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        復雜性腎結石治療方法的選擇
        
			
        
				2022-04-17 10:15:17
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			  來源：[db:來源]
			
        
		
        
				
		
        
			
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        2022年4月16日發(fā)(作者：天平座的幸運數(shù)字)
        復雜性腎結石治療方法的選擇
        標簽：:復雜性腎結石;體外沖擊波碎石術;經(jīng)皮腎鏡取石術;開放手術或腹腔
        鏡取石
        復雜性腎結石是指鹿角形結石或伴有腎臟解剖結構及功能異常的多發(fā)性結
        石。一般而言,腎結石的復雜性與以下因素有關:(1)結石的大小、形狀及其在腎內(nèi)
        的分布情況;(2)結石的成分;(3)腎功能是否正常;(4)是否同時存在尿路感染。目前,
        治療復雜性腎結石的主要方法有:體外沖擊波碎石術(ESWL);經(jīng)皮腎鏡取石術
        (PNL);開放手術或腹腔鏡取石術。現(xiàn)分述如下。
        1ESWL
        自1980年德國Chaussy等人首次應用DornierHMl型體外沖擊波碎石機成
        功治療腎結石以來,ESWL技術取得了飛速的發(fā)展,其在泌尿系結石的治療上具有
        劃時代的意義,但是應用ESWL治療復雜性腎結石應注意病例的選擇。Koko等[1]
        對61例單用ESWL治療的鹿角形腎結石患者進行了41個月的隨訪,發(fā)現(xiàn)在所有
        患者的治療過程中,共162次需應用其他輔助方式來處理ESWL的并發(fā)癥(如“石
        街”等)。在治療3個月后的無石率僅為18.0%,盡管治療周期結束時(41個月),無石
        率提高到63.9%,但由于其較高的并發(fā)癥率,較長的治療時間和住院時間,作者認為
        單用ESWL治療鹿角形腎結石是不夠的。
        ESWL的結石清除率與腎臟的解剖、結石的大小、成分和位置等因素有關。
        ESWL治療部分鹿角形結石的無石率顯著高于完全性鹿角形結石,而治療次數(shù)及
        并發(fā)癥都明顯減少;單純ESWL治療硬度較大的部分和完全性鹿角形結石(如胱氨
        酸結石)的無石率非常低,因此不宜實施。只有當患者存在手術禁忌證且結石表面
        積較小(≤500mm2),位于腎盂、上中盞的部分鹿角形腎結石方可考慮單用ESWL
        治療,而且在碎石前推薦插入輸尿管雙J管或者置入腎造瘺管,以防止ESWL后石
        街形成[2]。
        相對于其他的治療方法,ESWL治療痛苦相對較小,費用最低,出血少,但治療
        和排石時間太長。且多次ESWL治療會對腎臟造成一定的損傷[3],因而現(xiàn)在多不
        主張3次以上ESWL治療。
        2PNL
        PNL是通過建立經(jīng)皮腎造瘺通道后在腎鏡直視下,利用碎石器和取石器械清
        除結石的技術。PNL最初由Femstrom和Johannson在1976年首先應用于臨床,
        由于其較高的結石清除率和相對安全性、微創(chuàng)性,已逐漸取代開放手術成為治療
        復雜性腎結石的最重要方法。PNL可用于幾乎所有的復雜性腎結石(包括胱氨酸
        結石)和并存有腎盂輸尿管連接處梗阻或腎盞憩室結石的治療。
        在治療復雜性腎結石的各種方法中,PNL的平均無石率(78.0%,74.0%～83.0%)
        			

			
          
        
			
        
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