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1.臨床分期及其病理機(jī)制

艾滋病是一種慢性進(jìn)行性疾病,從病毒感染到艾滋病的晚期可分

為幾個(gè)階段,為了便于臨床掌握,本方案中將其分為三期。

1.1急性感染期

艾滋病毒侵入,機(jī)體衛(wèi)外防御體系對(duì)入侵邪毒必然進(jìn)行抵抗,

此期或?yàn)樾岸痉副?郁于腠理,表衛(wèi)失和,出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、乏力、咽

痛、全身不適等表現(xiàn)；或邪毒入侵犯肺,出現(xiàn)壯熱、咳嗽、咯痰、頭

身疼痛等表現(xiàn)；或皮毛宣泄失暢,邪毒郁于肌奏,而見(jiàn)頸、腋及枕部淋

巴結(jié)腫大,或急性多發(fā)性神經(jīng)炎,皮疹,肝脾腫大等,約持續(xù)1-2周后

自行緩解?？傊?此期正邪相搏,但正暫能勝邪。感染之初HIV大量復(fù)

制,CD4細(xì)胞急驟下降,之后HIV復(fù)制被相對(duì)抑制,CD4仍能恢復(fù)至

500/mm3或更高。從HIV侵入到機(jī)體出現(xiàn)抗-HIV抗體的這段時(shí)間

稱窗口期,約2周-12周。

1.2潛伏期

艾滋病毒感染在經(jīng)歷了急性感染期后,進(jìn)入一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的無(wú)

癥狀期,有的人感染后沒(méi)有急性期直接進(jìn)入潛伏期。這一時(shí)期的感染

者雖然稱"無(wú)癥狀",是指尚未出現(xiàn)與艾滋病相關(guān)的癥狀,并非絕對(duì)無(wú)

癥狀。此期,正邪相當(dāng),正邪斗爭(zhēng)進(jìn)入相持階段,但正氣逐漸被損耗,

陰陽(yáng)、氣血、津液及臟腑功能日漸失調(diào)。臨床多表現(xiàn)為面蒼白少華,

易于感冒,全身乏力,失眠多夢(mèng),焦慮恐懼,情緒低落、頭暈?zāi)垦！⒒虻?/p>

熱盜汗、煩熱口干,淋巴結(jié)腫大等,機(jī)體抵抗力逐漸降低。感染HIV后

的潛伏期約8-10年,在HIV感染6個(gè)月時(shí),機(jī)體內(nèi)的HIV病毒載量維

持較低水平,CD4細(xì)胞則以平均約30-50/mm3/年的速度逐步下降。

1.3發(fā)病期

艾滋病毒在內(nèi)復(fù)制繁殖,不斷破壞免疫功能,病情進(jìn)展

到一定程度時(shí),機(jī)體的免疫功能低下或缺陷,出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀。此

期正不勝邪,正氣更虛,各種病邪乘虛而入,導(dǎo)致正虛邪實(shí),氣血津液

及臟腑功能諸不足；或因虛留瘀,因虛致痰,痰瘀互結(jié),消噬正氣,臨床

可見(jiàn)各種機(jī)會(huì)性感染。表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱,淋巴結(jié)腫大,腹瀉,消瘦、乏

力、鵝口瘡、咳嗽、頭痛,皮疹皮炎,并發(fā)PCP、腫瘤、結(jié)核等。至終

晚期,正氣極端衰退,氣虛陽(yáng)損,血虛陰損,陰損及陽(yáng),陽(yáng)損及陰,陰陽(yáng)

俱衰,表現(xiàn)為虛羸消瘦、倦怠乏力、萎黃神疲、喘促息微等,終致陰陽(yáng)

離決,生命消亡。發(fā)病期CD4在200-50/mm3或更低。從進(jìn)入艾滋病期

至病人死亡的時(shí)間約0.5-2年。

2.辨證論治〔常見(jiàn)證型及處理

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治療的主要目標(biāo)是提高免疫功能、控制機(jī)會(huì)性感染,改善生存質(zhì)

量,使患者帶毒生存。由于艾滋病病毒感染后的各種機(jī)會(huì)性感染錯(cuò)綜

復(fù)雜,為了易于臨床操作,對(duì)各期進(jìn)行如下辨證分型論治。

2.1急性感染期

2.1.1風(fēng)熱型：癥見(jiàn)身熱、頭痛、咽痛、微惡風(fēng)、咳嗽痰黃稠、

自汗出,脈浮數(shù),舌苔薄白或兼黃。

治法：辛涼解表

方藥：銀翹散加減

組成：連翹銀花苦桔梗薄荷竹葉生甘草荊芥穗淡豆豉牛

蒡子

中成藥：板藍(lán)根沖劑、VC銀翹片

2.1.2風(fēng)寒型：癥見(jiàn)惡風(fēng)、惡寒明顯,頭痛劇烈,發(fā)熱汗不出,周

身肌肉疼痛,脈浮緊,舌苔薄白。

治法：辛溫解表

方藥：荊防敗毒散加減

組成：羌活獨(dú)活柴胡前胡枳殼茯苓荊芥防風(fēng)桔梗川芎

甘草

中成藥：川芎茶調(diào)散、正柴胡飲

2.2潛伏期〔無(wú)癥狀HIV感染

2.2.1氣血兩虧型：平素體質(zhì)虛弱,面蒼白,畏風(fēng)寒,易感冒,聲

低氣怯,時(shí)有自汗,舌質(zhì)淡,脈虛弱或細(xì)弱。

治法：氣血雙補(bǔ)

方藥：八珍湯或歸脾湯加減

組成：當(dāng)歸川芎白芍藥熟地黃人參白術(shù)茯苓甘草黃芪

龍眼肉酸棗仁遠(yuǎn)志

中成藥：人參歸脾丸

2.2.2肝郁氣滯火旺型：平素性格內(nèi)向,情感脆弱,情緒易抑郁,

得知自己感染HIV后,更是焦慮恐懼,胸脅脹悶,失眠多夢(mèng),不能控制

自己的情緒,甚至產(chǎn)生輕生念頭,婦女可有月經(jīng)不調(diào),房少腹結(jié)塊,

查體可較早出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,舌苔薄白,脈弦。

治法：疏肝理氣

方藥：柴胡疏肝散加減

組成：陳皮柴胡川芎香附枳殼芍藥甘草當(dāng)歸白術(shù)茯苓

中成藥：丹梔逍遙丸

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2.2.3痰熱內(nèi)擾型：平素飲食不節(jié),或嗜食辛辣厚膩,易于心煩急

躁,口苦吞酸,嘔惡噯氣,失眠,目眩頭暈,苔膩而黃,脈滑數(shù)。

治法：化痰清熱,理氣和中

方藥：溫膽湯加減

組成：半夏陳皮茯苓枳實(shí)竹茹甘草生姜

2.3發(fā)病期

2.3.1熱毒內(nèi)蘊(yùn)痰熱壅肺

主癥：咳嗽、喘息、痰多黃、發(fā)熱、頭痛。

次癥：胸痛,口干口苦,皮疹或皰疹,或大熱、大渴、大汗出、日

晡潮熱。

舌脈：舌紅苔白或兼黃,脈浮數(shù)或弦數(shù)。

治法：清熱解毒宣肺化痰

方藥：清金化痰湯合麻杏石甘湯加減

組成：半夏杏仁陳皮瓜蔞仁黃芩枳實(shí)茯苓麻黃生石膏甘

草

中成藥：羚羊清肺散、二母寧嗽丸

艾滋病機(jī)會(huì)性感染之上呼吸道感染、肺炎〔包括PCP初、中期可

參考此型論治。

2.3.2氣陰兩虛肺腎不足

主癥：低熱盜汗,五心煩熱,干咳少痰,痰稠粘難咳出,乏力。

次證：口干咽燥,午后或夜間發(fā)熱,或骨蒸潮熱,心煩少寐,顴紅,

尿黃,或面白、氣短心悸,頭暈,咳嗽無(wú)力、咳痰困難或挾血絲,或惡

風(fēng)、多汗,皮膚受風(fēng)后起癢疹、如粟?；虺善瑺?。

舌脈：舌質(zhì)干紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)肺益氣滋腎養(yǎng)陰

方藥：生脈散合百合固金湯加減

組成：人參麥冬五味子熟地百合甘草生地貝母白芍元參

桔梗

中成藥：生脈飲口服液或膠囊、養(yǎng)陰清肺丸

艾滋病呼吸系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染〔包括PCP之后期可參考此型論治。

2.3.3氣虛血瘀邪毒壅滯

主癥：乏力氣短,軀干或四肢有固定痛處或腫塊,甚至肌膚甲錯(cuò),

面萎黃或黯黑。

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次癥：口干不欲飲,午后或夜間發(fā)熱,或自感身體某局部發(fā)熱,或

熱勢(shì)時(shí)高時(shí)低,遇勞而復(fù)發(fā)或加重,自汗,易感冒,食少便溏,或肢體麻

木,甚至偏癱,或脫發(fā)。

舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈澀。

治法：益氣活血化瘀解毒

方藥：補(bǔ)中益氣湯合血府逐瘀湯加減

組成：黃芪桃仁紅花當(dāng)歸生地黃川芎赤芍牛膝桔梗枳殼

甘草人參橘皮升麻柴胡白術(shù)

中成藥：血府逐瘀口服液或膠囊、補(bǔ)中益氣丸

艾滋病見(jiàn)周圍神經(jīng)炎、帶狀皰疹后遺癥、脂溢性皮炎等可參考此

型論治。

2.3.4肝經(jīng)風(fēng)火濕毒蘊(yùn)結(jié)

主癥：皰疹,口瘡,不易愈合。

次癥：皮膚瘙癢或糜爛、潰瘍,或小水泡、疼痛、灼熱,或發(fā)于面

部軀干,或發(fā)于口角、二陰,口苦,心煩易怒。

舌脈：苔膩質(zhì)紅,脈滑數(shù)。

治法：清肝瀉火利濕解毒

方藥：龍膽瀉肝湯加減

組成：龍膽草黃芩梔子澤瀉車前子當(dāng)歸生地黃柴胡生甘

草白蘚皮地膚子

中成藥：龍膽瀉肝丸、皮膚病血毒丸或防風(fēng)通圣丸,冰硼散、錫

類散、濕毒膏外涂患處

艾滋病見(jiàn)帶狀皰疹、單純性皰疹、膿皰瘡、脂溢性皮炎、藥疹等

可參考此型論治。

2.3.5氣郁痰阻瘀血內(nèi)停

主癥：瘰疬腫塊,抑郁寡歡,病情常隨情緒而變化,善太息,按之不

痛或輕痛,胸脅脹滿。

次癥：梅核氣,或大便不爽,婦女可見(jiàn)月經(jīng)不暢或痛經(jīng)或兼血塊。

舌脈：舌淡紅苔薄白,脈弦。

治法:利氣化痰解毒散結(jié)

方藥:消瘰丸合逍遙丸加減

組成：海藻昆布牡蠣玄參半夏陳皮連翹貝母川芎茯苓

桔梗當(dāng)歸柴胡白術(shù)芍藥

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中成藥：內(nèi)消瘰癘丸、牛黃解毒片

艾滋病出現(xiàn)的卡波西肉瘤,或淋巴瘤紫丘疹和結(jié)節(jié),或頸部淋

巴結(jié)核等可參考此型論治。

2.3.6脾腎虧虛濕邪阻滯

主癥：腹瀉便溏,脘悶食少。

次癥：大便如稀水,間歇發(fā)作,或持續(xù)不斷而遷延難愈；或泄瀉清

稀,甚則如水,腹痛腸鳴,惡寒發(fā)熱,瀉下急迫；或腹痛,大便不爽,糞

黃而臭,門灼熱,煩熱口渴,小便短黃；或?yàn)a下糞臭如敗卵,得瀉而痛

減,伴不消化之物,脘腹痞滿,噯腐酸臭；或大便時(shí)溏時(shí)瀉,時(shí)發(fā)時(shí)止,

日久不愈,水谷不化,稍進(jìn)油膩等難消之物或涼食則發(fā),食少腹脹,面

萎黃；或五更泄瀉,甚則滑泄不禁,遷延反復(fù),形寒肢冷,腰膝酸軟,

腹痛綿綿,下腹墜脹,脫；或惡心、嘔吐、食欲不振,腹痛腹脹,泄瀉

頻多,經(jīng)久不愈；或伴腰酸腿軟,消瘦痿弱,毛發(fā)疏落,耳聾耳鳴。

舌脈：舌淡苔白或黃膩或厚膩穢濁,脈沉細(xì)或滑數(shù),或濡緩。

治法：和胃健脾利濕止瀉

方藥：參苓白術(shù)散加減

組成：黨參白術(shù)茯苓桔梗縮砂仁白扁豆山藥薏苡仁黃連

中成藥：參苓白術(shù)丸、葛根芩連微丸、四神丸

艾滋病以消化道為主的各種慢性疾病可參考此型論治。

2.3.7元?dú)馓撍ツI陰虧涸

主癥：消瘦脫形,乏力身?yè)u,水谷難入。

次癥：四肢厥逆,神識(shí)似清似迷,冷汗淋漓,或喘脫息高；耳鳴重

聽(tīng),齒搖發(fā)脫,排尿困難,雞鳴泄瀉,下利清谷或洞泄不止；或口腔舌面

布滿腐糜；或面蒼白,疲憊腰酸,兩耳不聰,小便頻數(shù),夜尿增多,甚

至失禁；女子月經(jīng)不行,帶下清稀或子宮脫垂；口干咽燥,聲音嘶啞。

舌脈：舌苔灰或黑或舌光剝無(wú)苔,脈沉弱或虛大無(wú)力或脈微欲絕。

治法：大補(bǔ)元?dú)庾剃幯a(bǔ)腎

方藥：補(bǔ)天大造丸加減

組成：人參白術(shù)當(dāng)歸熟地黃山藥澤瀉茯苓枸杞山茱萸紫

河車菟絲子鹿膠龜膠

中成藥：參麥注射液合六味地黃丸或左歸丸

3.加減

3.1消化系統(tǒng)反應(yīng)：

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3.1.1胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐,腹脹,腹瀉,苔白膩,脈細(xì)滑。加平

胃散加減：蒼術(shù)厚樸陳皮干姜大棗茯苓薏仁。

3.1.2.便秘：加增液承氣湯加減：玄參生地枳實(shí)。

3.1.3肝臟損害：脂肪肝,肝區(qū)脹痛,黃疸,轉(zhuǎn)氨酶升高。當(dāng)歸芍藥

散加味,處方:當(dāng)歸白芍白術(shù)茯苓澤瀉郁金白花蛇舌草山楂

靈芝。

3.2..皮膚粘膜反應(yīng)：

3.2.1.皮膚變粗糙,素沉著。舌質(zhì)暗,脈沉或澀。加血府逐瘀湯

加減桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎、枳殼、桔梗、柴胡、牛

膝、甘草。

3.2.2.皮疹或口舌生瘡,心煩易怒,舌質(zhì)紅苔少,脈滑。加龍膽瀉肝湯

加減：龍膽草黃芩梔子澤瀉、木通、

當(dāng)歸山梔木通甘草白癬皮蛇床子土茯苓。

3.3.造血系統(tǒng)：

3.3.1.面蒼白,頭暈眼花,心慌氣短,舌淡脈細(xì)弱。補(bǔ)中益氣湯

合八珍湯加減：黨參黃芪白術(shù)陳皮山藥熟地加減。

3.3.2.皮膚瘀斑瘀點(diǎn),月經(jīng)量少或閉經(jīng),舌質(zhì)瘀斑瘀點(diǎn),脈澀。八

珍湯合生化湯加減：黨參黃芪白術(shù)茯苓當(dāng)歸川芎甘草

桃仁熟地

4.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：虛煩失眠,頭痛,頭暈。歸脾湯加減：黃芪白術(shù)元

肉黨參茯神酸棗仁遠(yuǎn)志炙甘草木香。

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