吉林醫(yī)學(xué)２０１１年１１?。簦甑冢常簿淼冢常逼凇。叮叮梗?　

育材料，包括：用藥方法、常見的藥物不良反應(yīng)及處理原則、病　

給患者做出正確診斷，制定出利于患者身心健康的教育計(jì)劃，　

情復(fù)發(fā)的先兆等，使患者在出院后仍得到系統(tǒng)的健康教育?。??！?/p>

從而更好地促進(jìn)患者康復(fù)。　

綜上所述，精神患者健康教育是系統(tǒng)的、具體的、連續(xù)的、　

動(dòng)態(tài)的，貫穿于臨床護(hù)理的全過程，是臨床護(hù)理工作中的重要?。磪⒖嘉墨I(xiàn)　

內(nèi)容。實(shí)施健康教育要掌握精神患者的特點(diǎn)，切實(shí)做到讓患?。郏保萜罟鹁辏畬?shí)用Ｉ臨床護(hù)理學(xué)［Ｍ］．長(zhǎng)春：吉林科技出版　

者受益，同時(shí)要求護(hù)士提高自身素質(zhì)，拓寬知識(shí)面，不但要有　

社，２００７：９５４—９５５．　

臨床專業(yè)知識(shí)，還要有社會(huì)、心理及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，結(jié)合患者的實(shí)　［收稿日期：２０１１—０７—２５編校：侯小玲／鄭英善１　

際需求進(jìn)行健康教育，注意溝通技巧，獲得正確的信息，便于　

食管癌根治術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)　

劉金萍（河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院心胸外科，河南濮陽４５５０００）　

［關(guān)鍵詞］食管癌；手術(shù)；護(hù)理　

食管癌是胸外科常見的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，晚期　術(shù)后體溫持續(xù)在３８．５℃左右或更高，應(yīng)密切觀察引流液的性　

可出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，聲嘶，食管、支氣管瘺，肺、肝、腦等臟　質(zhì)、顏、氣味，并注意觀察切口有無紅腫、疼痛，觀察切口有　

器轉(zhuǎn)移。早、中期多采用根治術(shù)治療，做好手術(shù)前后的護(hù)理，　

無膿性滲出。　

是預(yù)防并發(fā)癥，提高治愈率的關(guān)鍵。我科自２００９年以來收治　

２．２．２　加強(qiáng)呼吸道管理：全身麻醉未醒者，取去枕平臥位，頭　

５６０例食管癌患者，均實(shí)施了根治術(shù)?，F(xiàn)報(bào)告如下?！∑蛞粋?cè)，防止嘔吐物誤吸。有舌后墜者放置口咽氣道，及時(shí)　

吸凈口鼻腔分泌物；必要時(shí)霧化吸人，以防肺不張或低效型呼　

１臨床資料　

吸型態(tài)?！?/p>

食管癌有明顯的地理分布特點(diǎn)，北方發(fā)病率較高…，死亡　

２．２．３　體位：麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，　

率僅次于胃癌　』。我院收治了５６０例食管癌根治術(shù)患者，其　

以防發(fā)生窒息。待患者清醒、血壓、心率穩(wěn)定后，給予半臥位，　

中，男３８６例，女１７４例，年齡３２—８３歲，平均５８歲，年齡３２～　

抬高床頭?！?/p>

８３歲。病變長(zhǎng)度２～１１．５　ｏｍ，　七段癌１６７例，中段癌２６８例，　

２．２．４　胸腔閉式引流管的護(hù)理：觀察胸管引流是否通暢，引　

下段癌１２５例。手術(shù)成功無并發(fā)癥者４７５例，有頸部吻合口　

流液的顏、量及性質(zhì)。若術(shù)后引流量較多，血性黏稠、鮮　

瘺者１２例，有胸內(nèi)吻合口瘺者１８例，即有頸部吻合口瘺又有　

紅，且每小時(shí)超過２００　ｍｌ連續(xù)４—６?。瑁瑒t提示胸內(nèi)有活動(dòng)性出　

胸內(nèi)吻合口瘺者３例，頸部切口感染者８例，胸部切口感染者　

血的可能；若引流不暢，可致胸內(nèi)積液、積氣，壓迫肺組織引起　

６例，肺部感染者８例，吻合口狹窄４例，死亡２例，下肢靜脈　

肺不張而致心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，并引起失血性休克　

血栓２例。　

若引流液呈咖啡或黃綠混濁樣，膿性有臭味，則提示有吻　

合口瘺發(fā)生。若呈米湯樣量多則提示有胸導(dǎo)管損傷的可能?！?/p>

２臨床護(hù)理　

鼓勵(lì)患者咳嗽，觀察水柱波動(dòng)情況，定期擠壓引流管近身體　

２．１術(shù)前護(hù)理　

端，以防堵塞。拔管后觀察傷Ｉ５１有無滲液及愈合情況?！?/p>

２．１．１　心理護(hù)理：耐心細(xì)致地說明手術(shù)的意義，麻醉方法，手　

２．２．５　胃腸減壓管的護(hù)理：密切觀察胃液的量、顏及　質(zhì)，　

術(shù)方式，各種管道的作用、目的；使患者產(chǎn)生安全感和信任感?！?/p>

防止胃管脫落。若致脫落，可將十二指腸營(yíng)養(yǎng)管拔出１０?。悖怼?/p>

２．１．２　適當(dāng)?shù)娘嬍常和萄世щy者可按醫(yī)囑靜脈輸入全腸外營(yíng)　

左右，以代替胃管，效果良好。胃管應(yīng)固定良好，以防脫出，重　

養(yǎng)液或鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂?！〔迦菀讚p傷吻合Ｖ１，導(dǎo)致吻合口瘺的發(fā)生。引流液如為咖啡　

２．１．３合理用藥：術(shù)前３天口服抗炎、止血藥物，術(shù)前晚可肌　，應(yīng)做胃液潛血試驗(yàn)，防止應(yīng)激性胃潰瘍出血發(fā)生?！?/p>

內(nèi)注射鎮(zhèn)靜劑，協(xié)助睡眠?！?/p>

２．２．６靜脈輸液的護(hù)理：靜脈穿刺的部位要及時(shí)更換，以防　

２．１．４食道、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚進(jìn)流食；睡前清潔灌腸一次；　靜脈炎的發(fā)生?！?/p>

術(shù)晨插胃管并保留，溫生理鹽水反復(fù)沖洗食道及胃，沖洗液澄　

２．２．７早期活動(dòng)：可預(yù)防壓瘡，防止術(shù)后腸粘連，可促進(jìn)肺復(fù)　

清為止?！?/p>

張和肺功能的恢復(fù)，有利于胸腔引流，防止下肢靜脈血栓形　

２．２　術(shù)后護(hù)理：備好術(shù)后監(jiān)護(hù)室及各種搶救物品、藥品及器　

成。指導(dǎo)患側(cè)上肢的功能鍛煉，防止肩部僵硬，關(guān)節(jié)強(qiáng)直及廢　

材，使患者回房后能得到及時(shí)的安置與監(jiān)護(hù)?！∮镁C合征。　

２．２．１　密切觀察生命體征：術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)．按時(shí)測(cè)血壓、　

２．２．８　飲食護(hù)理：應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的　

脈率、呼吸、體溫。若血壓偏高、偏低或波動(dòng)，應(yīng)密切觀察引流　流食。囑患者進(jìn)食后不要平臥，保持半臥位，以防發(fā)生食物倒　

量并根據(jù)醫(yī)囑給藥。發(fā)現(xiàn)心率、心律異常及時(shí)通知醫(yī)生。若　流，發(fā)生窒息或反流性食管炎。　

?６６９６?　

吉林醫(yī)學(xué)２０１１年１１月第３２卷第３１期　

２．２．９　吻合口瘺的護(hù)理：吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后７～１４?。?，患　

管的護(hù)理，心功能的監(jiān)護(hù)，皮膚護(hù)理及心理護(hù)理，進(jìn)行有目的、　

者可出現(xiàn)高熱，呼吸困難，心悸，胸腔積液等。頸部吻合口瘺　

有計(jì)劃的護(hù)理。特別是術(shù)后對(duì)生命體征的觀察，保持呼吸道　

可拆除縫線，引流，胸內(nèi)吻合口瘺應(yīng)采取胸腔閉式引流，持續(xù)　

通暢，胸腔閉式引流管通暢，各種管道的護(hù)理是否仔細(xì)，是手　

胃腸減壓，禁食水，給予全腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)治療?！?/p>

術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥，提高治愈率，降低死亡率，提高生存質(zhì)量的　

關(guān)鍵?！?/p>

３小結(jié)　

通過對(duì)５６０例食管癌患者的術(shù)后護(hù)理，筆者體會(huì)到，科學(xué)　

４參考文獻(xiàn)　

的護(hù)理對(duì)降低食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡率有極其重要的　

［１］顧沛．外科護(hù)理學(xué)［Ｍ］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版　

作用。在食管癌根治術(shù)患者的護(hù)理中，做好手術(shù)前護(hù)患溝通，　

社，２００１：６．　

建立良好的護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定患者心理，使患者安心接受治療，　

［２］裘法祖，孟承偉．外科學(xué)［Ｍ］．第４版．北京：人民衛(wèi)生　

是配合手術(shù)成功的前提。手術(shù)前對(duì)食道進(jìn)行抗炎、消腫治療，　

出版社，１９９５：１２．　

胃及食道清洗是否徹底，是手術(shù)成功的首要條件。在護(hù)理工　

［收稿日期：２０１１—０３—０９編校：李曉飛／楊宇］　

作中要嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的護(hù)理，各種引流　

臨床常用靜脈輸液的觀察及護(hù)理　

溫雪瑞，張淑春，都興芳（吉林省第一榮復(fù)軍人醫(yī)院，吉林公主嶺１３６１００）　

［關(guān)鍵詞］靜脈輸液；護(hù)理；觀察　

靜脈輸液是臨床上常用的一種給藥方法，通過靜脈輸注　

藥物達(dá)到治療疾病的目的，是糾正水、電解質(zhì)及酸堿失　

３常見輸液故障及排除方法　

衡、恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)的重要措施，它是臨床護(hù)理的基本操　

３．１　液體不滴：①針頭滑出血管外：液體注入皮下組織，局部　

作之一。熟練地掌握及準(zhǔn)確地運(yùn)用靜脈輸液的有關(guān)知識(shí)和技　

開始腫脹并有疼痛，應(yīng)另外選擇血管重新穿刺。②針頭斜面　

能，對(duì)治療疾病及挽救生命有十分重要的作用?！?/p>

緊貼血管壁：應(yīng)適當(dāng)調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到　

點(diǎn)滴通暢為止。③針頭阻塞：用一只手捏住滴管下端輸液管，　

１靜脈輸液前的準(zhǔn)備　

另一只手輕輕擠壓靠近針頭的輸液管，若感覺有阻力，松手后　

１．１　身體狀況：全面收集患者的病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)　又無回血，則表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭另選靜脈穿刺。④　

果等資料，綜合分析、評(píng)價(jià)患者的皮膚情況、脫水類型、心肺功　壓力過低：由于患者循環(huán)不良或輸液瓶位置過低所致，可適當(dāng)　

能及有關(guān)需要，以作為合理輸液的依據(jù)?！√Ц咻斠浩康奈恢?。⑤靜脈痙攣：由于肢體暴露在冷的環(huán)境　

１．２　穿刺靜脈的選擇：根據(jù)病情、輸液量、液體種類及患者的　

中時(shí)間過長(zhǎng)或輸入的液體溫度過低所致，局部熱敷可緩解痙　

年齡選用靜脈　一般２歲以上選四肢淺靜脈；２歲以下選頭皮　

攣　

淺靜脈；　Ｋ期輸液、周　靜脈不易穿刺者以及長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴　３．２滴管內(nèi)液面過高：①滴管側(cè)面有調(diào)節(jié)孔時(shí)，可夾住滴管　

注離濃瞍或仃惻激性的藥物，或行靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)療法者用頸　上端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔待滴管內(nèi)液體降低至露出液面，見　

外靜　水輸液濁．　到點(diǎn)滴時(shí)，再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開滴管上端的輸液管即可。②滴　

１．３輸注藥液：包括評(píng)估藥物的作用、不良反應(yīng)，藥物的質(zhì)　

管側(cè)壁無調(diào)節(jié)器時(shí)，可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶，使插入瓶　

量、有效期及有無藥物配伍禁忌等。　

內(nèi)的針頭露出液面，滴管內(nèi)液體緩緩下流直至露出液面，再將　

１．４　心理、社會(huì)狀況：了解患者的心理狀態(tài)及對(duì)輸液有關(guān)知　

輸液瓶掛回輸液架上繼續(xù)點(diǎn)滴?！?/p>

識(shí)的知曉程度，為心理護(hù)理和健康教育提供依據(jù)。　

３．３　滴管內(nèi)液面過低：①滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)，可夾住滴管　

下端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孑Ｌ，當(dāng)?shù)喂軆?nèi)液面升高至１／３～１／２　

２輸液速度與時(shí)間的計(jì)算　

時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開滴管下端輸液管即可。②滴管下端無調(diào)　

在輸液過程中，監(jiān)測(cè)靜脈點(diǎn)滴速度是十分重要的環(huán)節(jié)?！?/p>

節(jié)孔時(shí)，可夾住滴管下端的輸液管，迫使液體下流至滴管內(nèi)，　

目前常用的靜脈輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)有１Ｏ、ｌ５、２０三種型號(hào)。　

當(dāng)液面升至１／３～１／２高度時(shí)，停止擠壓，松開滴管下端輸液　

靜脈點(diǎn)滴的速度和時(shí)間可按下列公式計(jì)算：①已知每分鐘滴　

管即可?！?/p>

數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所用的時(shí)間。輸液時(shí)間（ｈ）＝液體總　

３．４滴管內(nèi)液面自行下降：輸液過程中，如果滴管液面自行　

量（ｍ１）×靜滴系數(shù)／每分鐘滴數(shù)×６０　ｍｉｎ。②已知液體總量　

下降，則應(yīng)檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否是松動(dòng)、滴　

與計(jì)劃所需時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。每分鐘滴數(shù)＝液體總量　

管有無露氣或裂隙，必要時(shí)予以更換?！?/p>

（ｍ１）×靜滴系數(shù)／輸液時(shí)問?！?/p>