中醫(yī)正骨２０１０年２月第２２卷第２期　

?骨傷科護理?　

骨盆骨折合并股骨頸骨折的臨床護理體會　

高桃倫，劉青閣，付艷利　

（河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南　洛陽４７１００２）　

關鍵詞　骨盆股骨頸骨折　臨床護理研究　

骨盆骨折合并股骨頸骨折是一種復雜骨折，多由　

直接暴力所致。因病情重、合并傷多而易出現并發(fā)　

癥，治療及護理難度大。２００４年１月至２００７年５月，　

我們對３０例骨盆骨折合并股骨頸骨折患者進行了護　

理，效果滿意，現將護理體會報告如下?！?/p>

１　臨床資料　

本組３０例，男２１例，女９例。年齡ｌ５—５９歲，　

平均３７歲。合并休克５例，尿道損傷ｌ０例，膀胱損　

傷３例。傷后至人院時間０．５～５．５?。瑁嗽褐潦中g治　

療時間ｌ０～１４?。?，住院時間２０～７２?。洹！?/p>

２　護理方法　

２．１心理護理本組均為青壯年患者，突遭重創(chuàng)后，　

存在不同程度的心理負擔，對以后的生活與工作產生　

憂慮，故應及時給予心理護理。關心體貼病人，耐心　

解答病人提出的問題，穩(wěn)定病人的情緒，幫助病人樹　

立戰(zhàn)勝疾病的信心。使病人及家屬了解手術的必要　

性、注意事項及預后，以取得病人的合作?！?/p>

２．２休克的護理將患者置于休克體位（頭和軀干　

抬高１０。～１５。，下肢抬高２０。～３０。），禁止搬動，減少　

不良刺激。及時建立１條或２條靜脈通路，迅速補充　

血容量，鼻塞間歇吸氧（流量４～８?。?ｒａｉｎ　），留置導　

尿管。隨時觀察記錄血壓、脈搏、呼吸及尿量。當患　

者由興奮轉為抑制、出現表情淡漠、感覺遲鈍時應警　

惕病情變化，及時報告醫(yī)生。并注意保暖，保持正常　

體溫，防止受涼?！?/p>

２．３尿道損傷的護理　注意觀察患者尿道口周圍有　

無血跡和血性分泌物。傷后不能自行排尿者，檢查膀　

胱區(qū)是否飽滿。無菌條件下導尿，一次成功者留置尿　

管，并可靠固定；導尿困難者，禁止反復插管，禁止使　

用金屬導尿管，以防形成假道。需手術者做好術前準　

備，術后保持尿管及膀胱造瘺管通暢，并注意保持其　

清潔?！?/p>

２．４骨牽引的護理　對行骨牽引的患者，注意檢查　

牽引針眼處敷料是否清潔干燥；每日用７５％酒精擦２　

次，以防針道感染。注意保護擬行手術部位的皮膚，　

使其免受損傷；對已有皮膚擦傷者給予清創(chuàng)換藥促進　

愈合，必要時暫緩手術　視患者體質、股骨頸骨折移　

位程度及有無髖臼骨折調整牽引重量；抬高床尾以?！?/p>

證反牽引力；牽引弓大小適宜，嚴禁牽引針左右滑動。　

確?；紓戎w保持在外展３０。中立位，防止內收、外　

旋，并嚴密觀察患肢血液循環(huán)和皮膚感覺，冬季做好　

牽引肢體的保暖工作…?！?/p>

２．５飲食調護　給予營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的飲　

食，避免生冷、油膩、肥甘厚味、辛辣刺激之品。多食　

牛奶、水果、米粥、芹菜、蘿卜、西紅柿等；也可進食大　

棗、蓮子、山藥、扁豆、動物肝臟等食品?。??！?/p>

２．６功能鍛煉麻醉清醒后觀察足趾活動及血液循　

環(huán)情況。指導并協助病人進行功能鍛煉，以增強肌　

力，促進下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓形成，防止關　

節(jié)僵硬　ｊ，但需要根據病情循序漸進。因骨盆骨折與　

股骨頸骨折的愈合時間不同，初期可做足趾及踝關節(jié)　

伸屈活動，每組２０—３０次，每日３～４組。同時可做　

股四頭肌和股二頭肌鍛煉。股四頭肌鍛煉：患肢外展　

１５。～３０。，膝部下壓伸直，腳尖用力上勾，大腿肌肉繃　

緊，堅持１０～１５?。雍蠓潘桑拷M２０～３０次，每日４～５　

組。股二頭肌鍛煉：患肢中立位，膝關節(jié)伸直，足跖　

屈，足跟用力下壓，堅持ｌ０～１５?。蠛蠓潘?，每組２Ｏ一　

３０次，每日４～５組。有髖臼骨折者，病情允許時囑患　

者及早床上坐起活動，以利髖臼模造，同時輔以輕柔　

手法。后期逐漸加大活動范圍、強度和次數。臥　

床期間不能盤腿及側臥。６～８周骨盆骨折已愈合，２　

個月后股骨頸骨折可耐受下地，開始扶拐不負重活　

動，３個月后可棄拐行走?！?/p>

２．７出院指導囑患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，　

?７６?（總１５６）　中醫(yī)正骨２０１０年２月第２２卷第２期　

多食補肝腎強筋骨的食品。指導患者掌握不同時期　

的功能鍛煉方法，并堅持功能鍛煉。但要注意休息，　

勞逸結合，且保持心情愉快。向患者交待注意事項，　

囑其遵醫(yī)囑定期復查，若有不適隨時來診?！?/p>

行心理護理，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，針對休克、　

尿道損傷、膀胱損傷，精心護理，指導患者合理飲食，　

及早進行科學的功能鍛煉，就能取得良好的療效。　

５參考文獻　

［１］李萍．股骨頸骨折空心釘內固定書術前后的護理［Ｊ］．中　

醫(yī)正骨，２００８，２０（８）：７９．　

３　結果　

本組３Ｏ例患者骨折均按期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生?！?/p>

合并休克的５例，均得到及時糾正；合并尿道損傷及　

膀胱損傷者，尿管及造瘺管通暢，無假道形成。　

［２］　介玉嬌，高桃倫．鎖骨鉤綱板治療鎖骨遠端骨折的臨床　

護理［Ｊ］．河南科技大學學報（醫(yī)學版），２００８，２６（２）：　

１５６．　

４體會　

［３］　羅汀，晏奕虹，歐敏賢．人工髖關節(jié)置換術后康復護理　

［Ｊ］．中醫(yī)正骨，２００８，２０（８）．７４．　

骨盆骨折合并股骨頸骨折患者病情重，合并傷　

多，易出現并發(fā)癥。但只要在規(guī)范治療的同時及時進　（２００８－０９—２４收稿２００９—０７一ｌ１修回）　

經口咽松解后路復位固定融合術治療　

寰樞椎脫位的護理　

楊曉敏，許路，孫玉娟　

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院，河南　鄭州４５００５２）　

關鍵詞　寰樞關節(jié)寰椎樞椎脊柱融合術　圍手術期護理　

寰樞椎脫位后，隨著病程的延長和病情的發(fā)展，　

寰椎關節(jié)向前下移位加重，使脊髓前后方受壓，治療　

穩(wěn)、胸腹部束帶感、腱反射亢進或活躍等。術前均使　

用１０?。耄绱笾亓看差^顱骨牽引１～２周，經復查床頭Ｘ　

線示寰樞關節(jié)不能復位。術中顱骨牽引下一期行前　

路經口咽松解后路復位寰樞關節(jié)釘板固定植骨融合　

５例，枕頸釘棒固定融合３例。術后患者癥狀均有　

往往比較困難。以往有學者報道采用非手術治療能　

獲得一定的效果¨Ｊ，但由于寰樞側塊關節(jié)面變形，從　

而使向前下移位的寰椎固定于脫位的位置上，形成難　

復性寰樞椎脫位，最終仍需手術治療。因經口咽松解　不同程度改善，無切口感染、內固定松動、斷裂等并　

發(fā)癥?！『舐饭潭ㄈ诤闲g治療寰樞椎脫位手術復雜，風險極　

大，所以術前、術后護理尤為重要。２００４－－２００８年，我　

院采用經口咽松解后路固定融合手術治療寰樞椎脫　

位患者８例，經全面細致的觀察和康復護理，收到了　

良好的效果?，F報告如下。　

２術前護理　

２．１心理護理　向患者介紹主管醫(yī)生及護士，消除　

陌生環(huán)境引起的病人焦慮。講解手術的目的和重要　

性，術前準備內容和注意事項，解釋術后可能出現的　

不適及其應對方法，使病人有充分的心理準備，并積?。薄∨R床資料　

本組８例，男６例，女２例。年齡１２—６５歲，平　

均３８．２歲。陳舊性樞椎齒狀突骨折合并寰樞關節(jié)脫　

極配合治療。加強與病人及其家屬的溝通，建立良好　

的護患關系，給予病人心理支持?！?/p>

２．２　口腔準備　術前７～１０?。溟_始每日口腔護理，　

并用０．０５％洗必泰漱口液于三餐后及睡前漱口，每次　

１００?。恚?。術前請口腔科醫(yī)生會診，做１次潔齒，徹底　

消毒牙齒及牙齦?！?/p>

位３例，先天性樞椎齒狀突發(fā)育不良并寰樞關節(jié)脫位　

２例，先天性寰枕融合齒狀突上移進入枕骨大孔并寰　

椎前脫位３例。本組均有頸髓壓迫癥狀和體征，呈不　

同程度的錐體束損害癥狀，表現為四肢無力、行走不