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臨床肺科雜志２００７年２月　第１２卷第２期　ｌ７ｌ　

２０例支原體肺炎臨床分析　

帥冬怡吳本權(quán)　

對(duì)２Ｏ例支原體肺炎的臨床　【摘要】　目的探討支原體肺炎的臨床特點(diǎn)，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，減少誤診。方法

資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果支原體肺炎的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、頭痛、咽痛、少痰為主，并可出現(xiàn)肝損害、皮疹、消化道　

支原體肺炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，影像學(xué)改變多種多樣，單　

等肺外表現(xiàn)，影像學(xué)改變多種多樣，以片狀、模糊霧狀為主，外周血白細(xì)胞正常ｌ５例（７５％），升高３例（１５％），降低２例（５％）?！?/p>

肺炎支原體抗體ｌ：１６０為５例，ｌ：３２０為６例，≥ｌ：６４Ｏ為９例。結(jié)論

靠一般檢查不易確診，特殊實(shí)驗(yàn)室檢查尤為重要。　

【關(guān)鍵詞】；支原體肺炎；臨床分析　

肺炎支原體是引起呼吸道感染常見(jiàn)的病原體，是能在無(wú)　

細(xì)胞培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖的最小原核型微生物。支原體肺炎?！?/p>

為良性，經(jīng)過(guò)有自限性，預(yù)后良好，但亦可引起胸腔積液，并可　

引起肺外多臟器受損，并且支原體肺炎的影像學(xué)改變多種多　

樣，容易誤診，尤其會(huì)誤診為肺結(jié)核。肺炎支原體抗體檢測(cè)簡(jiǎn)　

單快速，陽(yáng)性率高，為臨床上診斷支原體肺炎的有效實(shí)驗(yàn)室檢　

查?，F(xiàn)將我院２００５年１０月～２００６年３月收治的２０例　

支原體肺炎分析如下，以提高對(duì)支原體肺炎的認(rèn)識(shí)。　

臨床資料　

一一

、般資料　

本組男５例，女１５例；年齡最小１５歲，最大９３歲，平均　

年齡４０．５５±２５．５７歲?！?/p>

二、臨床表現(xiàn)　

本組病例以發(fā)熱、咳嗽、咳痰多見(jiàn)，發(fā)熱１９例，其中稽留　

熱１２例，馳張熱２例，不規(guī)則熱５例；體溫在３９℃以上者１５　

例，３８～３９℃者２例，３７．５～３７．９℃者３例，平均體溫是　

３９．２８±０．８２℃，熱程最短３?。洌铋L(zhǎng)１６天，平均７．９５±３．３１　

天。全部病例均有咳嗽、咳痰，初期咳嗽少痰，多為陣發(fā)性刺　

激性干咳，３～５?。浜罂人约觿?，其中黃痰７例，白痰１３例，痰　

中帶血３例，胸悶、喘息４例，胸痛３例；病側(cè)肺濕性羅音１２　

例，干羅音４例，呼吸音粗糙４例，胸腔積液４例。肺外表現(xiàn)：　

咽痛、乏力２例，頭痛、全身酸痛５例，皮疹２例，惡心、嘔吐２　

例，腹瀉２例?！?/p>

三、胸部ｘ線表現(xiàn)　

所有患者入院時(shí)都做了胸部Ｘ檢查，其中雙側(cè)５例，單　

側(cè)１５例；表現(xiàn)為片狀陰影８例，模糊霧狀影６例，紋理增粗４　

例，斑片狀陰影２例；肺下葉病變１１例，肺上葉病變４例，其　

它５例；胸腔積液４例。治療期間均進(jìn)行ｘ線復(fù)查，出院后隨　

診，病變多數(shù)于２周內(nèi)吸收，最長(zhǎng)４周內(nèi)吸收?！?/p>

四、實(shí)驗(yàn)室檢查　

血常規(guī)白細(xì)胞正常１５例，升高３例，最高為１３．２×１０’／　

Ｌ，降低２例，多在３．０×１０’／Ｌ，中性粒細(xì)胞升高１７例，多在　

８０％～９０％之間，降低１例，正常２例；血沉均升高，最高５８　

ｍｍ／Ｈ；谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高３例，谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高１　

例，兩者升高均不超過(guò)正常值的２倍；肺炎支原體抗體（包括　

作者單位：３４４０００江西省撫州市第五醫(yī)院　

５１０６３０廣州市中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科（吳本　

權(quán)）　

Ｂ．內(nèi)酰胺類藥物治療無(wú)效１周后復(fù)查）１：１６０為５例，１：３２０　

為６例，≥１：６４Ｏ為９例；因本組病例有年齡較大者，所以沒(méi)　

取心電圖結(jié)果分析?！?/p>

五、診斷　

根據(jù)典型的臨床癥狀和體征，結(jié)合胸部Ｘ線檢查，可初　

步診斷，肺炎支原體培養(yǎng)和／或血清學(xué)是診斷本病的依據(jù)。我　

們采用日本Ｆｕｊｉｒｅｂｉｏ公司生產(chǎn)的Ｓｅｒｏｄｉａ　ＭｙｅｏⅡ診斷試劑盒　

（進(jìn)口藥品注冊(cè)證￥２００４００７６），用微量顆粒凝聚法做肺炎支　

原體抗體的檢測(cè)，它的臨床意義為恢復(fù)期血清抗體滴度較急　

性期升高４倍以上或者抗體滴度≥１：１６０時(shí)為肺炎支原體　

確認(rèn)病原的判斷標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

六、治療　

所有病例均給予對(duì)癥及一般治療，本組給予瑞琦霖０．５　

靜滴，每日１次，共用５～７?。洌S后改為希舒美０．５口服，每日　

１次，共用藥２～３周，肺炎及肺外并發(fā)癥全部治愈無(wú)后遺癥?！?/p>

討論　

支原體肺炎四季均可發(fā)病，近年支原體肺炎呈逐漸上升　

趨勢(shì)。已經(jīng)成為社區(qū)獲得性肺炎的重要致病菌或復(fù)合感染的　

致病菌之一，因?qū)Γ聝?nèi)酰胺抗生素?zé)o效，一旦誤診或漏診，則　

造成治療失敗，支原體肺炎癥狀多樣，但絕大多數(shù)都發(fā)熱，以　

中高熱為主，呈現(xiàn)為稽留熱或者馳張熱，熱度高、熱程長(zhǎng)，但毒　

血癥狀輕微，未見(jiàn)血循環(huán)障礙?；颊呔霈F(xiàn)咳嗽，初期為陣發(fā)　

性刺激性干咳，少痰，痰多為白，少數(shù)為黃痰，可能合并細(xì)菌　

感染所致，但實(shí)驗(yàn)室檢查未能發(fā)現(xiàn)致病菌，有時(shí)痰中帶血。肺　

炎支原體感染較容易引起肺外表現(xiàn)，病變可累及胃腸道、神　

經(jīng)、血液、心血管、骨骼肌、關(guān)節(jié)、皮膚等器官”Ｊ。本文病例突　

出的肺外表現(xiàn)有咽痛、乏力、頭痛、全身酸痛明顯，少數(shù)有皮疹　

及惡心、嘔吐和腹瀉。有報(bào)告肺炎支原體感染可以引起膽汁　

郁積性肝炎　２?。?，本文部分病例有轉(zhuǎn)氨酶輕度升高但無(wú)黃疸；　

與一般細(xì)菌性肺炎不同，即使高熱但精神狀態(tài)良好。但也有　

嚴(yán)重感染并發(fā)中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害?！?/p>

肺炎支原體感染發(fā)病機(jī)制尚未明了，目前傾向認(rèn)為：１．呼　

吸道上皮的吸附作用，病原體吸附于上皮細(xì)胞造成了粘膜上　

皮的破壞，同時(shí)釋放出一種特異性危險(xiǎn)物質(zhì)，抑制纖毛運(yùn)動(dòng)和　

破壞上皮細(xì)胞，引起局部組織損傷；２．免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制：由于　

肺炎支原體抗原與心、肺、肝、腎、腦、平滑肌組織存在部　

分共同抗原，肺炎支原體感染后引起組織細(xì)胞抗原結(jié)構(gòu)改變　

產(chǎn)生自身抗體，形成免疫復(fù)合物造成自身免疫性損害，這也是　

引起肺外臟器損害主要原因。肺外并發(fā)癥隨著肺內(nèi)病變的改