云南醫(yī)藥２００９年第３Ｏ卷第１期　

例，雙通道３例，三通道１例。同時雙側(cè)ＭＰＣＮＬ　

１例。２例患者術(shù)中出血，暫停手術(shù)，３～５ｄ后再　

次手術(shù)取石，５例合并腎積膿經(jīng)腎造管引流２—３　

周后再經(jīng)腎造瘺通道行ＭＰＣＮＬ。合并有腎功衰患　

者術(shù)后腎功均有不同程度改善。所有病例未出現(xiàn)　

嚴重并發(fā)癥。術(shù)后病人造瘺管留置１周，平均住　

院時間１８ｄ，其中單發(fā)腎結(jié)石及輸尿上段結(jié)石病人　

住院５～７ｄ?！?/p>

討論微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（ＭＰＣＮＬ）　

張時寧淺勿深。（４）穿刺針進入腎臟撥出針芯，如　

果液體從針鞘滴出，則表明穿刺成功（若腎結(jié)石　

較大時可直接穿結(jié)石）。經(jīng)穿刺針鞘插入斑馬導(dǎo)　

絲，盡可能將其放入輸尿管內(nèi)，如無法插入輸尿　

管，留置在腎盂腎盞的導(dǎo)絲最好能盤曲５～１０ｃｍ?！?/p>

（５）手術(shù)操作過程中，助手要特別注意“固定”剝　

皮鞘和斑馬導(dǎo)絲，防止滑脫，丟失通道。術(shù)中碎　

石時先擊碎結(jié)石邊緣，再碎結(jié)石中心、先碎腎盂　

結(jié)石，再碎腎盞結(jié)石。（６）術(shù)前輸尿管逆行插管留　

置導(dǎo)管，術(shù)中有利于防止結(jié)石被沖入輸尿管內(nèi)?！?/p>

（７）術(shù)中擺動鏡子角度不能太大，防止撕裂腎盞和　

腎實質(zhì)引起大出血。（８）對于術(shù)中、術(shù)后腎出血，　

是現(xiàn)代治療腎臟和上段輸尿管結(jié)石的主要方法之　

一

。是治療復(fù)雜性結(jié)石特別是鹿角形腎結(jié)石的首　

選方法。充分術(shù)前準備是手術(shù)成功的保證，這包　

括對患者全身情況，結(jié)石情況的了解以及對全身　夾閉造瘺管３０—６０ｍｉｎ出血多能止住。血塊會掩　

蓋結(jié)石，盡早結(jié)束手術(shù)，不強求一次取凈結(jié)石，　

可分次碎石或結(jié)合ＥＳＷＬ治療?！?/p>

通過我們對６２例上尿路結(jié)石的ＭＰＣＮＬ治療，　

認為該法具有創(chuàng)傷小，出血少，并發(fā)癥少，手術(shù)　

適應(yīng)癥廣，遠期效果好，可重復(fù)治療等優(yōu)點，符　

合２１世紀外科手術(shù)微創(chuàng)化的發(fā)展趨勢?！?/p>

［參考文獻］　

［１］李遜，曾國華，吳開俊，等．微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治　

療上尿路結(jié)石【Ｊ１．臨床泌尿外科雜志，２００３，１８（９）：　

５１６－５１８．　

必要檢查。經(jīng)皮腎穿刺造瘺建立和保持一條最佳　

位置的碎石、取石工作通道，是ＭＰＣＮＬ手術(shù)成功　

的關(guān)鍵。術(shù)前詳細閱讀Ｂ超，ＫＵＢ，ＩＶＰ，ＣＴ照　

片，了解結(jié)石位置、大小與集合系統(tǒng)關(guān)系，針對　

不同病例選擇不同的穿刺點和穿刺方向及穿刺深　

度。在設(shè)計和建立合適的經(jīng)皮腎通道行ＭＰＣＮＬ術(shù)　

時要注意以下幾點：（１）由于ＭＰＣＮＬ與傳統(tǒng)的ＰＣ—　

ＮＬ不同，其通道小，在穿刺擴張時較少撕裂血　

管，無須刻意避開血管。在穿刺點的設(shè)計上應(yīng)重　

點考慮接近腎臟和接近結(jié)石，選擇到達腎和結(jié)石　

最短距離作穿刺擴張路徑。（２）通常在第１?。炖唛g腋　

后線與肩胛線之間區(qū)或選擇最接近結(jié)石處作穿刺　

點，穿刺點與病人脊柱近乎垂直方向，與水平面　

呈３Ｏｏ?。叮?。角斜向腹側(cè)進針，從腎中盞的后排　

腎盞人路，這樣可以更大范圍地由后排腎盞進人　

腎盂，有利于輸尿管鏡從腎中盞向腎上、下盞及　

輸尿管遠方擺動探查，可以處理更多的腎盞結(jié)石、　

輸尿管結(jié)石。（３）術(shù)中穿刺定位要準確，入針和擴　

［２］李遜，吳開俊，單熾昌．經(jīng)皮腎輸尿管鏡治療上尿路結(jié)　

石ｆＪＩ．中華泌尿外科雜志，１９９５，１６（７）：４２６－４２７．　

［３］曾國華，李遜，吳開俊，等．微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸　

尿管上段結(jié)石【Ｊ１．中華泌尿外科雜志，２００３，２４（１０）：　

６７１－６７２．　

［４］李遜．微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（ＭＰＣＮＬ）［Ｊ１．中國現(xiàn)代手　

術(shù)學(xué)雜志，２００３，７：３３８—３４４．　

?經(jīng)驗交流?　

含蘭索拉唑不同三聯(lián)方案治療昆明地區(qū)人幽門螺桿菌感染的對比研究　

任洪芬　，張虹雨　，易慶華　

（１．昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南昆明６５０２００；２．昆明市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南昆明６５００１１）　

關(guān)鍵詞：幽門螺桿菌；蘭索拉唑；抗生素　

中圖分類號：Ｒ５７３．１　文獻標識碼：Ｂ　文章編號：１００６－４１４１（２００９）０１—００４９—０３　

收稿日期：２００８—０９—０９　

作者簡介：任洪芬（１９６７一）女，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，主要從事消化內(nèi)科的臨床及研究工作１８年。