??。担罚?　山西醫(yī)藥雜志２０１２年６月第４１卷第６期上半月?。樱瑁幔睿椤。停澹洹。?，Ｊｕｎｅ　２０１２，Ｖｏ１．４１。Ｎｏ．６?。簦瑁濉。疲椋颍螅簟?/p>

塊碎石進(jìn)一步粉碎吸出，這樣不僅提高了碎石效率，而且延　

長(zhǎng)了超聲碎石探桿的壽命?！?/p>

術(shù)中、術(shù)后出血是經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)　

癥之一，也是手術(shù)者最擔(dān)心的并發(fā)癥口］?？傮w發(fā)生嚴(yán)重出　

血的原因主要有：①穿刺點(diǎn)位置的選擇不合適，損傷肋間血　

管、腎動(dòng)脈分支及弓形血管網(wǎng)。經(jīng)腎后外側(cè)相當(dāng)于腎臟無(wú)　

量縮短手術(shù)時(shí)間（＜９Ｏ?。恚椋睿?，術(shù)后要注意保持雙Ｊ管及腎造　

瘺管的通暢。超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)具有的獨(dú)特負(fù)壓吸　

附功能可減少術(shù)中內(nèi)壓力減低感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，可作為合　

并膿腎的。腎結(jié)石的手術(shù)治療方法?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

［１］郭應(yīng)祿．腔內(nèi)泌尿外科學(xué)．２版．北京：人民軍醫(yī)出版社，１９９５：　

４２６—４２７．　血管區(qū)經(jīng)過(guò)腎實(shí)質(zhì)穿刺進(jìn)入后組腎盞入路可減少血管損傷　

的機(jī)會(huì)；②腎臟開(kāi)放手術(shù)史、導(dǎo)管刺激、結(jié)石殘留＿４］及繼發(fā)　

［２］曾國(guó)貨，李遜，吳開(kāi)?。?chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段　

結(jié)石．中華泌尿外科雜志，２００３，２４（１０）：６７１－６７２．　

感染等諸多因素可引起術(shù)后出血。當(dāng)發(fā)生該情況時(shí)，可采　

取臥床、夾閉腎造瘺管、應(yīng)用止血藥物并進(jìn)行補(bǔ)液處理，必　

要時(shí)輸血并同時(shí)加強(qiáng)預(yù)防感染的治療。若保守治療不能控　

制出血，可選擇腎動(dòng)脈造影術(shù)及同期的選擇性腎動(dòng)脈栓塞　

術(shù)，是治療經(jīng)皮‘腎鏡取石術(shù)并發(fā)嚴(yán)重出血的有效措施?！?/p>

術(shù)后嚴(yán)重感染是該手術(shù)的另一必須高度重視的并發(fā)　

［３］李炎唐．泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防和處理．北京：人民衛(wèi)生出　

版社，２００４：２３１—２３３．　

［４３曾少明，常江平，王風(fēng)，等．腔內(nèi)技術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石殘留　

結(jié)石．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，２００５，１１（６）：６４７—６４８．　

（收稿日期：２Ｏ１３—０４—０１）　

作者簡(jiǎn)介：顧勇，男，１９７１年１１月生，主治醫(yī)師，山西醫(yī)科大　

學(xué)第二醫(yī)院，０３０００ｌ　

癥。我們認(rèn)為，術(shù)前根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果有針對(duì)性地使用抗生素　

控制存在的泌尿系感染；對(duì)于膿腎患者應(yīng)先行腎造瘺引流、　

控制感染并改善。腎功能后擇期再行二期經(jīng)皮腎鏡治療，盡　

含鉍劑與不含鉍劑四聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌的療效比較　

上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院（２００４３１）　張秋琴左艷徐三榮　

近年由于幽門(mén)螺桿菌（Ｈｐ）對(duì)甲硝唑和克拉霉素的耐　

藥率快速增加，多項(xiàng)研究均發(fā)現(xiàn)，經(jīng)典三聯(lián)方案質(zhì)子泵抑制　

性?！?/p>

ｌ－３治療方法：含鉍劑組抗Ｈｐ治療方法：給予奧美拉唑　

劑（ＰＰＩ）＋克拉霉素＋阿莫西林／甲硝唑的根除率已經(jīng)低于　

８Ｏ　［１３，不再適合作為經(jīng)驗(yàn)性治療的一線方案。目前國(guó)外　

多項(xiàng)研究推薦以經(jīng)典四聯(lián)方案、含喹諾酮方案、序貫方案和　

不含鉍劑的四聯(lián)方案取代經(jīng)典三聯(lián)療法，以提高根除療　

效　。］，本研究比較含鉍劑與不含鉍劑四聯(lián)療法根除Ｈｐ的　

療效及不良反應(yīng)等評(píng)估何種方案更適合臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告　

如下。　

膠囊（常州四藥有限公司）２０?。恚纾⒛髁帜z囊（聯(lián)邦制藥　

國(guó)際控股有限公司）ｌ?。埃埃啊。恚纾死顾胤稚⑵愔榧瘓F(tuán)　

麗珠制藥廠）５００　ｍｇ＋枸櫞酸鉍鉀膠囊（蘇州東瑞制藥有限　

公司）２２０?。恚纾泊危?，療程７?。?；不含鉍劑組抗Ｈｐ治療方　

法：給予奧美拉唑膠囊（常州四藥有限公司）２０?。恚纾⒛鳌?/p>

林膠囊（聯(lián)邦制藥國(guó)際控股有限公司）１?。埃埃啊。恚纾死顾亍?/p>

分散片（黑龍江肇東華富藥業(yè)有限公司）５００　ｍｇ＋甲硝唑片　

１資料與方法　

（上海信誼藥業(yè)有限公司）４００?。恚?，２次／ｄ，療程７　ｄ。活動(dòng)　

性消化性潰瘍患者，抗Ｈｐ治療后繼續(xù)服用奧美拉唑膠囊　

２０　ｍｇ，２次／ｄ，共４周，治療期間不加用其他胃黏膜保護(hù)藥　

１．１　臨床資料：①胃鏡檢查診斷為胃潰瘍和（或）十二指腸　

潰瘍，不論潰瘍活動(dòng)或靜止；②Ｈｐ檢查陽(yáng)性；③４周內(nèi)未使　

用ＰＰＩ、Ｈ　受體拮抗劑、鉍劑或抗生素；④無(wú)消化道大出血　

或幽門(mén)梗阻、穿孑Ｌ等并發(fā)癥；⑤無(wú)胃腸道手術(shù)史；⑥對(duì)所用　

的藥物無(wú)過(guò)敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物有過(guò)敏　

者；②嚴(yán)重心肝腎疾病者；③曾接受過(guò)Ｈｐ根除治療；④胃　

物，所有患者治療期間進(jìn)行隨訪，詢(xún)問(wèn)患者癥狀和服藥期間　

的不良反應(yīng)以評(píng)估治療的安全性，治療結(jié)束后２個(gè)月復(fù)查　

胃鏡?！?/p>

１．４觀察指標(biāo)：①Ｈｐ根除情況：用快速尿素酶試驗(yàn)、組織　

腸道手術(shù)史。符合上述條件的２０１０年２月至２０１１年８月　

我院門(mén)診和住院患者共７２例進(jìn)入本研究，分為２組。含鉍　

劑組３６例，男性２６例，女性ｌ０例，平均年齡（５０±１０）歲，　

其中活動(dòng)性潰瘍１９例，不含鉍劑組３６例，男性２７例，女性　

９例，平均年齡（５１±９）歲，其中活動(dòng)性潰瘍１８例。２組病　

例一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞Ｏ．０５）?！?/p>

１．２檢測(cè)Ｈｐ方法：胃鏡檢查時(shí)取胃黏膜組織標(biāo)本快速尿　

素酶試驗(yàn)陽(yáng)性且病理切片觀察到細(xì)菌判斷為Ｈｐ感染陽(yáng)　

切片直接鏡檢及”ｃ呼氣試驗(yàn)３種方法復(fù)查Ｈｐ，其中２項(xiàng)　

結(jié)果均陰性者為根除。②潰瘍愈合標(biāo)準(zhǔn)：治愈：潰瘍面消　

失，形成瘢痕；好轉(zhuǎn)：潰瘍面縮小≥５Ｏ??；未愈：潰瘍面縮小　

≤５Ｏ　。③不良反應(yīng)發(fā)生率?！?/p>

１．５統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用ＳＰＳＳ　１３．０軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)　

數(shù)資料比較采用　檢驗(yàn)和Ｆｉｓｈ確切概率法。以Ｐ＜０．０５　

為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。　

２結(jié)　果　

２．１?。龋鸶闆r、潰瘍愈合率比較：見(jiàn)第５７９頁(yè)表１。２　

組治療后潰瘍治愈率，Ｈｐ清除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義　

現(xiàn)在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院　

（Ｐ＞０．０５）　

山西醫(yī)藥雜志２０１２年６月第４１卷第６期上半月?。樱瑁幔睿椤。停澹洹。剩剩酰睿濉。玻埃保?，Ｖｏ１．４１　１Ｎｏ?。簦琛濉。啤椋颍螅簟?/p>

表１?。步M治療后潰瘍愈合率和Ｈｐ根除率的比較　

??。担罚埂?　

種方案的有效率相似，但國(guó)內(nèi)外的研究均提示不含鉍劑的　

四聯(lián)療法不良反應(yīng)發(fā)生率高，患者依從性差，故目前不推　

薦使用包含２種以上的抗生素的療法。本研究同樣顯示２　

種療法的療效相似，但較國(guó)內(nèi)外研究的療效稍低，也許和　

病例數(shù)不多、病種選擇等有關(guān)。本研究提示含鉍劑組不良　

反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，為補(bǔ)救治療時(shí)選擇抗生素留有　

２．２不良反應(yīng)：含鉍劑組中出現(xiàn)異味１例，輕度腹瀉１例，　

便秘２例，口干１例；不含鉍劑組有異昧２例，乏力頭暈２例，　

更多余地，可將含鉍劑四聯(lián)療法作為根除Ｈｐ的主要方案　

之一?！?/p>

輕度腹瀉１例，便秘３例，白細(xì)胞減少１例，皮疹、瘙癢１例，　

參考文獻(xiàn)　

［１３　Ｍａｌｆｅｒｔｈｅｉｎｅｒ?。校拢幔铮欤椤。?，Ｄｅｌｃｈｉｅｒ　ＪＣ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ?。校?/p>

含鉍劑組至少發(fā)生一種不良反應(yīng)者有４例（１０?。缓G劑　

ｌｏｒｉ?。澹颍幔洌椋悖幔簦椋铮睢。鳎椋簦琛。帷。悖幔穑螅酰欤濉。悖铮睿簦幔椋睿椋睿纭。猓椋螅恚酰簦琛。悖酰猓悖椋簦颍幔簦濉?/p>

組至少發(fā)生一種不良反應(yīng)者有８例（２０　），不良反應(yīng)發(fā)生率　

ｐｏｔａｓｓｉｕｍ，ｍｅｔｒｏｎｉｄａｚｏｌｅ，ａｎｄ?。簦澹簦颍幔悖悖欤椋睿濉。纾椋觯澹睢。鳎椋簦琛。铮恚濉?/p>

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜Ｏ．０１）。但不良反應(yīng)均在停藥后逐漸　

ｐｒａｚｏｌｅ?。觯澹螅酰蟆。悖欤幔颍椋簦瑁颍铮恚悖椋睿猓幔螅澹洹。簦澹椋穑欤濉。簦瑁澹颍幔穑海帷。颍幔睿洌铮怼?/p>

消失，２組病例實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯肝腎功能損害?！?/p>

ｉｓｅｄ，ｏｐｅｎ—ｌａｂｅｌ，ｎｏｎ－ｉｎｆｅｒｉｏｒｉｔｙ，ｐｈａｓｅ?。场。簦颍椋幔保蹋幔睿悖澹?，２０１１，　

３討　論　

３７７（９７６９）：９０５—９１３．　

Ｈｐ是慢性胃炎和消化性潰瘍的主要病因，是胃癌和胃　

［２］Ｇｉｓｂｅｒｔ?。剩?，Ｃａｔｖｅｔ　Ｘ．Ｒｅｖｉｅｗ?。幔颍簦椋悖欤澹海睿铮睢猓椋螅恚酰簦琛。瘢酰幔洌颍酰穑欤濉?/p>

黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤發(fā)生的重要因素之一。由于　（ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ）ｔｈｅｒａｐｙ?。妫铮颉。澹颍幔洌椋悖幔簦椋铮睢。铮妗。龋澹欤椋悖铮猓幔悖簦澹颉。穑欤铮颍椋?/p>

Ｈｐ的生物學(xué)特性和定居部位的特殊性，要徹底根除Ｈｐ并?。粒欤椋恚澹睿簟。校瑁幔颍恚幔悖铮臁。裕瑁澹?，２０１ｌ，３４（６）：６０４—６１７．　

不容易，常常需要聯(lián)合多種藥物才能有效，由于Ｈｐ對(duì)多種　

［３７劉文忠，蕭樹(shù)東．幽門(mén)螺桿菌新國(guó)際共識(shí)解讀．胃腸病學(xué)，　

藥物產(chǎn)生耐藥，傳統(tǒng)的三聯(lián)療法療效已經(jīng)明顯下降，有專(zhuān)家　２０１２，１７（１）：１－４．　

學(xué)者認(rèn)為在無(wú)新的方案問(wèn)世之前，含鉍劑四聯(lián)療法應(yīng)作為　

Ｅ４３　Ｃａｒｖａｌｈｏ?。粒疲疲椋铮颍澹欤欤椤。蹋?，Ｊｏｒｇｅ?。郑?，ｅｔ?。幔保粒洌洌椋簦椋铮睢。铮妗。猓椋蟆?/p>

我國(guó)根除Ｈｐ最主要或唯一方案＿３］。本研究旨在比較含鉍　

ｍｕｔｈ?。螅酰猓睿椋簦颍幔簦濉。簦铩。铮恚澹穑颍幔铮欤濉。穑欤酰蟆。幔恚铮悖椋欤欤椋睢。椋恚穑颍铮觯澹蟆。澹颍幔洹?/p>

劑與不含鉍劑四聯(lián)療法根除Ｈｐ的療效及不良反應(yīng)，為臨　

ｉｃａｔｉｏｎ?。铮妗。龋澹欤椋悖铮猓幔悖簦澹颉。穑欤铮颍椋粒欤椋恚澹睿簟。校瑁幔颍恚幔悖铮臁。裕瑁澹?，１　９９８，　

１２（６）：５５７－５６１．　

床應(yīng)用作進(jìn)一步參考?！?/p>

［５］Ｅｓｓａ　ＡＳ，Ｋｒａｍｅｒ?。剩?，Ｇｒａｈａｍ　ＤＹ，ｅｒ?。幔保停澹簦帷幔睿幔欤螅椋螅海妫铮酰颍?/p>

奧美拉唑能抑制各種刺激引起的胃酸分泌，致完全無(wú)　

ｄｒｕｇ，ｔｈｒｅｅ—ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ，ｎｏｎ－ｂｉｓｍｕｔｈ—ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ”ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ　

酸狀態(tài)，導(dǎo)致胃蛋白酶原不能被激活，因此使胃蛋白酶對(duì)黏　

ｔｈｅｒａｐｙ”ｖｅｒｓｕｓ?。簦颍椋穑欤濉。簦瑁澹颍幔穑。妫铮颉。龋澹欤椋悖铮猓幔悖簦澹颉。穑欤铮颍椤。澹颍幔洌椋悖帷?/p>

膜的損害因素減弱，胃酸減少，促進(jìn)潰瘍愈合，不利于Ｈｐ　

ｔｉｏｎ．Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ，２００９，１４（２）：１Ｏ９—１１８．　

的生長(zhǎng)、繁殖。鉍劑局部作用于胃黏膜、難以被吸收的　

［６３?。祝酢。桑?；，Ｈｓｕ?。校?，ｗｕ　ＪＹ，ｅｔ　ａｌ，Ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ?。幔睿洹。悖铮睿悖铮恚椋簦幔睿簟?/p>

藥物，鉍劑的抗菌作用主要是通過(guò)降低黏蛋白黏度、結(jié)合?。簦瑁澹颍幔穑。鳎椋簦琛。妫铮酰颉。洌颍酰纾蟆。椋蟆。澹瘢酰幔欤欤。澹妫妫澹悖簦椋觯濉。妫铮颉。澹颍幔洌椋悖幔簦椋铮睢。铮妗。取?/p>

Ｈｐ產(chǎn)生的毒素來(lái)阻止細(xì)菌定植并黏附至胃黏膜上皮實(shí)現(xiàn)?。穑欤铮颍椤。椋睿妫澹悖簦椋铮睿茫欤椋睢。牵幔螅簦颍铮澹睿簦澹颍铮臁。龋澹穑幔簦铮?，２０１０，８（１）：３６—　

的；此外，鉍劑與抗生素聯(lián)合應(yīng)用后能降低Ｈｐ對(duì)抗生素的?。矗保澹保?/p>

耐藥性，抑制Ｈｐ的生長(zhǎng)，從而提高根除療效?。汇G劑還具　

［７］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門(mén)螺桿菌學(xué)組／全國(guó)幽門(mén)螺桿菌　

有保護(hù)胃黏膜的作用，促進(jìn)潰瘍愈合。阿莫西林、克拉霉　

科研協(xié)作組，成虹，胡伏蓮，等．中國(guó)幽門(mén)螺桿菌耐藥狀況以及　

素、甲硝唑均是Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ共識(shí)推薦應(yīng)用的有效的抗Ｈｐ　

耐藥對(duì)治療的影響——全國(guó)多中心研究．胃腸病學(xué)，２００７，１２　

的藥物?！?/p>

（９）：５２５－５３０．　

ｃｏｂａｃｔｅｒ?。校佟?/p>

一項(xiàng)納入９項(xiàng)臨床試驗(yàn)、１?。埃担蠢颊叩乃C萃分析＿５］顯　

［８］Ｓｃａｅｃｉａｎｏｃｅ?。?，Ｈａｓｓａｎ　Ｃ，Ｐａｎａｒｅｓｅ　Ａ，ｅｔ?。幔保龋澹欤?/p>

ｌｏｒｉ?。澹颍幔洌椋悖幔簦椋铮睢。鳎椋簦琛。帷。罚洌幔。铮颉。保耙唬洌幔。簦颍椋穑欤濉。簦瑁澹颍幔穑椋澹?，ａｎｄ　

示不含鉍劑的四聯(lián)療法的平均按意向治療（ＩＴＴ）和按方案　

ｗｉｔｈ?。帷。罚洌幔。螅澹瘢酰澹睿簦椋幔臁。颍澹纾椋恚澹睿茫幔睢。省。牵幔螅簦颍铮澹睿簦澹颍铮?，２００６，２０　

治療（ＰＰ）根除率分別為８９．７　和９２．９　。最近　

（２）：１１３—１１７．　

的研究ｌ＿６　發(fā)現(xiàn)，１０　ｄ不含鉍劑的四聯(lián)療法在歐洲多中心大　

（收稿日期：２Ｏｌ２一Ｏ３—１５）　

樣本研究中的根除率為按方案治療分析為９３　，按ＩＴＴ分　

作者簡(jiǎn)介：張秋琴，女，１９６９年９月生，主治醫(yī)師，上海市寶　

析為８Ｏ?。撸罚?。國(guó)內(nèi)研究也顯示，經(jīng)典四聯(lián)方案１０?。涓省?/p>

山區(qū)仁和醫(yī)院，２００４３１　

為８９．４?。ǎ桑裕裕┖停梗保丁。ǎ校校桑螅常瑥纳鲜鲑Y料來(lái)看，此２　

布地奈德霧化吸人對(duì)兒科急性感染性喉炎喉梗阻的臨床療效分析　

隰縣人民醫(yī)院（０４１３００）　張亞琴　

我院兒科２００８年３月至２０１２年２月，對(duì)接診急性感　入，觀察其在兒童急性感染性喉炎致上呼吸道梗阻治療中　

染性喉炎患兒，予以布地奈德混懸劑聯(lián)合腎上腺素霧化吸　

的臨床療效與安全性，并與此疾病全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用