在鼻胃鏡引導(dǎo)下放置空

腸營養(yǎng)管的配合及護(hù)理

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在鼻胃鏡引導(dǎo)下放置空腸營養(yǎng)管的配合及護(hù)理

作者：熊學(xué)英作者單位：314001浙江省嘉興市中醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】鼻胃鏡空腸營養(yǎng)管護(hù)理

空腸上端滴注營養(yǎng)液是完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)的方法之一，可通過腸道吸收提供各種必需的

營養(yǎng)。胃腸道營養(yǎng)可獲得與胃腸外營養(yǎng)相同的療效，但它比較符合生理狀態(tài)、費(fèi)用低、監(jiān)

護(hù)簡便，又有助于胃腸道功能和形態(tài)的恢復(fù)，因而在臨床營養(yǎng)支持中占有越來越重要的地

位［1］。本院自2007年4月至2009年2月在鼻胃鏡引導(dǎo)下成功放置空腸營養(yǎng)管17

例，現(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下。

1

臨床資料

一般資料

本組17例中男14例，女3例；年齡35～80歲，平均（±11）歲；其中急性胰腺炎8

例、腦外傷4例、大手術(shù)后消化功能差2例、腦出血1例、麻痹性腸梗阻1例、肝硬化門

靜脈高壓癥行門－奇靜脈分流術(shù)后1例；神志清醒16例、昏迷1例。

結(jié)果

本組17例在鼻胃鏡引導(dǎo)下放置空腸營養(yǎng)管均一次成功，腸道內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持時間

為3～14d，無腹痛腹瀉、穿孔、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

2

手術(shù)配合及護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備

心理護(hù)理

意識清醒的患者對腸內(nèi)營養(yǎng)有畏懼心理，尤其是經(jīng)鼻插管的不適感，使患者不易接

受，甚至產(chǎn)生抵觸情緒［1］，另外，有的患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的效果持懷疑態(tài)度，這些不正

常的心理因素對安全有效地施行腸內(nèi)營養(yǎng)十分不利，因此應(yīng)首先向患者及家屬講清置管的

目的、必要性和方法以及術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等，以取得同意及配合。

器械準(zhǔn)備

富士能EG－470N5電子超細(xì)口鼻兩用胃鏡，南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的

MTN-QF-96/26-B醫(yī)用非血管腔道導(dǎo)絲，空腸營養(yǎng)管，二甲基硅油，心電監(jiān)護(hù)儀及各種搶

救用品。

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

術(shù)前禁食8h，術(shù)前30min肌內(nèi)注射針5～10mg，術(shù)前15min給予呋麻滴鼻劑

1～2滴滴鼻，再用1％丁卡因1～2噴噴灑鼻腔作局部麻醉，然后用涂抹利多卡因膠漿的

16Fr、18Fr小棒（用無菌導(dǎo)尿管制成）由細(xì)到粗插入鼻腔以探查鼻腔的內(nèi)徑，并達(dá)到潤滑

鼻腔的作用?；颊呷∽髠?cè)臥位，雙膝屈曲，褲帶、衣領(lǐng)解松。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體癥。

術(shù)中配合

鼻胃鏡由醫(yī)生經(jīng)鼻腔插入，循腔進(jìn)鏡，經(jīng)鼻前庭、后鼻道到達(dá)咽喉部，進(jìn)入食管、胃

直至十二指腸降段的遠(yuǎn)端，此時護(hù)士將準(zhǔn)備好的超細(xì)導(dǎo)絲用二甲基硅油潤滑后遞給醫(yī)生，

從活檢孔道插入到達(dá)十二指腸降段的遠(yuǎn)端后開始退出內(nèi)鏡，但在退出內(nèi)鏡的同時，等距離

插入導(dǎo)絲，直至內(nèi)鏡完全退出，護(hù)士將導(dǎo)絲固定好，防止滑脫，并將露在鼻腔外的導(dǎo)絲以

不小于20cm的圈盤好，然后將二甲基硅油注進(jìn)空腸營養(yǎng)管并表面也涂有二甲基硅油，拉

直并固定導(dǎo)絲，再沿導(dǎo)絲將營養(yǎng)管插入至十二指腸遠(yuǎn)端或空腸，之后固定營養(yǎng)管將導(dǎo)絲拔

出，即完成營養(yǎng)管的置放過程，最后用膠布固定營養(yǎng)管。確定小腸營養(yǎng)管放置成功的方

法：（1）從小腸營養(yǎng)管中抽吸液體測定其酸堿度，如為堿性，可確定在小腸內(nèi);（2）X線

透視下直接檢查小腸營養(yǎng)管的位置。

術(shù)后護(hù)理

預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

觀察患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的反應(yīng)和適應(yīng)狀況，輸注過程中密切觀察患者有無發(fā)熱、腹脹、

腹痛腹瀉、惡心、嘔吐等不適。臨床并發(fā)癥以腹瀉最常見，營養(yǎng)液的配制及灌注方法不當(dāng)

是引起腹瀉的主要原因［2］。酸和脂肪過多、纖維素少、滲透壓高的營養(yǎng)液均可引起

腹瀉,因此要注意觀察患者的大便次數(shù)、量及性質(zhì)，定時送檢,并注意調(diào)整灌注的速度，營

養(yǎng)液的溫度。發(fā)生腹瀉時，及時分析原因，給予處理。本組患者無腹痛、腹瀉情況發(fā)生。

預(yù)防營養(yǎng)管移位

妥善固定營養(yǎng)管是防止?fàn)I養(yǎng)管移位的最重要措施。1次/4h檢查營養(yǎng)管的位置，測量外

露部分的長度，做好記錄，回抽液體，檢測pH值，以確保其在小腸內(nèi)。對煩躁的患者可

適當(dāng)約束或帶上無指手套，防止其自己拔管。本組患者無營養(yǎng)管移位情況發(fā)生。

保持營養(yǎng)管通暢

連續(xù)輸注營養(yǎng)液時，應(yīng)1次/2～4h用無菌水沖洗營養(yǎng)管，以防止?fàn)I養(yǎng)物沉積于管腔內(nèi)

堵塞導(dǎo)管，應(yīng)用高濃度營養(yǎng)液時更應(yīng)如此；每日輸注完畢后，亦應(yīng)用無菌水沖洗營養(yǎng)管；

應(yīng)用細(xì)的小腸營養(yǎng)管時，禁止經(jīng)該導(dǎo)管輸注顆粒性或粉末狀藥物，以防止導(dǎo)管堵塞。當(dāng)營

養(yǎng)管堵塞時應(yīng)先查明原因，排除了導(dǎo)管本身的因素后，用注射器試行向外(而不是向內(nèi))負(fù)

壓抽取內(nèi)容物，不要用導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)疏通管腔，以免引起小腸營養(yǎng)管破裂。本組患者無

營養(yǎng)管堵塞情況發(fā)生。

3討論

常用的空腸營養(yǎng)管置管方法有：（1）徒手經(jīng)鼻腔置管法：徒手經(jīng)鼻腔將營養(yǎng)管放于胃

內(nèi)，靠胃的蠕動使?fàn)I養(yǎng)管頭端進(jìn)入空腸起始部，但對于老年重癥腦血管意外患者或昏迷的

患者而言，由于病情危重，意識障礙，吞咽困難而不能配合，置管較困難，成功率低，并

因反復(fù)插管不成功，并發(fā)鼻黏膜損傷及咽部和食管入口處瘀血水腫;（2）普通胃鏡經(jīng)口置

管法：先采用常規(guī)置胃管方法將營養(yǎng)管插入胃內(nèi)，再經(jīng)口將胃鏡插入胃內(nèi)后，放入活檢

鉗，用活檢鉗夾住營養(yǎng)管的前端，隨同胃鏡一起下至十二指腸降段，松開活檢鉗，取出胃

鏡，再將一金屬導(dǎo)絲放入管內(nèi)，以增加管的硬度，防止發(fā)生扭曲、盤結(jié),繼續(xù)下送置入空

腸，緩慢取出導(dǎo)絲,回抽液體，測定pH值，如為堿性，可確定在空腸內(nèi),此種方法操作繁

瑣，并且對有口腔病變，予氣管插管或昏迷不能配合的患者，此法不能施行。而本組在鼻

胃鏡引導(dǎo)下放置營養(yǎng)管，不僅簡化了置管的操作步驟，對有口腔病變、或氣管插管及昏迷

不能配合的患者，仍然可以插管成功，達(dá)到了腸道營養(yǎng)的目的。護(hù)士在術(shù)中熟練正確固定

好導(dǎo)絲，做好營養(yǎng)管的潤滑工作，均能提高置管的成功率。置管后的護(hù)理是保證腸內(nèi)營

養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)［3］，因此加強(qiáng)患者的術(shù)后護(hù)理，正確固定營養(yǎng)管，定時檢

查營養(yǎng)管的位置，正確配置營養(yǎng)液及掌握好滴速，保持管腔的通暢，密切觀察病情變化，

能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

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