中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)２０１３年１０月第１Ｏ卷第３Ｏ期　?臨床研究?　

深靜脈置管同步換血療法　

治療新生兒高膽紅素血癥的臨床觀察　

巨容　蔣燕　高淑強(qiáng)　周紅　胡旭紅　

成都市婦女兒童中心醫(yī)院新生兒科，四川成都６１００９１　

【摘要】目的比較深靜脈置管同步換血療法與外周動(dòng)靜脈同步換血療法在治療新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用效果。　

方法觀察組采用鎖骨下靜脈雙腔置管作換出、換人途徑，對(duì)照組用外周靜脈作換入、換出途徑，約置換出體內(nèi)２倍血　

量．治療高膽紅素血癥及膽紅素腦病。結(jié)果觀察組和對(duì)照組術(shù)后總膽紅素、間接膽紅素分別下降了（６７．６９＋＿１３．９２）％　

和（５３．４９＋＿１３．０３）％，觀察組下降更迅速（Ｐ＜０．０５）。兩組血清膽紅素和皮膚黃疸下降時(shí)間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜　

０．０５）．兩組血糖和貧血狀況相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論深靜脈雙腔置管同步換血療法治療高膽紅素血　

癥療效好、副作用少?！?/p>

【關(guān)鍵詞】新生兒；高膽紅素血癥；深靜脈置管；同步換血　

【中圖分類號(hào)】Ｒ７２２．１７?。畚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ａ　【文章編號(hào)】１６７３－７２１０（２０１３）１０（Ｃ）－００７９一Ｏ４　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ?。铮妗。螅睿悖瑁颍铮睿铮酰蟆。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睢。猓。洌澹澹稹。觯澹椋睢?/p>

ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ?。铮睢。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋帷。铮妗。睿澹鳎猓铮颍睢?/p>

ＪＵＲｏｎｇ　ＪＩＡＮＧ?。伲幔琛。牵粒啊。樱瑁酰瘢椋幔睿纭。冢龋希眨龋铮睿纭。龋眨兀酰瑁铮睿纭?/p>

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ?。铮妗。危澹铮睿幔簦铮欤铮纾?，Ｃｈｅｎｇｄｕ?。停幔簦澹颍睿幔臁。幔睿洹。茫瑁椋欤洌颍澹睢。茫澹睿簦颍幔臁。龋铮螅穑椋簦幔?，Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｅｎｇｄｕ　６１００９１，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ?。裕铩。悖铮睿簦颍幔螅簟。簦瑁濉。簦瑁澹颍幔穑澹酰簦椋恪。澹妫妫澹悖簟。簦铩。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋帷。铮妗。睿澹鳎猓铮颍睢。猓。螅睿悖瑁颍铮睿铮酰蟆。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰?/p>

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ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ?。穑澹颍椋穑瑁澹颍幔臁。觯澹螅螅澹欤?，ｅｘｃｈａｎｇｅｄ?。病。簦椋恚澹蟆。铮妗。猓欤铮铮洹。觯铮欤酰恚?，ＳＯ?。幔蟆。簦铩。簦颍澹幔簟。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋帷。幔睿洹。猓椋欤椋颍酰猓椋睢。澹睢?/p>

ｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ?。裕瑁濉。螅澹颍酰怼。簦铮簦幔臁。猓椋欤椋恚猓椋睢。幔睿洹。椋睿洌椋颍澹悖簟。猓椋欤椋颍酰猓椋睢。椋睢。铮猓螅澹颍觯幔簦椋铮睢。纾颍铮酰稹。幔睿洹。悖铮睿簦颍铮臁。纾颍铮酰稹。鳎澹颍濉。洌澹悖颍澹幔螅澹洹?/p>

ｂｙ（６７．６９￣１３．９２）％ａｎｄ（５３．４９￣１３．Ｏ３）％，ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ?。纾颍铮酰稹。洌澹悖颍澹幔螅澹洹。恚铮颍濉。颍幔穑椋洌欤ㄊ迹埃埃担裕瑁澹颍濉。鳎澹颍濉。幔欤螅铩。螅椋纾睿椋椋妫悖幔睿簟?/p>

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新生兒高膽紅素血癥是新生兒科的常見疾病，可　敗血癥２５例，Ｒｈ血型不合溶血５例，ＡＢＯ血型不合　

致膽紅素腦病，導(dǎo)致聽力、腦癱等嚴(yán)重后遺癥，甚至死　

的方法，可快速降低血中游離膽紅素、抗體、致敏紅細(xì)　

胞及代謝產(chǎn)物等．同時(shí)還可減少膽紅素腦病的發(fā)生［Ｉ】?！?/p>

以往多采用經(jīng)臍靜脈插管，單通道反復(fù)抽、注血液的　

溶血４７例，地中海貧血４例，其他１２例。合并貧血　

血糖癥５例，高血糖４例，代謝性酸中毒２６例。按人　

院先后次序分為對(duì)照組（肱動(dòng)脈和周圍靜脈雙管同步　

換血法）和觀察組（深靜脈雙腔置管同步換血法）。兩　

亡。換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥最迅速有效?。常估?，臍炎５例，壞死性小腸炎６例，肝損害３例，低　

Ｐ＞０．０５），　

換血療法，要求高，易致感染等并發(fā)癥。本研究應(yīng)用深　

組患兒一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

靜脈雙腔置管同步換血療法治療新生兒高膽紅素血　具有可比性，見表１。觀察組：男３２例，胎齡３２．８４１．９周；　

癥，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：　

１資料與方法　

１．１一般資料　

１３齡ｌ４．２?。枰唬保玻浮。洌惑w重：１．７９～４．３２　，低出生兒：男　

１４例，女９例；血總膽紅素為４１８．２５—８２３．８２?。桑恚铮欤蹋?/p>

換血日齡１５．３?。琛保罚怠。?。對(duì)照組：男２７例，胎齡３３．６～　

４２．３周；日齡１８．５　ｈ～１９．１?。?；體重１．８７～４．２８?。耄?，低出　

２０１０年６月～２０１２年６月成都市婦女兒童中心　

３齡１４．７?。琛保保丁。?；　

醫(yī)院（以下簡稱“我院”）新生兒科收治的高膽紅素血　

生體重兒：男１１例，女８例；換血１

１７—７８２．５１?。桑恚铮荩?。本研究通過我院倫　

癥患兒共１０６例。其中Ｇ一６一ＰＤ缺陷癥ｌ３例，新生兒　

血總膽紅素４２０．

［作者簡介】巨容（１９６９．１２一），女，博士研究生，副主任醫(yī)師；研究方向：　

新生兒危重癥　

理委員會(huì)；均符合以下情況之一：血清膽紅素達(dá)到或　

超過中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒組黃疸干預(yù)推薦　

ＣＨＩＮＡ?。停牛模桑茫粒獭。龋牛遥粒蹋摹。郑铮保薄。啊。希悖簦铮猓澹颉。玻埃薄。场。危铮常稀?/p>

?臨床研究?　中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)２０１３年１０月第１０卷第３Ｏ期　

方案的換血標(biāo)準(zhǔn)回；出現(xiàn)核黃疸征象者。經(jīng)家屬知情并　

同意后進(jìn)行換血療法。　

表１　兩組患兒一般情況比較（　±ｓ）　

１．２．５換血步驟觀察組的雙腔管長端靠近右心房。為　

進(jìn)血端（Ｖ端），側(cè)孑Ｌ為出血端（Ａ端）。對(duì)照組的周圍　

靜脈為進(jìn)血端（Ｖ端），肱動(dòng)脈為出血端（Ａ端）。Ｖ端　

輸入新鮮血。Ａ端血液排入廢血瓶中。用微量推注泵　

及輸液泵控制血液流入、流出速度　保持進(jìn)出平衡。?！?/p>

人記錄換出、換入量及監(jiān)護(hù)情況。每換１００?。恚蹋⑷搿?/p>

１０％葡萄糖酸鈣２?。恚蹋瑩Q完后再注入１次。觀察組換　

血過程歷時(shí)７５～１２０　ｍｉｎ，平均９６　ｍｉｎ；對(duì)照組９０－１８０　ｍｉｎ，　

平均１３９?。恚椋?。換血前后均留血標(biāo)本檢查肝功能、血　

糖、電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)夥治??！?/p>

１．２方法?。保玻稉Q血后治療繼續(xù)禁食、監(jiān)護(hù)８?。?；繼續(xù)光療；每　

日隨訪血紅蛋白（Ｈｂ）、血細(xì)胞比容（ＨＣＴ＞及膽紅素變　

１．２．１血源選擇選用Ｏ型紅細(xì)胞、ＡＢ型血漿．枸櫞　

酸鹽抗凝；３?。鋬?nèi)新鮮血：換血前將血液靜置于３５—　

３７ｃｌＣ暖箱中溫化，換血總量１５０—２００?。恚蹋耄纭！?/p>

化。觀察奶量、精神、四肢肌張力、擁抱反射、尿便顏。　

１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　

１．２．２換血前準(zhǔn)備①光療。②禁食，換血前２—３?。杞?/p>

血液及輸注白蛋白：換血前１?。病。桁o脈滴注１．４％碳　

數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析在ＳＰＳＳ?。保埃敖y(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)　

及配對(duì)ｔ檢驗(yàn)，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。　

食，如入院時(shí)需立即換血?jiǎng)t插胃管抽空胃液。③堿化　

行。所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?。┍硎?，采用ｔ檢驗(yàn)　

酸氫鈉、白蛋白（１—２?。纾┮灾脫Q出更多的膽紅素。④鎮(zhèn)　

２結(jié)果　

靜：苯巴比妥鈉１０～１５?。恚纾耄纭＂荼O(jiān)測生命體征。　

２．１換血前后膽紅素變化比較　

１．２－３換血途徑觀察組：患兒去枕平臥位，頭偏向?qū)Α?/p>

側(cè)．肩背部墊一小枕抬高２～３　ｃｍ。頸一胸一肩部皮膚碘　

１０６例患兒在換血前后總膽紅素、間接膽紅素檢　

測結(jié)果比較見表２?！?/p>

伏消毒，打開無菌穿刺包，常規(guī)消毒、鋪巾，１％￣ｌＪ多卡　

２．２臨床觀察　

因２—３　ｍＬ局部浸潤麻醉。取出深靜脈穿刺套管，肝素　

兩組患兒術(shù)中呼吸、心率、血壓、體溫、血氧飽和　

稀釋液１?。恚纾恚虥_洗導(dǎo)絲、擴(kuò)張管、深靜脈導(dǎo)管，取鎖　

骨中點(diǎn)下方約１?。悖硖帪榇┐厅c(diǎn)，穿刺針緊貼鎖骨下　

方，針尖指向胸骨上窩，保持負(fù)壓，進(jìn)入３　ｃｍ左右見　

度均穩(wěn)定．心電圖無改變，未出現(xiàn)心衰、呼吸暫停。術(shù)　

中未做特殊處理。換血后均未出現(xiàn)煩躁、抽搐等表現(xiàn)?！?/p>

術(shù)后除壞死性小腸炎２例未開奶外，其余均在術(shù)后８?。琛?/p>

內(nèi)給予人工喂養(yǎng)。對(duì)照組中有３例進(jìn)行了二次換血，　

觀察組均系一次換血成功。兩組患兒術(shù)后皮膚黃疸完　

全消退時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），見表３。兩　

組患兒換血后Ｈｂ、ＨＣＴ、鈉、鉀、鈣、血糖檢測結(jié)果比　

有回血時(shí)，置入導(dǎo)絲，退出穿刺針，擴(kuò)張管擴(kuò)張皮下組　

織，置人中心導(dǎo)管６?。浮。悖?，拔出導(dǎo)絲，肝素封管，局部　

固定．一次性貼膜封閉，Ｘ線照片了解導(dǎo)管位置。對(duì)照　

組采用肱動(dòng)脈和外周靜脈穿刺的方法?！?/p>

１．２．４操作注意事項(xiàng)熟悉鎖骨下靜脈的走行及與鎖　

骨下動(dòng)脈、鎖骨、第一肋骨及胸膜的解剖關(guān)系；若一側(cè)　

穿刺不成功，可改為對(duì)側(cè)穿刺，避免在原穿刺點(diǎn)反復(fù)　

較見表４。深靜脈置管雙腔同步換血療法能很快使血　

膽紅素降至正常范圍，縮短患兒的住院時(shí)間，降低住　

院費(fèi)用，見表５?！?/p>

Ｇ一６一ＰＤ缺陷癥、ＡＢＯ溶血、地中海貧血、敗血　

癥、早產(chǎn)等均可引起新生兒高膽紅素血癥，甚至膽紅　

穿刺。誤傷動(dòng)脈導(dǎo)致血腫、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。技術(shù)?。秤懻摗?/p>

嫻熟、嚴(yán)格無菌操作：導(dǎo)管置入上腔靜脈后，必須關(guān)閉　

調(diào)節(jié)夾，防止空氣進(jìn)入形成氣栓；切勿強(qiáng)行置入導(dǎo)絲，　

３Ｊ，因此。需迅速降低血膽紅素水平。換血可快　

防止損傷血管和神經(jīng)；若患兒煩躁，可予或魯米　

素腦?。?/p>

那鎮(zhèn)靜。置管６?。浮。悖頌橐耍顣r(shí)導(dǎo)管刺激心臟出現(xiàn)　

速降低血清膽紅素濃度、換出毒素、抗體和致敏紅細(xì)　

心慌、氣急等癥狀；太短則側(cè)孔可能在血管外?！?/p>

胞，減輕溶血和防治膽紅素腦病的發(fā)生?。?。一般認(rèn)為　

表２換血前后總膽紅素、間接膽紅素檢測結(jié)果比較（ｉ　

ＣＨＩＮＡ?。停牛模桑茫粒獭。龋牛遥粒蹋摹。郑铮保薄。啊。希悖簦铮猓澹颉。玻埃薄。场。危铮常啊?/p>

中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)２０１３年１Ｏ月第１Ｏ卷第３Ｏ期　?臨床研究?　

表３兩組皮膚黃疸消退時(shí)間和血清膽紅素下降時(shí)間?。廨^（ｉ　）　換血量為１５０—２００?。恚蹋耄?，間接膽紅素的平均換出率　

為（５３．４９￣１３．０３）％。理論上講，血液中抗凝劑枸櫞酸　

鈉可與血中游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，故在換血過程　

組別　皮膚黃疸消退時(shí)間（ｈ）　血清膽紅素下降時(shí)間（ｈ）　

中每輸入１００?。恚萄a(bǔ)充葡萄糖酸鈣１?。恚桃苑乐沟汀?/p>

鈣抽搐，結(jié)果兩組換血后血鈣水平有差異。但無一例　

發(fā)生低鈣血癥和抽搐。換血后血鉛增高問和換血后的　

換血量達(dá)到１７０?。恚蹋耄纾蓳Q出致敏紅細(xì)胞８５％，降低　

不良反應(yīng)　仍不容忽視，采用去白細(xì)胞血液換血可減　

血清膽紅素５０％，我院采用外周靜脈同步換血療法、　

少輸血不良反應(yīng)及血液傳播疾病的發(fā)生嗍?！?/p>

表４換血后血紅蛋白、紅細(xì)胞、鈉、鉀、鈣、血糖檢測結(jié)果ｂＥ較（ｉ±ｓ）　

注：Ｈｂ：為血紅蛋白；ＨＣＴ：血細(xì)胞比容　

表５兩組治療費(fèi)用及住院時(shí)間比較（　±ｓ）　內(nèi)循環(huán)的時(shí)間較長，可以充分地進(jìn)行血液循環(huán)，換出　

更多的膽紅素，換血效率更高。　

鎖骨下靜脈雙腔置管法優(yōu)點(diǎn)總結(jié)如下：①效果　

好、合并癥少。深靜脈雙腔置管法與外周靜脈同步換　

血法比較：前者能更快降低血中膽紅素水平及縮短平　

均住院時(shí)間，換人的新鮮血經(jīng)過全身的體、肺循環(huán)后　

早期的換血療法多采用臍靜脈一根插管交替抽　

才排出體外，能將體內(nèi)的膽紅素充分換出，故換血效　

注或臍動(dòng)脈、臍靜脈兩根插管抽注。其不足之處：①出　

生７　ｄ后于臍動(dòng)脈、臍靜脈插管困難；合并臍部感染　

動(dòng)開關(guān)、更換注射器，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，增加感染機(jī)會(huì)，易引　

率高，幾乎不需要二次換血。②導(dǎo)管留置位置靠近心　

房，可保證血流量。③不需全身肝素化。④有皮下段，　

換，不影響回心血量及組織器官供血，術(shù)后不需長時(shí)　

時(shí)不宜在局部插管。②同一根插管交替抽注，頻繁撥　

減少了感染的機(jī)會(huì)和導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)。⑤同步等量交　

起血栓和氣栓。③可并發(fā)血管穿破大出血、腹主動(dòng)脈　

間禁食。⑥術(shù)后可保留導(dǎo)管，進(jìn)行靜脈輸液治療用，亦　

血栓形成，下肢供血不足以及血管內(nèi)膜下出血等?！?/p>

可用肝素封管，護(hù)理簡單。以下圖例可幫助理解兩種　

險(xiǎn)。④因抽注不同步，可致血壓波動(dòng)影響各器官的平　

換血法的區(qū)別及后一種方法的優(yōu)勢?！?/p>

穩(wěn)供血，造成腸壞死、腦室出血。⑤管道中總有不能交　

換的血量，浪費(fèi)血液?，F(xiàn)已較少采用這一方法，前幾年　

我科采用外周動(dòng)靜脈同步換血法，避免了臍靜脈插管　

導(dǎo)致的各種并發(fā)癥　，且能較好地保持循環(huán)血量的恒　

定。避免了血壓波動(dòng)和血液動(dòng)力學(xué)紊亂而造成的?！?/p>

害，操作簡便、安全實(shí)用、省時(shí)省力，在臨床上取得了　

良好效果。但此法仍有一部分血液未經(jīng)過膽紅素交換　

而直接被換出體外?！?/p>

近３年我院采用鎖骨下靜脈雙腔置管法換血取　

深靜脈置管時(shí)也要注意并發(fā)癥的發(fā)生　：注意誤　

入鎖骨下動(dòng)脈，若刺人鎖骨下動(dòng)脈后，可見回血的顏　

鮮紅，接上液體后不滴，甚至血液向?qū)Ч軆?nèi)涌出。此　

時(shí)立即拔出，局部按壓。氣胸是鎖骨下靜脈穿刺的?！?/p>

見并發(fā)癥，主要是由于穿刺過程中損傷肺部或?qū)Ч苷`　

入胸腔所致。因此穿刺后應(yīng)檢查導(dǎo)管回血情況，觀察　

患兒呼吸狀況，發(fā)現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，及時(shí)行胸片檢　

查。重復(fù)穿刺損傷血管或誤穿動(dòng)脈后壓迫不及還可形　

成血腫．所以在操作前要熟悉鎖骨下靜脈走行、熟悉　

操作規(guī)程、嚴(yán)格無菌操作，置管成功率高。我院穿刺成　

功率為１００％．換血后導(dǎo)管繼續(xù)留置用作靜脈輸液用，　

每天更換敷料，出院時(shí)拔出留置導(dǎo)管。所有患兒無一　

得了顯著療效。外周動(dòng)靜脈同步換血療法雖有很多優(yōu)　

點(diǎn)，但是由于在動(dòng)脈端輸入的新鮮血液未經(jīng)過組織中　

充分交換就排出了體外：新鮮血出靜脈進(jìn)入右心室，　

經(jīng)過肺循環(huán)、左心室、主動(dòng)脈然后通過外周動(dòng)脈排出　

例并發(fā)癥發(fā)生，不失為治療新生兒高膽紅素血癥的快　

（下轉(zhuǎn)第８４頁）　

體外，而鎖骨下靜脈雙腔置管法可以使血液經(jīng)過體循　

速、方便、安全、有效的好方法。　

環(huán)后再由雙腔管的近心端排出體出，換入的血液在體　

ＣＨＩＮＡ?。停牛模桑茫粒獭。龋牛遥粒蹋摹。郑铮保薄。啊。希悖簦铮猓澹颉。玻埃薄。场。危铮常啊?/p>

?臨床研究　中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)２０１３年１Ｏ月第１０卷第３Ｏ期　

改變，使腸道功能紊亂?。矗?。既往研究證實(shí)潰瘍性結(jié)腸　

膜顯著低于未受累黏膜［?。叮?。Ｖａｎ?。耍幔恚穑澹睢。罚实难芯俊?/p>

也表明ＩＬ一４在正常小鼠的腸道中可以獨(dú)立起前炎癥　

ｓｅｐｓｉｓ?。妫剩荩桑睢。簦澹睿螅椋觯濉。茫幔颍濉。停澹?，２００８，３４：１０４６．　

８】Ｕｒｂｏｎａｖｉｃｉｕｔｅ　Ｖ，Ｆｕｍｒｏｈｒ?。拢?，Ｗｅｂｅｒ?。茫澹簟。保幔疲幔悖簦铮颉。恚幔螅耄椋睿纭⊙捉MＩＬ一４水平顯著低于腫瘤組和正常組．且受累黏　【

ＨＧＭＢ１?。椋睢。瑁酰恚幔睢。螅澹颍酰怼。幔睿洹。幔螅恚帷荆省浚省。蹋澹酰耄铮恪。拢椋铮?，　

２００７．８１：６７．　

因子的作用。本實(shí)驗(yàn)中經(jīng)曲安奈德灌腸治療后潰瘍性　

直腸炎患者的ＩＬ一４的表達(dá)水平明顯高于對(duì)照組，說　

［９】Ｆｉｕｚａ　Ｃ，Ｂｕｓｔｉｎ?。停裕幔欤鳎幔颉。?，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ－ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ　

ａｃｔｉｖｉｔｙ?。铮妗。龋停牵隆。薄。铮睢。瑁酰恚幔睢。恚椋悖颍铮觯幔螅悖酰欤幔颉。澹睿洌铮簦瑁欤椋幔臁。悖澹欤欤螅郏剩荩?/p>

Ｂｌｏｏｄ，２００３，１０１（７）：２６５２—２６６０．　

明曲安奈德能上調(diào)ＩＬ一４的分泌而發(fā)揮抗炎作用?！?/p>

曲安奈德是一種強(qiáng)力長效糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)大　

［１０】Ｑｉｎ?。伲?，Ｄａｉ　ＳＭ，Ｔａｎｇ?。牵樱澹簟。保幔龋停牵拢薄。澹睿瑁幔睿悖澹蟆。簦瑁濉。穑颍铮椋睿?/p>

ｌｆａｍｍａｔｏｒｙ?。幔悖簦椋觯椋簦。铮妗。欤椋穑铮穑铮欤螅幔悖悖瑁幔颍椋洌濉。猓。穑颍铮恚铮簦椋睿纭。簦瑁濉?/p>

ｐｈｏｓｐｈｏｒｙｌａｔｉｏｎ　ｏｆ?。停粒校恕。穑常浮。簦瑁颍铮酰纾琛。颍澹悖澹穑簦铮颉。妫铮颉。幔洌觯幔睿悖澹洹〉目寡缀兔庖咭种谱饔?。通過保留灌腸，可使藥液直　

達(dá)病所，與病變部位充分接觸，且病灶局部濃度高，能　

ＨＧＭＢ１和ＩＬ一４參與潰瘍性直腸炎的病理生理過程，　

ｇｌｙｃａｔｉｏｎ?。澹睿洹。穑颍铮洌酰悖簦蟆。妫剩荩省。桑恚恚酰睿铮欤玻埃埃?，１８３（１０）：６２４４．　

ｌ１】Ｕｌｌｏａ?。?，Ｏｃｈａｎｉ?。停伲幔睿纭。?，ｅｔ　ａ１．Ｅｔｈｙｌ?。穑酰睿幔簦颍濉。穑颍澹觯澹睿簦蟆∶黠@減輕炎癥性腸病的炎性反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)　【

ｌｅｔｈａｌｉｔｙ?。椋睢。恚椋悖濉。鳎椋簦琛。澹螅簦幔猓欤椋螅瑁澹洹。欤澹簦瑁幔臁。螅澹穑螅椋蟆。幔睿洹。螅螅簦澹恚椋恪?/p>

曲安奈德灌腸可明顯減輕潰瘍性直腸炎患者的臨床　

癥狀，其可能機(jī)制是通過降低ＨＧＭＢ１的表達(dá)同時(shí)上　

調(diào)白細(xì)胞介素４的表達(dá)。有效調(diào)節(jié)促炎細(xì)胞因子與抗　

ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｒｏｃ?。危幔簦臁。粒悖幔洹。樱悖椤。眨樱?，２００２，９９（１９）：　

１２３５?。保保玻常担叮?/p>

【１２】Ｒｏｇｙ?。停?，Ｂｅｉｎｈａｕｅｒ　ＢＧ，Ｒｅｉｎｉｓｃｈ?。祝澹簟。幔保茫欤椋睿椋悖幔臁。穑颍铮簦铩?/p>

ｃａｌ：Ｔｒａｎｓｆｅｒ　ｏｆ?。桑睿簦澹颍欤澹酰耄椋睿础。幔睿洹。桑睿簦澹颍欤澹酰耄椋睿保啊。椋睢。穑幔簦椋澹睿簦蟆?/p>

炎細(xì)胞因子平衡，從而促進(jìn)腸道黏膜損傷的修復(fù)?！?/p>

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Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ?。铮睢。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。椋睿妫欤幔恚恚幔簦铮颍。猓铮鳎臁。洌椋螅澹幔螅暹叮牵幔蟆?/p>

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［４】Ｙａｏ　Ｙｕｃｈｕａｎ，Ｗａｎｇ?。蹋澹椋瑁酰?，Ｚｈａｏ?。剩椋幔睿纾瑁酰幔澹簟。幔保裕瑁濉。澹妫椋妫悖帷?/p>

、［１５】Ｍｉｔｔｌａ　ＲＤ，Ｂｉｄ?。龋?，Ｇｈｏｓｈａｌ?。眨茫桑蹋薄。颍澹悖澹穑簦铮颉。幔睿簦幔纾铮睿椋螅簟?/p>

（ＩＬ－１Ｒａ）ｇｅｎｅ?。穑铮欤恚铮颍穑瑁椋螅怼。椋睢。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。椋恚妫欤幔恚恚幔簦铮颍?/p>

ｃｙ?。铮妗。拢椋椋妫洌铩。澹睿澹恚帷。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。椋睢。酰欤悖澹颍幔簦椋觯濉。穑颍铮悖簦椋簦椋筮叮茫瑁椋睿澹螅濉?/p>

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［５１　Ｙａｎｇ?。?，Ｗａｎｇ　Ｈ，Ｃｚｕｒａ?。茫剩澹簟。幔保裕瑁濉。悖簦铮耄椋睿濉。幔悖簦椋觯椋簦。铮妗?/p>

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【１６】彭洪，林中超，王程頡．ＩＬ一４和ＩＬ一６在潰瘍性直腸炎中的　

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［１７］Ｖａｎ?。耍幔恚穑澹睢。茫牵幔酰欤洌椋濉。?，Ｃｏｌｌｉｎｓ?。樱停校颍铮椋睿妫欤幔恚恚幔簦铮颍。穑颍铮稹?/p>

ｅｒｔｉｅｓ?。铮妗。桑蹋础。椋睢。簦瑁濉。椋睿簦澹螅簦椋睿幔臁。恚椋悖颍铮澹睿觯椋颍铮恚澹睿暨叮粒怼。省。校瑁螅?/p>

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ｔｏｒ　ｏｆ?。铮颍纾幔睢。洌螅妫酰睿悖簦椋铮睢。幔睿洹。铮酰簦悖铮恚濉。椋睢。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。螅澹觯澹颍濉。ㄊ崭迦掌冢海玻埃保场埃贰常氨疚木庉嫞盒l(wèi)軻）　

（上接第８ｌ頁）　

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