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艾滋病知多少

作者：金潔

來源：《科學(xué)24小時(shí)》2014年第12期

某個(gè)炎熱的下午，一位陽光帥氣的小伙子走進(jìn)了HIV自愿咨詢檢測室。簡單的交流后，

我了解到他是一位同性戀者，大概一個(gè)多月前發(fā)生過無保護(hù)的性行為，擔(dān)心感染上HIV，因此

想做個(gè)篩查。數(shù)日后檢查報(bào)告出來了，初篩結(jié)果顯示HIV抗體為陽性。于是，我們再次對他

進(jìn)行抽血確認(rèn)，結(jié)果也顯示為陽性。出人意料的是，知道報(bào)告結(jié)果后，他顯得異常平靜，不但

積極向工作人員尋求幫助，而且還表示想成為艾滋病志愿者，用自己的經(jīng)驗(yàn)和能力為艾滋病患

者和HIV感染者提供幫助……

這些年來，我國艾滋病患者人數(shù)逐年增加，其中年輕患者的比例更是逐年增高。作為一名

艾滋病防治工作人員，我越來越深地感覺到，艾滋病防治的宣傳、教育，真的刻不容緩，而針

對青少年進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，更是迫在眉睫。

2014年12月1日是第27個(gè)“世界艾滋病日”，主題為“行動(dòng)起來，向‘零’艾滋邁進(jìn)”，旨在

號(hào)召全社會(huì)積極開展艾滋病防治工作，共同承擔(dān)防治責(zé)任和義務(wù)，遏制艾滋病的流行。

據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）統(tǒng)計(jì)，截至2013年底，全球現(xiàn)存活艾滋病感染者共

3500多萬人，2013年全球新發(fā)感染者210萬人，艾滋病相關(guān)死亡150萬人，全球現(xiàn)有1290萬

人接受了艾滋病抗病毒治療。目前，艾滋病已成為全球最重要的公共衛(wèi)生問題之一。

艾滋病的起源

關(guān)于艾滋病的起源，目前尚未有明確的定論。有人說是上帝為了懲罰人類的性亂而將其降

臨人間的；也有人說它是德國、日本在二戰(zhàn)失敗后為了報(bào)復(fù)美國，從實(shí)驗(yàn)室研究出一種無法控

制的病毒引起的；還有人說是因?yàn)榉侵拊既藶閺?qiáng)身健體而喝猴血或把猴血注入，從而感

染HIV的……但是有一點(diǎn)是國際公認(rèn)的，即這種至今仍是不治之癥的疾病最初是在非洲被發(fā)

現(xiàn)的。大約在20世紀(jì)60年代，艾滋病通過加勒比海地區(qū)逐漸傳入美國東部、東南部，進(jìn)而傳

入歐洲和亞洲，最終蔓延至全世界。

1981年，美國5名男同性戀患了卡氏肺孢子蟲肺炎。數(shù)月后，又有另外26名男同性戀患

了卡波氏肉瘤。這兩種罕見的疾病主要表現(xiàn)為輔助性T淋巴細(xì)胞的數(shù)量減少。美國衛(wèi)生官員認(rèn)

為，這可能都與免疫功能的衰退有關(guān)。據(jù)此，1981年6月美國疾病預(yù)防控制中心宣布，發(fā)現(xiàn)

了一種新的獨(dú)立的綜合癥。

1983年，法國巴斯德研究所病毒學(xué)家弗朗索瓦絲·巴爾-西諾西、呂克·蒙塔尼及其同事，

從1名患有持續(xù)性淋巴腺病綜合癥（LAS）的男同性戀病人的淋巴結(jié)中，分離出了一種含反轉(zhuǎn)

錄酶的病毒，并將此命名為淋巴腺病相關(guān)病毒（lymphadenopathyassociatedvirus，LAV）。這

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種逆轉(zhuǎn)錄病毒的特征雖然與人類T細(xì)胞白血病病毒（簡稱HTLV）相似，但仍有許多不同之

處。

1984年初，美國國家癌癥研究所生物醫(yī)學(xué)家羅伯特·加羅及其下屬，也從成年和兒童艾滋

病患者的外周血單核細(xì)胞（PBMC）中分離出另一種逆轉(zhuǎn)錄病毒，并將之命名為HTLV-Ⅲ。同

年，美國加州大學(xué)博士杰伊A·利維及其同事分離出艾滋病相關(guān)病毒（AIDSrelatedvirus，

ARV），并首次提示了艾滋病病毒的攜帶者狀態(tài)。

不久后，科學(xué)家便從病毒分子生物學(xué)特性、交叉免疫反應(yīng)、免疫印跡法、病毒限定圖譜等

幾個(gè)方面證明，這些先后分離出的病毒性質(zhì)基本相同，屬于慢病毒家族，與HTLV的蛋白完全

不同，基因組的親緣關(guān)系也較遠(yuǎn)，有許多區(qū)別于HTLV的特征。1986年，國際微生物學(xué)會(huì)及

病毒分類學(xué)會(huì)將這些病毒統(tǒng)一命名為——人類免疫缺陷病毒（簡稱HIV）。

艾滋病的發(fā)病機(jī)制

HIV感染的主要特點(diǎn)是使CD4+淋巴細(xì)胞產(chǎn)生損耗。CD4+T細(xì)胞是HIV攻擊的主要靶細(xì)

胞，其表面大量表達(dá)CD4分子和輔助受體CXCR4。受感染后，CD4+T細(xì)胞數(shù)量減少，產(chǎn)生功

能障礙，繼發(fā)免疫缺陷綜合癥。病毒可長期潛伏于這些細(xì)胞，最終構(gòu)成HIV潛伏的主要儲(chǔ)存

庫。這是目前無法徹底清除HIV的主要原因。

HIV損傷CD4+T細(xì)胞的機(jī)制非常復(fù)雜，主要有：

HIV感染、誘導(dǎo)CD4+T細(xì)胞融合，抑制其正常的生物合成，導(dǎo)致細(xì)胞死亡；HIV依賴細(xì)

胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用，對靶細(xì)胞進(jìn)行破壞。

HIV感染促進(jìn)CD4+T細(xì)胞凋亡，侵犯胸腺細(xì)胞、骨髓造血干細(xì)胞，使CD4+T細(xì)胞數(shù)量減

少。

HIV感染可引起CD4+T細(xì)胞亞Th1/Th2失衡，Th2呈極化優(yōu)勢，造成CD4+T細(xì)胞功能

障礙。部分感染HIV的CD4+T細(xì)胞能夠存活并分化為記憶CD4+T細(xì)胞，HIV基因在CD4+記

憶T細(xì)胞中的表達(dá)極低。

目前，艾滋病感染呈現(xiàn)出4個(gè)鮮明的特點(diǎn)：疫情呈現(xiàn)快速增長的趨勢；性接觸傳播是最主

要的傳播途徑，其中男男同性性接觸傳播速率明顯上升；20歲以下年齡組和50歲以上年齡組

感染人數(shù)上升幅度大；大學(xué)生人感染人數(shù)上升迅猛。

感染HIV的人是艾滋病的唯一傳染源，包括艾滋病患者和無癥狀的HIV感染者。血液中

HIV抗體陽性而無臨床癥狀的HIV感染者，是重要的傳染源。HIV感染者和艾滋病患者的血

液、精液、分泌物、腦脊液、汁等均可分離出HIV。

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從流行病學(xué)的角度來看，HIV主要通過精液、分泌物、血液經(jīng)破損的皮膚和粘膜傳

播，因此可分為下列3種途徑：

性傳播是HIV主要的傳播方式，其中性活躍人（包括同性戀、異性戀及雙性戀）是高

危人。是最危險(xiǎn)的性接觸傳播途徑，這與門直腸和女性的解剖組織不同有關(guān)。直

腸黏膜是柱狀上皮，與的復(fù)層鱗狀上皮相比，抵抗力較脆弱，直腸和門的彈性度也低于

，因而容易受到創(chuàng)傷。精液中的HIV通過細(xì)小創(chuàng)面進(jìn)入血液循環(huán)，從而造成感染。

患有其他的性傳播疾病也會(huì)增加HIV感染的危險(xiǎn)，因?yàn)槊范尽⒘懿〉人鸬难装Y、潰

瘍可破壞生殖器黏膜屏障，使HIV更易侵入。

HIV的性傳播還與許多因素有關(guān)，如性伴侶人數(shù)、性伴侶的感染情況、方式、有無采

取保護(hù)措施等。

接受含有HIV的血液或血制品、骨髓或器官移植，使用被污染的注射器、針頭、手術(shù)器

械等，均會(huì)發(fā)生HIV感染。HIV通過血液和血制品傳播具有很高的傳播概率，幾乎達(dá)到

100%。

靜脈注射者共用不清潔的注射器，亦是傳播HIV的重要途徑，因此靜脈者是高

危人。

感染HIV的婦女，可以通過胎盤，使胎兒宮內(nèi)感染HIV。嬰兒感染主要發(fā)生在分娩時(shí)與

母親的血液等體液接觸，或出生后的母喂養(yǎng)。如不采取干預(yù)措施，HIV母嬰傳播的概率為

15%～45%。

需要指出的是，HIV感染的母親如果接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，能顯著降低母嬰間的傳播。

HIV侵襲后對機(jī)體刺激所引起的反應(yīng)，一般在感染后2～6周出現(xiàn)。窗口期也在這個(gè)

時(shí)期出現(xiàn)，即從HIV侵入機(jī)體到機(jī)體出現(xiàn)HIV抗體的這段時(shí)期，一般為2～12周。此時(shí)有單

核細(xì)胞增多癥或流感樣癥狀出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽喉痛、淋巴結(jié)腫大、皮疹等。一般持續(xù)

約2周自行消退，進(jìn)入無癥狀潛伏期。

從感染HIV開始，到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時(shí)間為潛伏期，其間沒有明顯的臨床

癥狀。潛伏期的長短因機(jī)體感染HIV的劑量、感染途徑、個(gè)體免疫狀態(tài)和健康狀態(tài)而異。

隨著潛伏期的推延，由于病毒在機(jī)體內(nèi)的不斷復(fù)制，造成機(jī)體免疫系統(tǒng)進(jìn)行性損傷，會(huì)逐

漸出現(xiàn)各種相關(guān)癥狀，進(jìn)入艾滋病前期。此時(shí)主要的臨床表現(xiàn)有持續(xù)低熱、慢性腹瀉、不明原

因的體重減輕、乏力、盜汗、頭痛及全身持續(xù)性淋巴結(jié)腫大等，且癥狀逐漸加重。

艾滋病期是指機(jī)體感染HIV最終發(fā)展到臨床階段。此期間從患者血液中能檢出高水平的

HIV，患者血中的CD4+細(xì)胞明顯下降（CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)

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目前，全世界范圍內(nèi)尚無根治HIV感染的有效藥物。1996年，美籍華裔科學(xué)家何大一提

出了“雞尾酒療法”，即“高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療”（highlyactiveantiretroviraltherapy，

HAART），通過聯(lián)合使用3種或3種以上的抗病毒藥物來清除患者血液中的病毒，使病情得

到控制。該療法可以減少單一用藥產(chǎn)生的抗藥性，最大限度地抑制病毒的復(fù)制，使被破壞的機(jī)

體免疫功能部分甚至全部恢復(fù)，從而延緩病程進(jìn)展，延長患者生命。但患者必須長期用藥，如

果停止用藥，寄生在特定細(xì)胞內(nèi)的病毒又會(huì)被釋放出來。這也是艾滋病至今還不能根治的原

因。

此外，為加強(qiáng)艾滋病防治工作，維護(hù)正常經(jīng)濟(jì)社會(huì)秩序，遏制艾滋病流行蔓延，我國政府

出臺(tái)了預(yù)防艾滋病“四免一關(guān)懷政策：國家實(shí)施艾滋病自愿免費(fèi)血液初篩檢測；對農(nóng)民和城鎮(zhèn)

經(jīng)濟(jì)困難人中的艾滋病患者實(shí)行免費(fèi)抗病毒治療；對艾滋病患者遺孤實(shí)行免費(fèi)就學(xué)；對孕婦

實(shí)施免費(fèi)艾滋病咨詢、篩查和抗病毒藥物治療；將生活困難的艾滋病患者及其家庭納入政府救

助范圍。