行處理，告知醫(yī)護(hù)人員。

4、輸液時(shí)如出現(xiàn)寒顫發(fā)冷，皮疹等，不要驚慌，立即通知醫(yī)生護(hù)士，同時(shí)床邊

不離人。

5、吃飯如廁時(shí)請保護(hù)好靜脈通路。

6、加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，多漱口，早晚刷牙

7、保持皮膚清潔干燥

8、搞好面部，周、會陰衛(wèi)生，多用溫水清洗。

化療期間飲食營養(yǎng)：

為了使化療能順利進(jìn)行，在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)配合豐富的營養(yǎng)食物，以提高人

體對抗癌藥物毒副作用的耐受性?；煏r(shí)，病人飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白為主，

如雞、鴨、魚、蝦、瘦肉、雞蛋等，這樣才能起到輔助治療作用。飲食要多樣化，

注意膳食搭配，以期各種營養(yǎng)成分相互補(bǔ)充，提高機(jī)體免疫力。如有五心煩熱、

陰虛癥狀時(shí)，應(yīng)食銀耳粥或用西洋參0.15克浸泡當(dāng)茶飲。在經(jīng)濟(jì)條件允許情況

下，可燉服甲魚湯。烹調(diào)要注意、香、味，最好是蒸、煮、燉，不吃或少吃煙

熏、炸、烤食物，少吃腌漬食品，不吸煙、不飲酒，酒精能使許多致癌物活化，

使免疫功能降低。化療病人的主食可根據(jù)飲食習(xí)慣、口味，選食包子、餃子、餛

飩、面條等。胃口差的病人可少食多餐。

食道癌與其他腫瘤不同，不是納差，而是吞咽困難、不能進(jìn)食，造成機(jī)體的消耗，

所以應(yīng)盡量多吃一些能進(jìn)入食道的飲食，例如半流食和全流，注重半流食和全流

的質(zhì)量，不要限制熱量，要做到營養(yǎng)豐富，飯菜細(xì)軟，容易消化和吸收，必要時(shí)

可做勻漿膳，要素膳及混合奶等飲食。勻漿飲食是將正常人的飲食去刺和去骨后，

用高速組織搗碎機(jī)攪成糊狀，所含的營養(yǎng)成份與正常飲食相似，但在體外已粉碎，

極易消化和吸收，可避免長期單一的飲食，并可預(yù)防便秘。

第8天（化療結(jié)束后）：

1、提供心理支持，給予鼓勵(lì)。

2、講解化療毒副作用：過敏反應(yīng)、靜脈損傷、肝腎毒性、消化道反應(yīng)、骨髓抑

制、皮膚損傷、脫發(fā)等。

惡心嘔吐可在化療期間出現(xiàn)，也可在化療結(jié)束時(shí)，為階段性，可逐漸消失，

消失后正常飲食；癥狀嚴(yán)重時(shí)告知醫(yī)生。

便秘表現(xiàn)大便干燥，排便困難，飲食調(diào)整不能緩解時(shí)可以輔助通便藥，遵醫(yī)

囑，不能擅自吃藥

腹瀉者通知醫(yī)生吃止瀉藥，并作大便標(biāo)本檢查

脫發(fā)嚴(yán)重時(shí)請?zhí)旯忸^發(fā)，戴帽或買假發(fā)套，保護(hù)頭皮，此為一過性掉發(fā)，化

療周期結(jié)束后可再生長。

骨髓抑制者定期查血常規(guī)，告知醫(yī)生檢查結(jié)果，輕度這適量食動物內(nèi)臟，紅棗，

花生，紅豆；嚴(yán)重者藥物治療

第9-10天

疾病相關(guān)知識普及

預(yù)防

預(yù)防對策：不吃發(fā)霉變質(zhì)食物；不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50℃

以下為好；防止水源污染、改善水質(zhì)；不吸煙、不飲烈性酒；補(bǔ)充所需的微

量元素；多吃蔬菜水果，增加對維生素C的攝入。易感人監(jiān)視，普及防癌知

識，提高防癌意識。

食管癌與飲食

1、吃肉不要過多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些魚、蝦以滿足機(jī)體對蛋

白質(zhì)的需求。

2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物質(zhì)亞硝酸鹽，應(yīng)少吃。

3、發(fā)霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黃曲霉素，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)棄之

不吃。

4、做米飯、煮粥之前要把米淘洗干凈，以減少霉變對身體的損害。

5、經(jīng)常煎炸食物會加大廚房的污染，使人易得肺癌。

6、水缸里的存水應(yīng)當(dāng)隔2～3天更新一次，不要總留存根，因?yàn)榇媪粼诟?/p>

底的沉積物中的細(xì)菌可使水中的硝酸鹽還原成致癌的亞硝酸鹽。

7、多吃富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、鮮棗、紅薯等。

8、熏烤的魚、肉、香腸等食物中含有致癌的煙焦油，應(yīng)少吃。

炒菜時(shí)油不要放得太多，研究表明，腺癌、大腸癌、卵巢癌的發(fā)生都與脂

肪攝入太多有關(guān)。

9、不要圖便宜買不新鮮或腐爛的蔬菜和水果。

食道癌化療間禁忌

很多食道癌或是其它腫瘤患者，對維生素C的防癌抗癌作用深信不疑，常

自行服用維生素C藥物。事實(shí)上，到目前為止很少有證據(jù)支持維生素C的防癌

抗癌作用。相反，長期過量服用維生素C，還會出現(xiàn)頭暈、乏力、腰痛、頭痛等

一系列不良反應(yīng)。

化療期間，如果大量補(bǔ)充維生素C會酸化尿液，不利于尿酸結(jié)晶溶解排出，

易形成結(jié)石，導(dǎo)致血尿、腎絞痛，甚至加重腎功能損害。特別是對化療敏感的腫

瘤患者，如小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤、白血病等患者，往往主張多飲水以保證足

夠尿量，幫助尿酸結(jié)晶溶解，而不是補(bǔ)充維生素C。

蘿卜葉、油菜、香菜、番茄等蔬菜因含豐富維生素C，常被推薦給腫瘤患者

食用，以提高其免疫力。需要強(qiáng)調(diào)的是，飲食中獲得的維生素C，基本可滿足腫

瘤患者需要，不必再額外服維生素C類藥片，特別是化療期間，過量補(bǔ)充維生

素C可削弱化療藥物的藥效，影響化療效果。

除此之外，合并痛風(fēng)、高草酸尿癥、糖尿病、血病等病癥的食道癌患者更

不要亂補(bǔ)維生素C。伴有靜脈血栓形成的腫瘤患者，因經(jīng)常用抗血小板藥，而維

生素C可阻止阿司匹林排泄，增加血藥濃度，因此對于該類患者來講，在用藥

上切勿盲從，要依照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行正常食用。

食道癌病人飲食中主要注意避免：

1、當(dāng)病人出現(xiàn)哽噎感時(shí)，不要強(qiáng)行吞咽，否則會刺激局部癌組織出血、擴(kuò)

散、轉(zhuǎn)移和疼痛。在哽噎嚴(yán)重時(shí)應(yīng)進(jìn)流食或半流食。

2、避免進(jìn)食冷流食，放置較和時(shí)間的偏冷的面條、牛奶、蛋湯等也不能喝。

因?yàn)槭车廓M窄的部位對冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發(fā)生惡心嘔吐，

疼痛和脹麻等感覺。所以進(jìn)食以溫食為好。

3、不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因?yàn)檫@些食物同樣能引起食道痙

攣，使病人產(chǎn)生不適。對于完全不能進(jìn)食的食道癌病人，應(yīng)采取靜脈高營養(yǎng)的方

法輸入營養(yǎng)素以維持病人機(jī)體的需要。

化療并發(fā)癥的處理：消化道反應(yīng)、骨髓抑制、靜脈炎等按?？谱o(hù)理常規(guī)護(hù)理。

深靜脈導(dǎo)管家庭維護(hù)：

PICC維護(hù)：每周去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更換接頭、敷料、沖管；洗澡時(shí)保鮮膜或

隔水器具包裹，如貼膜起泡、卷邊、管口異常，立即前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理，不可私

自換藥。帶管上肢正常日常活動，不提過重物品，不大幅度擺臂，不低頭夠物，

定期隨訪。

PORT維護(hù)：每月前往醫(yī)院沖管護(hù)理，心臟不適等情況時(shí)及時(shí)拍片看導(dǎo)管

定位，不做劇烈運(yùn)動。

預(yù)出院日：服藥時(shí)間、方法、劑量、注意事項(xiàng)見出院小結(jié)。出院結(jié)賬流程見出

院提示單。

出院后：

1、院外服藥的重要性及注意事項(xiàng)

2、自我管理教育：

3、出院指導(dǎo)：①疾病預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)同前。②疾病知識指導(dǎo)教育家屬給予病

人積極的支持，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。飲食

易低鹽、清淡、易消化、富營養(yǎng)、新鮮，少量多餐，適量運(yùn)動，功能鍛煉。③病

情監(jiān)測，定期隨訪，按時(shí)查血心肝腎功能。當(dāng)出現(xiàn)惡化應(yīng)及時(shí)就診。

4、復(fù)診時(shí)間：隨訪：對于新發(fā)食管癌患者應(yīng)建立完整病案和相關(guān)資料檔案，

治療后定期隨訪和進(jìn)行相應(yīng)檢查。治療后頭兩年每4個(gè)月1次，兩年后每6個(gè)

月1次，直到4年，以后每年1次。

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