腎結(jié)石的內(nèi)科治療

腎結(jié)石(nephrolithiasis)系指一些晶體物質(zhì)(如鈣、草酸鹽、尿酸鹽和胱氨酸鹽等)和有機(jī)基

質(zhì)異常沉積于腎臟。腎結(jié)石是危害人類健康的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)報(bào)道，高發(fā)地區(qū)該病

的發(fā)病率人口總數(shù)的3.85％，占?？谱≡翰∪说?0％。

資料顯示近十幾年來(lái)，在腎結(jié)石的病因、發(fā)病機(jī)理、治療和預(yù)防方面的研究取得了很大

進(jìn)展。目前，絕大多數(shù)患者不需采取傳統(tǒng)手術(shù)方法則可達(dá)到治療目的。然而，治療方法的不

斷創(chuàng)新并未降低其發(fā)病率，因此必須加強(qiáng)預(yù)防。只要臨床醫(yī)師給予足夠重視，創(chuàng)造一定條件

并取得病人的密切合作，完全可以降低腎石病的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。

目前對(duì)結(jié)石形成的綜合性研究已日趨深入。Robertson等提出，結(jié)石形成的6個(gè)危險(xiǎn)因

素是：1尿pH值降低或升高均可能導(dǎo)致結(jié)石的形成；②尿草酸增高；⑧尿鈣增高；④尿尿

酸增加；⑤尿中促進(jìn)結(jié)石形成的物質(zhì)增加，包括尿結(jié)晶增多、Tamm-Horsfall蛋白(TH蛋白)、

細(xì)胞分解產(chǎn)物、磷脂、細(xì)胞及其碎片等；⑥尿中抑制結(jié)石形成的物質(zhì)減少，包括焦磷酸鹽、

枸櫞酸、鎂離子、二磷酸鹽等。最近，巨噬細(xì)胞和細(xì)胞生長(zhǎng)因子在結(jié)石形成中的作用也受到

關(guān)注。近年報(bào)道草酸離子和草酸鈣結(jié)晶能夠刺激腎臟上皮細(xì)胞MCP-1的表達(dá)。

腎結(jié)石的診斷一般并無(wú)困難。通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)，體格檢查，尿液分析，影像診斷(如

B超、腹部平片、靜脈腎盂造影及必要時(shí)的cT檢查)，絕大多數(shù)患者可以確診。但是，醫(yī)生

不應(yīng)滿足于腎結(jié)石的一般診斷，而是應(yīng)了解結(jié)石大小、數(shù)目、形態(tài)、部位及有無(wú)尿路梗阻或

感染，應(yīng)進(jìn)行腎功能的評(píng)估，結(jié)石成分和病因的分析。診斷失誤主要是由于沒(méi)有進(jìn)行全面系

統(tǒng)的泌尿系影像學(xué)檢查所致。如不進(jìn)行結(jié)石成分分析或放棄結(jié)石病因探索，常使本可預(yù)防的

結(jié)石得不到應(yīng)有的預(yù)防。

腎結(jié)石常見(jiàn)并發(fā)癥是尿路梗阻和感染，不少病例因尿路感染就醫(yī)。尿路梗阻可引起腎盂

積，出現(xiàn)上腹部和腰部腫物。獨(dú)立腎或雙側(cè)結(jié)石梗阻可發(fā)生無(wú)尿(結(jié)石性無(wú)尿)，導(dǎo)致腎功能

急劇惡化。

腎結(jié)石內(nèi)科治療的主要目的是解除痛苦、保護(hù)腎臟功能、盡可能除去結(jié)石并防止復(fù)發(fā)。

根據(jù)每個(gè)病人的一般情況、結(jié)石大小、結(jié)石成分、癥狀、有無(wú)梗阻感染、腎實(shí)質(zhì)損害程度等

情況，制定

具體的個(gè)體化防治方案。

西醫(yī)治療

(一)保守療法

結(jié)石小于0.8cm，癥狀不明顯，無(wú)感染及腎功能損害者，可給予中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科保守治

療。

1．多飲水至今為止，大量飲水仍是預(yù)防腎結(jié)石最重要和最經(jīng)濟(jì)的手段。大量飲水，

保持足夠的尿量，是防止尿液結(jié)晶過(guò)飽和的最佳方法。對(duì)已有腎結(jié)石的患者，除睡前飲水外，

夜間排尿后再飲水。大量飲水配合解痙藥物可促使小結(jié)石排出，稀釋尿液可延緩結(jié)石增長(zhǎng)速

度并有助于防止尿路染。腎絞痛時(shí)，多飲水后，尿量增多可能加劇絞痛，但如配合解痙藥物

或其他治療(如中草藥)，則可有助于結(jié)石排出。解痙止痛

2、解痙止痛腎絞痛是腎石病病人最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，亦是臨床上最常見(jiàn)的急癥，需

及時(shí)治療。可用阿托品和山莨菪堿，但青光眼和前列腺增生患者禁用。黃體酮、維生素K

等可松弛輸尿宅管平滑肌，擴(kuò)張輸尿管管腔，適用于腎絞痛病人。解痙藥不能緩解疼痛的病

人，可考慮使用其他鎮(zhèn)痛藥物：消炎痛栓l粒塞，阿托品、嗎啡、度冷丁或普魯卡因腎囊

封閉、局部熱敷。

另外，惡心嘔吐嚴(yán)重者：補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。

3、排石：促進(jìn)排石治療結(jié)石6mm×10mm以下，表面光滑，外形規(guī)整，停留時(shí)間3

個(gè)月以內(nèi)無(wú)明顯梗阻積水者，采用中西醫(yī)結(jié)合療法可促進(jìn)排石。

一般促進(jìn)自然排石的措施有：(1)緩解輸尿管痙攣，輸尿管松弛后結(jié)石易于移動(dòng)；（2）

促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)；(3)增加尿量；(4)加大患者的運(yùn)動(dòng)量，使結(jié)排出。多飲水可增加尿量，結(jié)

石，尤其適應(yīng)于無(wú)心血管疾病，身體一般狀態(tài)較好的年輕病人，同時(shí)采用藥物和運(yùn)動(dòng)治療。

每次飲水500ml～1000ml，每日3～4次，飲水后30分鐘盡可能作運(yùn)動(dòng)治療。

4、針對(duì)結(jié)石成分治療

含鈣結(jié)石中最多為草酸鈣結(jié)石。除腎小管性酸中毒和原發(fā)性甲旁亢所致含鈣結(jié)石，可針

對(duì)其病因進(jìn)行治療外，其余絕大部分含鈣結(jié)石至今未能明確原因(特發(fā)性鈣石癥)。這些含鈣

結(jié)石與高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、低枸櫞酸尿癥和低鎂尿癥等低分子鹽類代謝異

常有關(guān)，還與含鈣結(jié)石形成過(guò)程有抑制作用的高分子物質(zhì)代謝異常有關(guān)。由于含鈣結(jié)石形成

的原因不盡相同，因此在使用藥物治療的同時(shí)應(yīng)詳盡了解病人的飲食習(xí)慣和尿量多少等。

5．溶解療法

對(duì)尿酸、胱氨酸結(jié)石效果理想。對(duì)尿酸結(jié)石，可服枸櫞酸鉀、小蘇打或枸櫞酸合劑。對(duì)

胱氨酸結(jié)石除上述藥物外，還可用轉(zhuǎn)化胱氨酸為半胱氨酸的藥物如D一青霉胺、α一巰丙酰

甘氨酸等，己酰半胱氨酸、維生素C也有作用。

(二)手術(shù)療法

結(jié)石大于0.8cm，伴有腹部絞痛，并合并感染、畸形或阻塞者，宜采用體外震波碎石，

體外碎石后不宜直接排石，據(jù)碎石后即時(shí)B超結(jié)果，應(yīng)立即給予中藥化石治療，將有棱角

的碎石溶化成相對(duì)圓鈍的小石頭，再行排石治療。這樣發(fā)生血尿的機(jī)會(huì)大大減少，也使排石

成功率明顯提高，如果碎石反復(fù)不成功（有造成腎衰竭的報(bào)道），需外科腔內(nèi)手術(shù)取石治療。

中醫(yī)中藥

石淋主要是由于濕熱下注，化火傷陰，煎熬尿液，或因日久正氣虧耗，虛實(shí)夾雜所致。

臨床表現(xiàn)以腰腹作痛，小便淋瀝，尿出砂石為特征。

陳氏將結(jié)石病辨證分為；腎陽(yáng)不足、腎陰虧虛和氣滯石停三個(gè)證型。治法分別給予溫腎排石

利水通淋、滋腎化石利水通淋和排石通淋緩急止痛。