臟腑病的辨證施治

臟腑是內(nèi)臟的總稱，其中分五臟和六腑兩大類。五臟是心、肝、脾、肺、

腎；另外還有心包絡(luò)一臟，它是心的外衛(wèi)，在功能和病態(tài)上，都與心臟是一致

的，因此附屬于心。六腑是膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦；其中三焦并不

是一個獨立的器官，而是指胸腹腔的三個部位：上焦包括心、肺、中焦包括脾、

胃，下焦包括肝、腎、膀胱、大小腸，因此三焦的功能，實際是指這三個部位

內(nèi)在臟器的功能而言。三焦與心包絡(luò)有臟腑表里的關(guān)系。

五臟的功能是產(chǎn)生和儲藏精氣，其特點是“藏而不瀉”；六腑的功能是腐

熟水谷（消化），泌別清濁（吸收），傳化糟粕（排泄），其特點是“瀉而不藏”。

心

心的主要生理功能是藏神，主血脈，開竅于舌。類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的大腦

皮層和血液循環(huán)系統(tǒng)的功能，所以這方面的病證多屬于心。心包絡(luò)是心的外衛(wèi)，

有保護心臟的作用。在溫?zé)岵≈幸蚋邿岢霈F(xiàn)精神癥狀，就是溫邪內(nèi)傳，侵犯心

包絡(luò)的表現(xiàn)。

［生理和病理］

一、藏神

人的精神意識思維活動，主要是由心所主持的，對其他的臟腑的功能活動，

它也起著主導(dǎo)作用。心病可致精神神志異常，出現(xiàn)失眠、健忘、昏迷、癲狂等

病證，也可引起其他臟腑功能活動的紊亂。

二、主血脈

血液流動的原動力在心，由心的博動輸送，通過脈道循環(huán)周流全身。心病

可致血脈運行障礙，氣血失調(diào)而引起心悸、真心痛等病。

三、開竅于舌

心的經(jīng)脈上系舌根，心病可從舌體上反映出來，表現(xiàn)口舌糜爛腫痛，或舌

體強硬。心的病證有虛、實兩個方面。虛證有陽（氣）虛和陰（血）虛兩類，

也可同時并見；實證有火、痰、瘀的不同，但也可合併為病。虛實之間還常兼

夾互見。

［辨證施治］

一、虛證

（一）心陽（氣）虛

主要病癥：心慌氣短或氣喘，心胸悶痛，形寒怕冷，面浮肢腫，面蒼白，

或指甲青紫、舌質(zhì)淡紫、苔白，脈細數(shù)或大而無力、或見歇止。多見于心臟病、

心力衰竭和某些急、慢性疾病所引起的循環(huán)衰竭。

治法：溫補心陽，益氣通脈。

方藥舉例：參附湯加味。藥如黨參或紅參、黃芪、炙甘草、制附子、肉桂、

或桂枝、丹參、紅花等。

（二）心陰（血）虛

主要病證：心悸而煩，驚惕不安，失眠多夢，頭昏健忘，盜汗，口干，顴

紅，或面淡白。舌質(zhì)紅或淡紅，脈細數(shù)或細弱。多見于心臟病、貧血、神經(jīng)

衰弱等疾病。

治法：滋陰養(yǎng)血，寧心安神。

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方藥舉例：補心丹加減。藥如麥冬、玉竹、柏子仁、生地、熟地、當(dāng)歸、

白芍、丹參等。

二、實證

（一）心火熾盛

主要病證：心悸陣作，煩熱躁動不安，失眠，夜多惡夢，面紅目赤，口苦

而干，口舌糜爛腫痛，小便黃赤灼熱，舌尖紅絳起刺、苔黃、脈數(shù)。多見于神

經(jīng)官能癥、心臟病、舌炎等。

治法：清心瀉火。

方藥舉例：朱砂安神丸加減。藥如黃連、山梔、蓮心、朱茯苓、木通、生

地、竹葉心等。

（二）痰蒙心竅

主要病證：神志癡呆，胡言亂語，哭笑無常，或見一時性昏厥，或昏迷，

苔黃膩，脈弦滑。多見于精神分裂癥、神經(jīng)官能癥、癲癇、腦血管意外等。

治法：化痰開竅。

方藥舉例：導(dǎo)痰湯加減。藥如竹瀝半夏、橘紅、茯苓、遠志、石菖蒲、天

竺黃、礬水炒郁金、陳膽星等。

（三）心血瘀陰

主要病證：心悸悶痛或心胸疼痛陣作，或絞痛涉及肩背，面青，口唇及指

甲青紫，舌質(zhì)黯紅或見紫斑點，脈細澀或結(jié)。多見于冠狀動脈硬化性心臟病、

風(fēng)濕性心臟病及心力衰竭等。

治法：行瘀通絡(luò)。

方藥舉例：如萬氏牛黃清心丸。藥如黃連、山梔、連翹心，板藍根、丹皮、

玄參、生地、朱蓮心等。

兼證

（一）心脾兩虛

主要病證：面萎黃，心慌氣短，頭昏，夜寐不沉，疲倦，食少，大便或

溏，婦女月經(jīng)不調(diào)，苔薄白、質(zhì)淡紅，脈細。多見于貧血、神經(jīng)衰弱、心臟病。

治法：補益心脾

方藥舉例：歸脾湯加減。藥如當(dāng)歸、熟地、黨參、白術(shù)、黃芪、炙甘草、

大棗等。

（二）心腎不交

主要病證：心悸健忘，虛煩少眠，夢遺，潮熱，頭暈?zāi)炕?，耳鳴，腰腿酸

軟，口干，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。多見于神經(jīng)衰弱等病

治法：滋腎養(yǎng)心

方藥舉例：黃連阿膠湯加減。藥如麥冬、五味子、生地、玄參、黃連、肉

桂等。

（三）腎水凌心參閱腎的腎虛水泛條。

（四）心膽虛怯

主要病證：精神恍惚，遇事善驚，憂郁不樂，心慌，寐少夢多，頭暈泛惡，

口苦而粘，苔薄滑，脈車弦滑。多見于精神方面疾病。

治法：安神定志。

方藥舉例：定志丸加減。藥如酸棗仁、朱茯神、遠志、石菖蒲、龍骨、黨

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參等。

肺

肺位于胸腔內(nèi)，上連氣道，開竅于鼻，外合皮毛。它的主要功能是主氣、

司呼吸，通調(diào)水道；其性宜宣宜降，為主管呼吸的器官，對體液和血液循環(huán)也

有調(diào)節(jié)作用。因此在這些方面的病證，多與肺有關(guān)

［生理和病理］

一、肺主氣，司呼吸

肺主氣的作用是呼出體內(nèi)濁氣，吸入體外清氣，再與飲食所產(chǎn)生的谷氣相

結(jié)合，分布供養(yǎng)臟腑軀體；并統(tǒng)管全身之氣。說話發(fā)音都要靠肺氣的鼓動，才

能發(fā)出。如果肺臟有病，呼吸功能失常，可以出現(xiàn)咳嗽、氣喘、呼吸不利、失

音等癥。

肺氣有輔助心臟，管理調(diào)節(jié)百脈血液運行的作用。如肺氣失調(diào)，可以引起

心血循行不利。

二、通調(diào)水道

津液依靠肺氣的推動作用，才能布散、通調(diào)下輸膀胱。如肺氣不降，“通

調(diào)水道”的功能失常，可致水液瀦留而發(fā)生水腫和小便不利。

三、開竅于鼻，外合皮毛

鼻是肺氣出入的通道。肺得病時可出現(xiàn)鼻塞流涕，嗅覺異常。肺氣分布體

表皮毛，有溫養(yǎng)肌膚、抵御外邪的作用。如肺氣虛，肌表不固，就容易感冒，

自汗。肺的病證，可分虛實兩類。虛證有陰虛、氣虛，亦有氣陰兩虛者；實證

有風(fēng)、寒、熱、痰、飲等各個方面。

[辨證施治]

一、虛證

（一）肺陰虛

主要病證：干咳，痰少質(zhì)粘，有時咳痰帶血，聲音嘶啞，午后潮熱，顴紅，

盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。多見于肺結(jié)核或肺炎恢復(fù)期。

治法：滋陰潤肺

方藥舉例：沙參麥冬湯加減。藥如沙參、麥冬、玉竹、五味子、百合等。

（二）肺氣虛

主要病證：咳嗽氣短，痰液清稀，倦怠懶言，聲低氣怯，面恍白，畏風(fēng)

自汗，容易感冒，苔淡白，脈細弱。多見于慢性支氣管炎、肺氣腫（肺源性心

臟?。?、肺結(jié)核等久病之后。

治法：補益肺氣

方藥舉例：補肺湯加減。藥如黨參、黃芪、炙甘草、五味子、山藥等。

二、實證

（一）風(fēng)寒犯肺，肺氣不宣

主要病證：咳嗽，痰吐稀薄白，鼻塞流清涕，甚則氣喘音啞，惡寒發(fā)熱，

無汗，頭痛，苔薄白，脈浮。多見于風(fēng)寒感冒、急性支氣管炎等。

治法：宣肺散寒

方藥舉例：麻黃湯加減。藥如麻黃、桂枝、杏仁、甘草、蘇葉、桔梗等。

（二）風(fēng)熱犯肺（或痰熱蘊肺），肺失清肅

主要病證：咳嗽氣喘，咳引胸痛，痰吐稠黃，或有腥臭味，或吐血痰，咽

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喉紅腫疼痛，鼻塞流濃涕，畏風(fēng)身熱，有汗不解，面赤心煩，口喝欲飲，苔黃，

脈數(shù)或滑數(shù)。多見于風(fēng)熱感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺膿仲，

支管擴張癥繼發(fā)急性感染、急性扁桃體炎、急性副鼻竇炎等。

治法：疏風(fēng)清肺化痰

方藥舉例：麻杏甘膏湯加減。藥如麻黃、杏二、石膏、甘草、黃芩、知母、

桑白皮、葶藶子、海蛤粉、魚腥草、金蕎麥根等

（三）痰濕蕰肺

主要病證：咳嗽反復(fù)發(fā)作，胸悶，氣短，痰白粘稠量多，苔白膩，脈濡緩

或濡滑。多見于慢性支氣管炎之類的慢性咳嗽。

治法：燥濕化痰。

方藥舉例：二陳湯加減。藥如半夏、陳皮、茯苓、川樸、蒼術(shù)等。

（四）寒飲（痰）阻肺

主要病證：咳嗽氣喘，喉中有痰鳴聲，痰吐稀薄如泡沫，怕冷，受寒可引

起咳喘加重，苔白滑，脈弦緊或沉弦。多見于慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘性

支氣管炎及支氣管哮喘等病。

治法：溫肺化痰（飲）

方藥舉例：小青龍湯加減。藥如麻黃、桂枝、干姜、細辛、白芥子、半夏

等。

（五）肺失通調(diào)

主要病證：浮腫在身半以上和面部嚴(yán)重，皮膚光亮，小便深黃不利、量少

或閉，腹部脹滿，或伴有咳嗽氣喘，或有寒熱，苔白滑，脈浮滑。如見咽候紅

腫、煩熱、口喝、舌質(zhì)紅的為肺熱內(nèi)壅。多見于急性腎炎初期或尿瀦留等。

治法：通調(diào)肺氣

方藥舉例：麻黃、桂枝、浮萍、連皮茯苓、杏仁、桑白皮等。有熱的加石

膏、連翹、白茅根。

兼證

（一）肺脾氣虛

主要病證：咳嗽日久，氣短，痰多稀白，面恍白，倦怠肢軟無力，食少，

大便溏，腹脹，甚則面浮足腫，苔淡白，脈細軟。多見于肺結(jié)核、慢性支氣管

炎等慢性病。

治法：補脾養(yǎng)肺

方藥舉例：用參苓白術(shù)散加減。藥如黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、扁豆、苡

仁等。

（二）肺腎陰虛

主要病癥：咳嗽氣逆，動則氣促，反復(fù)咳血，失音，潮熱，盜汗，遺精，

腰酸腿軟，形瘦，口干，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。多見于肺結(jié)核后期等慢性消耗性疾

病。

治法：滋腎補肺。

方藥舉例：百合固金湯加減。藥如沙參、麥冬、天冬、五味子、生地、玄

參等。

（三）肝火犯肺

主要病證：咳嗆陣作，痰粘，或咳吐鮮血，胸脅刺痛，煩熱，口干，頭眩，

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目赤，苔薄黃質(zhì)紅，脈弦數(shù)。多見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核咳血等病。

治法：瀉肝清肺。

方藥舉例：瀉白散加減。藥如桑白皮、丹皮、地骨皮、黃芩、黑山梔、黛

蛤散、龍膽草等。

肝

肝的主要生理功能是藏血，主筋，主疏泄，開竅于目。類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指

的肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)及某些內(nèi)分泌的功能。所以這些方面的病癥，以及眼科疾病

常與肝有關(guān)。

［生理和病理］

一、肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用。當(dāng)人在活動時，肝內(nèi)血液運送分布

到全身；安靜時大量血液回流貯藏于肝。如肝的藏血功能失常，就會出現(xiàn)出血。

筋要靠肝血的濡養(yǎng)才能活動。如肝血不足不能養(yǎng)筋，或因肝風(fēng)內(nèi)動都可引

起筋脈屈伸不利、痙攣和抽搐。

二、主疏泄

疏泄是指肝對情志和某些內(nèi)臟功能活動有調(diào)節(jié)作用。因肝的特性喜條達舒

暢，不宜抑郁，如過度和持久的精神刺激，可致疏泄功能失常，而見肝氣郁結(jié)

的病理現(xiàn)象。

肝的病證有實有虛。實證中有肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝風(fēng)內(nèi)動。而氣、火、

風(fēng)三者常多轉(zhuǎn)化兼夾出現(xiàn)；虛證主要為肝陰（血）不足，但可與實證的風(fēng)、火

并見。

［辨證施治］

一、實證

（一）肝氣郁結(jié)

主要病證：脅肋脹痛，或涉及腰背，胸悶，咽部有異物梗阻感，房硬腫

脹痛，少腹痛，噯氣泛惡，食少，情志抑郁不暢，苔薄白，脈弦。多見于慢性

肝膽系統(tǒng)疾病，神經(jīng)官能癥，婦女月經(jīng)不調(diào)及房慢性腫塊等。

治法：疏肝理氣。

方藥舉例：柴胡疏肝飲加減。藥如柴胡、白芍、枳殼、制香附、青皮、厚

樸花、郁金、川楝子等。

（二）肝火上炎

主要病證：眩暈頭痛，顳部跳痛，耳鳴，面紅目赤，口干苦，脅部疼痛，

嘔吐黃苦水，甚則吐血，急躁易怒，大便多秘結(jié)，苔黃，脈弦數(shù)。多見于高血

壓病、更年期癥侯、肝膽系統(tǒng)炎癥、上消化道出血、目疾等。

治法：清肝瀉火

方藥舉例：龍膽瀉肝湯加減。藥如龍膽草、黑山梔、丹皮、夏枯草、金錢

草、黃芩、黃連等。

（三）肝風(fēng)內(nèi)動

1、肝陽化風(fēng)

主要病證：頭部抽引疼痛，頭暈?zāi)炕?，口眼歪斜，肢麻或震顫，舌強、?/p>

體偏斜抖動，言語不清，甚側(cè)卒然昏倒，手足拘急或抽搐，苔薄質(zhì)紅，脈弦。

多見于高血壓病、腦血管意外及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

治法：平肝熄風(fēng)

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方藥舉例：天麻勾藤飲加減。藥如天麻、鉤藤、白蒺藜、菊花、石決明、

真珠母、牡蠣等。

2、熱極生風(fēng)

主要病證：高熱，肢體抽搐，兩眼上翻，項強，角弓反張，四肢抖動，神

志昏迷，苔黃質(zhì)紅，脈弦數(shù)。多見于急性發(fā)熱病的高熱驚厥，嬰幼兒尤易發(fā)生。

治法：清熱熄風(fēng)

方藥舉例：鉤藤、地龍、全蠍、生石決明、石膏、黃連、大青葉等。

二、虛證

（一）肝陰（血）不足，肝陽上亢

主要病證：頭昏痛，頭暈，夜盲，肢麻，肉跳，虛煩夜寐不寧，面部拱熱，

口干，舌質(zhì)紅，脈細弦。多見于高血壓病，神經(jīng)衰弱，眩暈，夜盲等。

治法：滋陰滋陽，養(yǎng)血柔肝。

方藥舉例：枸杞子、菊花、當(dāng)歸、白芍、生地、何首烏、女貞子、旱蓮草、

牡蠣、真珠母等。

（二）血燥生風(fēng)

主要病證：皮膚干燥、粗糙、搔癢、脫屑，毛發(fā)脫落。多見于皮膚病，如

神經(jīng)性皮炎、牛皮癬、脂溢性脫發(fā)等。

治法：養(yǎng)血祛風(fēng)

方藥舉例：當(dāng)歸、生地、白芍、黑芝麻、何首烏、白蒺藜、菊花、防風(fēng)、

蟬衣等。

兼證

（一）肝腎陰虛

主要病證：眩暈?zāi)炕?，眼干發(fā)澀，耳嗚，顴紅，咽干，五心煩熱，盜汗，

腰膝酸軟，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，苔少質(zhì)紅，脈細弦數(shù)。多見于眩暈、高

血壓及肝腎疾病。

治法：滋腎養(yǎng)肝

方藥舉例：杞菊地黃丸加減。藥如地黃、萸肉、枸杞子，桑椹子、龜板、

玄參、知母、黃柏等。

（二）心肝火旺

主要病證：頭痛，面赤，目紅，脅痛，急躁善怒，驚悸少寐，甚則精神失

常，狂躁不安，言語無論，苔黃舌尖紅，脈弦數(shù)。多見于精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

治法：清心平肝

方藥舉例：黃連、黃芩、山梔、龍膽草、真珠母等。

膽

膽附于肝，每多同病。它的主要生理功能是儲藏和傳送膽汁，參與消化。

如肝膽濕熱內(nèi)蘊，疏泄失常，可發(fā)生黃疸、脅痛等證。

主要病證：脅痛較生，胸脘煩悶，嘔吐酸苦黃水，口干苦，寒熱往來，皮

膚鞏膜發(fā)黃，黃鮮明，尿黃赤，苔黃膩、舌尖紅，脈弦數(shù)。多見于急性膽囊

炎，急性黃膽型肝炎膽系統(tǒng)急性感染。

治法：清泄?jié)駸?/p>

方藥舉例：蒿芩清膽湯加減。藥如茵陳、清蒿、黃芩、龍膽草、金錢草、

法半夏、廣郁金、碧玉散等。

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脾

脾的主要生理功能是主管飲食的消化吸收，運行津液，輸送水濕，統(tǒng)攝血

液。它的特性是喜燥惡濕。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的消化系統(tǒng)功能相似，并有調(diào)節(jié)體

液和管理血行的作用。所以這些方面的病證多與脾有關(guān)。

［生理與病理］

一、主運化

飲食入胃后，由脾消化吸收，化精微為氣、血、津液，然后運送供養(yǎng)全身

同時把代謝生產(chǎn)的水濕運行排泄到體外。如運化功能失常，可以出現(xiàn)消化不良、

腹脹、腹瀉；如因水濕潴留，可產(chǎn)生黃疸、水腫、膨脹和中焦停飲的現(xiàn)象。

二、脾統(tǒng)血

脾氣能管理血液，使其循經(jīng)脈而運行。因為“氣為血帥”，血隨氣行；如

脾氣虛弱不能統(tǒng)攝血液，則“血不循經(jīng)”，可以產(chǎn)生各種不同的出血現(xiàn)象，如

吐血、便血、尿血、月經(jīng)過多等。

脾的病證有虛、實兩個方面，與濕的關(guān)系非常密切。脾虛可以生濕，濕盛

可以導(dǎo)致脾虛，往往本虛標(biāo)實，互為因果，錯綜并見。

［辨證施治］

一、虛證

（一）脾陽虛弱

主要病證：面蒼白，腹脹有冷感，或泛吐清水，胃口不好，食后不易消

化，喜熱飲，大便溏薄，小便清，苔淡白，脈沉細。多見于慢性腸炎、慢性痢

疾、慢性胃炎、腸結(jié)核、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎炎等。

治法：健脾溫中

方藥舉例：理中湯加減。藥如黨參、白術(shù)、炮姜、炙甘草、茯苓等。

（二）中氣不足

主要病證：面萎黃，言語氣短，疲倦無力，脘腹腰胯墜脹，久泄脫，

吐血、便血，婦女月經(jīng)過多，白帶清稀而多，小便淋漓難凈，或混濁如米泔水，

肌肉消瘦，舌質(zhì)淡，脈濡弱。多見于內(nèi)臟下垂、慢性腸炎、腸功能紊亂、某些

出血性疾病、婦女白帶病等。

治法：補中益氣

方藥舉例：補中益氣湯加減。藥如黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、山藥、陳

皮等、氣虛下陷，見內(nèi)臟下垂、氣短、腹墜的，加升麻、柴胡、脾不統(tǒng)血而致

出血，皮膚有紫癜的，加當(dāng)歸、熟地、仙鶴草。

二、實證

（一）寒濕困脾

主要病證：胸悶，胃部飽脹，飲食不香，惡心欲吐，口中淡粘或甜而膩，

頭昏，身倦，大便不成形或泄瀉甚則腹內(nèi)停水，腹大膨脹，四肢浮腫，皮膚晦

暗發(fā)黃，小便小，苔白膩，脈濡。多見于慢性腸炎、慢性肝炎、肝硬化、慢性

腎炎、浮仲病等。

治法：燥濕運脾

方藥舉例：胃芩湯加減。藥如制蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿香、佩蘭、白蔻仁、

茯苓、澤瀉等。

（二）濕熱蘊脾

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主要病證：肌膚發(fā)黃，黃鮮明，兩脅及脘腹作脹、食少厭油食，惡心嘔

吐，口干苦，大便秘結(jié)或不暢，小便少而黃，或有發(fā)熱，苔黃膩，脈濡數(shù)。多

見于急性黃疸型肝炎、急性膽囊炎等肝膽系統(tǒng)疾病。

治法：清利濕熱

方藥舉例：茵陳蒿湯合四芩散加減。藥如茵陳、黑山梔、黃柏、大黃、蒼

術(shù)、澤瀉、赤苓、豬苓、車前子等。

兼證

（一）脾腎陽虛

主要病證：面蒼白，神疲少氣懶言，形寒肢冷喜熱，大便溏泄或黎明即

瀉（五更瀉），腹痛，下肢浮腫，或有腹水，苔淡白，脈沉細遲。多見于慢性

腸炎、腸結(jié)核、慢性腎炎（腎病型）、肝硬化腹水等。

治法：溫補脾腎

方藥舉例：附子、肉桂、干姜、肉豆蔻、黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、鹿角

片等。

（二）肝脾不和

主要病證：脅脹或痛，噯氣，腹部脹痛，腸鳴，大便溏泄，矢氣多，性情

急躁，不思飲食，苔薄白，脈弦細。多見于慢性腸炎、胃腸神經(jīng)官能癥、慢性

肝炎及婦科疾患等。

治法：疏肝健脾

方藥舉例：四逆散合痛瀉要方加減。藥如柴胡、白芍、枳殼、甘草、白術(shù)、

陳皮、防風(fēng)等。

胃

胃是受納、腐熟和消化飲食的器官。它的特性是喜潤惡燥。胃與脾相表里。

脾主運，胃主納。脾主升，使飲食精微轉(zhuǎn)輸上承，分布營養(yǎng)全身；胃主降，使

飲食下行，便于進一步消化、吸收及排泄。兩者有相輔相成的關(guān)系，所以常多

同病。如胃氣下降的功能失常，可見上腹部疼痛、噯氣、嘔吐等證。

胃的病證有胃熱、胃寒、胃實、胃虛的不同，但四者?？慑e綜互見。胃寒

的易傷陽氣寒，胃熱的可以耗損胃陰。

一、胃熱

主要病證：胃脘陣痛，痛勢急迫，心中煩熱，嘈雜易饑，吞酸，嘔吐，或

食入即吐，甚則嘔吐，口渴喜冷飲，口臭，牙齦腫痛糜爛，便秘，苔黃，脈數(shù)。

多見于急性胃炎、上消化道出血、糖尿病、牙周炎、口腔潰瘍等。

治法：清胃瀉火。

方藥舉例：清胃散加減。藥如黃連、山梔、黃岑、大黃、蘆根、石膏、知

母等。

二、胃寒

主要病證：胃部脹滿冷痛，持續(xù)不止，受涼飲冷則重，怕冷喜熱，得溫可

舒，呃逆，哎吐清水，或食后久而吐出，苔白滑，脈沉弦。多見于慢性胃炎、

潰瘍病、幽門梗阻、胃神經(jīng)經(jīng)官能癥等。

治法：溫胃散寒

方藥舉例：溫胃飲加減。藥如附子、干姜、吳萸、高良姜、沉香等。

三、胃實

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主要病證：脘腹脹滿，疼痛拒按，吐吐酸腐，噯氣泛酸，口臭，大便不爽，

苔厚膩，脈滑。多見于消化不良、急性胃炎等消化道疾病。

治法：消食導(dǎo)滯

方藥舉例：保和丸加減。藥如六曲、山楂、枳殼、萊菔子、半夏、陳皮、

厚樸等。

四、胃虛

（一）胃氣虛寒

主要病證：胃脘隱痛，空腹時明顯，食后減輕，多食不易消化，喜熱喜按，

泛吐清水，大便不成形，苔淡白，脈細。可見于十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃

下垂等。

治法：溫胃健中

方藥舉例：黃芪建中湯加減。藥如黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大

棗等。

（二）胃陰不足

主要病證：胃部灼痛、嘈心易饑，或不思飲食，少食即脹，干嘔惡心，口

干咽燥，形瘦，舌淡工少苔，脈細數(shù)。多見于萎縮性胃炎，發(fā)熱病后期、糖尿

病等。

治法：滋養(yǎng)胃陰

方藥舉例：沙參麥冬湯加減。藥如沙參、麥冬、玉竹、川石斛、白芍、甘

草等。

兼證

（一）脾胃不和

主要病證：胃部飽悶發(fā)脹、急痛，食少，食后不易消化，噯氣，甚則嘔吐，

腹脹，大便溏薄，苔薄白。脈細。多見于慢性胃炎、消化不良等病。

治法：健脾和胃。

方藥舉例：香砂六君子湯加減。藥如廣木香、砂仁、黨參、白術(shù)、炙甘草、

半夏、陳皮等。

（二）肝胃不和

主要病證：脅肋脹痛，脘部滿悶疼痛，食少，噯氣吞酸，嘔吐，或嘈心吐

酸苦水，苔薄黃，脈弦?？梢娪诼晕秆祝瑵儾?，肝炎、慢性膽囊炎、胃神

經(jīng)官能癥等。

治法：疏肝和胃。

方藥舉例：四逆散合左金丸加減。藥如柴胡、白芍、枳殼、甘草、吳萸、

黃連、川楝子、半夏、香附、段瓦楞子等。

小腸、大腸

小腸的主要功能是主化物、分別清濁，即接受胃所腐熟的水谷，再經(jīng)進一

步消化，然后吸收其“清”的養(yǎng)料，由脾上輸于心肺，分布營養(yǎng)全身，將“濁”

的糟粕下送大腸。它的經(jīng)脈絡(luò)于心。小腸功能失常的主要病理表現(xiàn)為消化吸收

不良和大便異常。

大腸的主要功能是主傳導(dǎo)，將水谷糟粕變化為糞便，經(jīng)門排出體外。它

的經(jīng)脈絡(luò)于肺。大腸功能失常的主要病理表現(xiàn)為腹瀉和便秘。

由于小腸和大腸的生理功能密切聯(lián)系，在病理上也每多相關(guān)，故予合併敘

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述。此外因小腸、大腸與胃相連，而胃又屬脾所主，所以腸道的病基本上仍屬

脾胃消化系統(tǒng)范圍，在辨證和治療上應(yīng)予聯(lián)系掌握。

腸的病證可分虛、實、寒、熱四類。

［辯證施治］

一、實證（腸腑燥結(jié)）

本證與衛(wèi)氣營血的氣分證、燥熱內(nèi)結(jié)條類同，可予對照參考。但后者是指

熱性病過程中因高熱而致腑實者，本證所指則以腑實燥結(jié)為主。

二、熱證

（一）濕熱滯留

主要病證：發(fā)熱，腹痛，腹瀉，大便稀薄有熱臭味或便赤白膿血，里急后

重，門灼熱，苔黃膩，脈滑數(shù)。多見于急性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性

腸炎、傷寒等。

治法：清化濕熱

方藥舉例：葛根芩連湯加減。藥如葛根、黃連、黃芩、白芍、馬齒莧、地

錦、辣蓼、白頭翁、秦皮、厚樸等。

（二）瘀熱阻滯

主要病證：臍腹部疼痛，或在右下腹部痛而不移、拒按，便秘或腹瀉，發(fā)

熱，苔黃，脈數(shù)。多見于腸癰，或腹腔內(nèi)其他急性炎癥。

治法：清熱化瘀通滯。

方藥舉例：大黃牡丹皮湯加減。藥如大黃、丹皮、桃仁、紅藤、紫花地丁、

蒲公英、厚樸、香等。

三、寒證

（一）寒邪內(nèi)蘊

主要病證：腸嗚，臍腹冷脹疼痛、喜溫、大便泄瀉，小便清利，苔白滑，

脈緩。多見于慢性腸炎、腸功能紊亂等。

治法：溫腸散寒。

方藥舉例：香砂平胃散加減。藥如蒼術(shù)、厚樸、陳皮、木香、砂仁、炮姜、

藿香、茯苓等。挾滯加六曲、山楂。

（二）小腸氣痛

主要病證：小腹疼痛如絞，腹脹腸鳴，排氣則舒，或疼痛連及腰胯睪丸，

墜重不舒，行走不便，在胯腹部（腹股溝）有軟的腫塊突起，甚至一側(cè)陰囊腫

脹，或睪丸偏墜，怕冷，苔白滑，脈沉弦。多見于腸痙攣、疝氣或睪丸及副睪

疾患。

治法：行氣散結(jié)。

方藥舉例：天臺烏藥散加減。藥如烏藥青皮、木香、吳萸、肉桂、小茴香、

川楝子、延胡索、荔枝核、橘核等。

四、虛證（虛寒滑脫）

主要病證：久瀉久痢不止，小腹隱痛，腸鳴，喜按喜溫，門下脫，四肢

不溫，神疲乏力，舌淡苔白，脈細無力。多見于慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴

痢疾、慢性腸炎、腸結(jié)核等。

治法：澀腸固脫

方藥舉例：藥如訶子、炮姜、赤石脂、肉豆蔻、烏梅、五味子等。

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腎

腎位腰部兩側(cè)之內(nèi)。它的主要生理功能是藏精氣，司生殖，主骨，生髓，

蒸化排泄水液。開竅于耳。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的生殖、內(nèi)分泌和泌尿系統(tǒng)、骨骼

的功能有關(guān)。所以在這些方面的證候，多屬腎的病證。

[生理和病理]

一、藏精氣

腎的精（陰）氣（陽）是人的“先天之本“，腎陰又稱腎水，腎陽又稱命

門之火，與生長、發(fā)育、生殖密切有關(guān)。腎的陰陽是其它臟腑陰陽的根本，維

持臟腑正常功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)和動力。因此在病理情況下多為虛證。

二、主水

腎是水液代謝和調(diào)節(jié)的主要器官。由腎陰、腎陽的作用維持腎關(guān)的正常開

合，使水液排泄到膀胱。如陰、陽開合失常，水液平衡失調(diào)，可以引起小便的

異常和肢體脬腫。

三、主骨、生髓，養(yǎng)腦

腎的精氣充足，就能長骨、生髓，上輸養(yǎng)腦。腎虛則骨、髓、腦不足，可

致智力遲鈍，動作緩慢，小兒骨軟，腰酸、骨痿、眩暈、健忘。

四、開竅于耳

腎的精氣虛，可以引起耳鳴、耳聾。

腎的病證有陽（氣）虛、陰虛兩個方面，可以互相影響，甚至發(fā)展為陰陽

兩虛，或是在本虛的基礎(chǔ)上形成標(biāo)實，表現(xiàn)為腎（陽）虛水泛或腎（陰）虧火

旺。此外，其它臟腑的虛性疾病，也常與腎相互有關(guān)。

［辨證施治］

一、虛證

（一）腎陽虛

主要病證：面？白，怕冷，腰脊酸冷或痛，腿軟，陽萎早泄，滑精，尿

濁，大便泄瀉，小便清長，尿頻不禁，或尿水、排尿困難，苔淡白，脈沉細。

可見于腎上腺皮質(zhì)機能減退、慢性腎炎、神經(jīng)衷、衰弱、糖尿病晚期等多種慢

性疾病。

治法：溫補腎陽。

方藥舉例：右歸丸加減。藥如制附子、肉桂、鹿角片、仙靈脾、巴戟天、

莬絲子、熟地等。

（二）腎不納氣

主要病證：短氣喘促，動后喘甚，吸氣更為困難，聲低氣怯，咳逆，汗出

怕冷，面部虛浮，苔淡白，脈細無力。多見于肺氣腫、肺原性心臟病、慢性充

血性心力衰竭等。

治法：補腎納氣

方藥舉例：人參胡桃湯加味。藥如黨參（必要時用人參）、胡桃肉、五味

子、山萸肉、紫河車、熟地、紫石英等。

（三）腎陰虛

主要病證：面憔悴，消瘦，頭昏眼花，耳鳴，健忘，腰酸腿軟，骨痿，

男子精少，女子經(jīng)閉或無月經(jīng)，低熱虛煩，顴紅，盜汗，尿濁、尿多或如脂膏，

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舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。多見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、糜尿、結(jié)核?。ǚ巍⒛I、

骨）、糖尿病、尿崩癥、不育或不孕等慢性病。

治法：滋養(yǎng)腎陰。

方藥舉例：六味地黃湯加減。藥如熟地、山萸肉、山藥、何首烏、枸杞子、

龜板。

二、本虛標(biāo)實證

（一）腎（陽）虛水泛

主要病證：全身水腫，下肢為甚，按之凹陷，腹部脹滿，陰囊腫，尿少

清，咳逆氣喘，痰多稀薄起泡沫，心悸，頭眩，形寒，手足冷，苔淡白，脈沉。

多見于慢性腎炎的腎病型（腎病綜合征）、充血性心力衰竭等病。

治法：溫腎利水。

方藥舉例：真武湯加減。藥如附子、桂枝、細辛、干姜、白術(shù)、茯苓等。

（二）腎（陰）虧火旺

主要病證：顴紅唇赤，煩熱，睡眠不安，口中干苦，腰酸疼，夢遺，尿血，

小便黃赤灼熱，苔黃質(zhì)紅，脈細弦數(shù)?？梢娪谏窠?jīng)衰弱、高血壓、慢性腎盂腎

炎、腎結(jié)核等病。

治法：滋陰瀉火。

方藥舉例：大補陰丸加減。藥如黃柏、知母、生地、龜板、玄參等。

膀胱

膀胱的主要功能是儲尿和排尿，化氣行水。與腎相通，互為表里，所以膀

胱病變，每與腎臟有密切關(guān)系。若膀胱氣化功能失常，可致尿量、尿次和排尿

的改變。膀胱的病癥一般有虛、實兩類，實證多由于濕熱，虛證常見寒象。

［辨證施治］

一、實（濕）熱證

主要病證：尿頻尿急，尿道熱痛，小便少而不利，點滴不利，點滴不暢，

甚則不通，小腹脹痛，尿包深黃渾濁，或下膿血、砂石，苔黃膩，脈數(shù)。多見

于急性膀胱炎、急性前列腺炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。

治法：清熱利濕

方藥舉例：八正散加減。藥如黃柏、知母、萹蓄、瞿麥、木通、滑石、海

金沙、金錢草等。

二、虛寒證

主要病證：小便頻數(shù)、清長或不禁，尿有余瀝，遺尿，尿后下濁，甚則小

便點滴不爽，排出無力，舌潤苔白，脈沉細。多見于慢性下泌尿道疾病、膀胱

無力癥、尿失禁或尿潴留、神經(jīng)性尿頻等。

治法：溫腎固攝

方藥舉例：桑螵蛸散加減。藥如桑螵蛸、復(fù)盆子、龍骨、金櫻子、莬絲子、

山藥益智仁、臺烏藥等。

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