·２２２·　２ＯｌＯ年１２月第４卷第２３期Ｃｈｉｎ?。剩停铮洹。模颍酰纾粒穑穑臁＃模澹恪。玻埃保?，Ｖｏ１．４。Ｎｏ．２３　

至引起壓瘡、尿路感染、腎功能衰竭等而危及生命，嚴(yán)重影響　

間延長?。?。本組觀察結(jié)果顯示早期康復(fù)訓(xùn)練可縮短住院時(shí)　

患者的生活質(zhì)量和生存壽命。國際多中心的臨床研究證實(shí)，　間、降低住院費(fèi)用、減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)功能恢復(fù)起到了康　

在正確的急救處理、合理藥物及外科干預(yù)的基礎(chǔ)上，及時(shí)的　復(fù)期短、康復(fù)效果好的目標(biāo)。因此，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損　

早期康復(fù)護(hù)理能明顯減少脊髓損傷并發(fā)癥，降低死亡率，促　

傷患者的功能恢復(fù)及預(yù)后有重要作用。　

進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)及功能代償?？祻?fù)護(hù)理的目的是充分發(fā)揮　

參考文獻(xiàn)　

肢體存在的主動(dòng)功能和訓(xùn)練截癱肢體殘余功能，以最大限度　

［１］侯樹勛．現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科學(xué)．北京：人民軍醫(yī)出版社，２００２：１０１４．　

地恢復(fù)患者的活動(dòng)能力和生活自理能力以及工作能力。脊　

［２］關(guān)驊．重視脊髓損傷早期康復(fù)，提高脊髓損傷治療水平．中國　

髓損傷早期康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)醫(yī)療中最重要的組成部分，有資　

脊柱脊髓雜志，２００７，１７（１２）：８８５－８８６．　

料顯示，由于開展早期康復(fù)，住院時(shí)間、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)有逐年下降　

的趨勢(shì)，而未開展早期康復(fù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率高，臥床時(shí)　

食管癌術(shù)后反流與誤吸的預(yù)防性護(hù)理體會(huì)　

曹秋玲　

【關(guān)鍵詞】食管癌術(shù)后；反流與誤吸；預(yù)防性護(hù)理　

在食管癌的手術(shù)治療中，食管切除后胃代食管的手術(shù)方　側(cè)臥位反流明顯減少，提示體位對(duì)術(shù)后反流的影響很大。食　

式在臨床上應(yīng)用最為普遍。這種模式較好地解決了食管切　管癌術(shù)后不僅反流的發(fā)生與體位有關(guān)，而且其嚴(yán)重程度也與　

除后器官替代的問題，但手術(shù)后胃腔較前明顯縮小，吸氣時(shí)　

體位有關(guān)，尤其是右側(cè)臥位更易出現(xiàn)。因此應(yīng)避免因體位改　

受膨脹肺的擠壓易并發(fā)反流與誤吸，誤吸后易誘發(fā)急性肺部　變引起反流，指導(dǎo)患者餐后不宜馬上躺下。為減輕夜間反　

感染，甚至引起呼吸窘迫綜合征。但食管癌術(shù)后的反流與誤　流，睡眠時(shí)抬高床頭１０—２０　ｃｍ，應(yīng)告知患者采取抬高床頭的　

吸可以通過預(yù)防性的護(hù)理減少其發(fā)生…。鶴煤公司總醫(yī)院　斜坡位，坡度適宜，持續(xù)４周以上。我們臨床發(fā)現(xiàn)，墊高枕　

心胸腫瘤外科于２００８年９月至２０１０年９月對(duì)６２例食管癌　頭，或單純抬高頭部對(duì)減少食管反流無幫助?！?/p>

術(shù)后并發(fā)誤吸、反流患者進(jìn)行了預(yù)防性護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將?。玻达嬍匙o(hù)理①管喂期間的飲食指導(dǎo)：滴注營養(yǎng)液時(shí)床　

體會(huì)報(bào)告如下。　頭抬高３Ｏ。～４５。；營養(yǎng)液輸入的容量、速度、濃度應(yīng)逐步增　

１臨床資料　加，一般開始為少量、低速、低濃度，待患者適應(yīng)后逐漸增加；　

１．１一般資料６２例食管癌術(shù)后并發(fā)誤吸、反流患者中?！⊥咨乒潭I養(yǎng)管，避免營養(yǎng)管脫出；每次喂養(yǎng)前及喂養(yǎng)過程　

男３５例，女２７例，年齡４９～７９歲。手術(shù)采用左胸一切口２５　

中每隔４　ｈ檢查胃潴留情況，一旦胃潴留超過１００　ｍｌ應(yīng)暫?！?/p>

例，經(jīng)上腹、右胸二切口行食管癌切除胃代食管術(shù)３１例，經(jīng)　輸入２—８　ｈ，并每２?。铏z查１次，若小于１００?。恚?，從低濃度重　

頸、右胸、上腹三切口行食管癌切除胃代食管及頸淋巴結(jié)清　

新開始，若大于１００?。恚焱Ｖ?fàn)I養(yǎng)液滴注：若出現(xiàn)反流則可采　

掃術(shù)６例?！?/p>

用持續(xù)緩慢（１ｏ～１２￣／ｍｌｎ）滴洼代替間斷灌注，以減少胃　

１．２治療及結(jié)果６２例患者中有５６例均發(fā)生于咳嗽、彎腰　內(nèi)容物殘余量；管喂盡可能白天完成，避免夜間喂養(yǎng)。避免　

或飽餐后。其中１６例患者反流物進(jìn)入呼吸道出現(xiàn)誤吸，有３　

桔汁、番茄汁等易致反流的刺激性飲食；②進(jìn)行針對(duì)性的、個(gè)　

例患者發(fā)生嚴(yán)重的吸人性肺炎轉(zhuǎn)入ＩＣＵ行機(jī)械通氣、抗感染　

體性的飲食指導(dǎo)：一般為少食多餐，逐漸加量減頓，過渡到正　

等對(duì)癥支持治療，１例經(jīng)過密切觀察病情和及時(shí)搶救治療，　常飲食。胃管拔除后開始進(jìn)流食，從２Ｏ　起逐漸增加至全　

患者在發(fā)病３?。浜蟀Y狀得到控制，順利轉(zhuǎn)出ＩＣＵ，２周后治愈　量流質(zhì)，應(yīng)少食多餐，避免過飽，以患者無不適為宜。進(jìn)全量　

出院，１例在誤吸后２１?。涑霈F(xiàn)嚴(yán)重心肺功能衰竭死亡。　

流質(zhì)３—５?。浜蟾臑榘肓髻|(zhì)，仍以少量多餐，逐漸增加為原則?！?/p>

２預(yù)防性護(hù)理措施　

循序漸進(jìn)的飲食計(jì)劃對(duì)胃排空障礙患者有幫助，少量多餐、　

２．１早期活動(dòng)與術(shù)后患者早期活動(dòng)對(duì)腸蠕動(dòng)有促進(jìn)　

以流質(zhì)為主有利于胃的排空。禁食高脂肪餐、咖啡、大蒜、辣　

作用，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，但避免過勞，以患者體力耐受　椒等延遲胃排空或刺激胃酸分泌的食物。過早進(jìn)食高脂肪、　

為宜。指導(dǎo)患者自行進(jìn)行腹部順時(shí)針，由輕到重再由重　

高蛋白飲食可造成胃壁水腫、胃液潴留，使胃動(dòng)力降低。另　

到輕，３次／ｄ，１５—２０?。恚椋睿巍！?/p>

外，為促進(jìn)胃的排空腰帶不要過緊，尤其過分肥胖者?！?/p>

２．２胃腸減壓護(hù)理食管癌術(shù)后患者均置有胃管進(jìn)行胃腸　

２．５誤吸后及時(shí)進(jìn)行處理①盡快幫助患者排除異物，必　

減壓，在禁食及胃腸減壓期間，每天定時(shí)檢查胃管的通暢情　

要時(shí)用吸痰器吸引，呼吸困難給氧氣吸入；②患者立即采用　

況，保持有效的負(fù)壓吸引，避免無張力胃發(fā)生。一般術(shù)后２?。洹?/p>

頭低腳高位，腰部墊高，護(hù)理人員進(jìn)行震蕩拍背，每２０?。恚椋钸M(jìn)　

每２—４?。铔_洗胃管１次，以后每８?。铔_洗１次。詳細(xì)觀察記　行一次，促進(jìn)誤吸物的排除。本組患者有ｌ６例出現(xiàn)誤吸，均　

錄引流液的量、和性質(zhì)。如每天引流液＞１５０?。恚?，提示有胃　是立即予以頭偏向一側(cè)，用吸引器吸盡反流物，只有３例患　

動(dòng)力不足，胃液中如有黃膽汁成分，說明有腸液反流。胃　

者反流物被吸人到氣管、支氣管，最后出現(xiàn)嚴(yán)重的吸入性肺　

動(dòng)力不足患者使用嗎丁林、西沙必利經(jīng)胃管或十二指腸管注　炎；③必要時(shí)給予霧化吸入，靜脈輸人沐舒坦３０　ｎａｇ，３?。埃冢??！?/p>

入保留３０?。恚椋?，可取得較好的效果　Ｊ?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

２．３體位護(hù)理食管癌術(shù)后反流與患者體位的關(guān)系密切?！?/p>

［１］　胡蓉．ＩＣＵ誤吸患者氣道內(nèi)吸人物清除方法的護(hù)理研究．護(hù)士　

平臥位最易發(fā)生反流，而半臥位則反流減少，左側(cè)臥位較右　

進(jìn)修雜志，２００６，２１（１２）：１１０９—１１１１．　

［２］　管艷杰，史堯華，張來霞，等．食管癌術(shù)后功能性胃排空障礙患　

作者單位：４５８０００河南省鶴壁市鶴煤公司總醫(yī)院心胸腫瘤外科　

者的護(hù)理．中華護(hù)理雜志，２００５，４Ｏ（２）：１０３．１０４．