如何看血常規(guī)檢查結(jié)果

絕大多數(shù)咨詢的都不是學(xué)醫(yī)的，不會看血常規(guī)結(jié)果可以

理解，甚至即使是學(xué)醫(yī)的，如果不是血液科的，不少醫(yī)生也

不太會看。但是血常規(guī)又是一個很基本的常規(guī)檢查，凡是來

咨詢的幾乎多少都會涉及血常規(guī)結(jié)果的疑問。所以很有必要

在這里介紹一下如何看血常規(guī)，當(dāng)然主要是結(jié)合血液病病人

的特點(diǎn)，有些指標(biāo)的意義不會全面解釋。

現(xiàn)在的血常規(guī)基本上都是血細(xì)胞自動分析的結(jié)

果，受儀器本身的因素、血樣標(biāo)本抽取是否合適（是否很順

利或者是否抽取了標(biāo)本發(fā)生血凝或是否因?yàn)榉N種原因標(biāo)本

為糜血）、檢測人員的操作是否得當(dāng)、檢驗(yàn)科質(zhì)量控制是

否做得好以及外界因素（譬如抽取標(biāo)本時的情緒、環(huán)境溫度

等）等因素的影響，難免會有差錯發(fā)生。所以，如果檢查結(jié)

果提示有某項指標(biāo)明顯異常，但是又好像和臨床現(xiàn)象不太符

合時，需要考慮到檢查差錯的可能，盡管發(fā)生幾率不是很高，

必要時需要重復(fù)檢查，譬如說如果臨床沒有貧血的癥狀，但

是檢查結(jié)果提示有明顯的貧血，或者如果是臨床沒有出血表

現(xiàn)，但是血小板計數(shù)結(jié)果很低，那就有必要懷疑一下結(jié)果是

否可信，當(dāng)然，作為病人不一定有這個能力去分析，但是總

的來說，檢查結(jié)果有異常，不一定都是有臨床意義，或者可

以理解為結(jié)果有異常時不一定代表著肯定有什么疾病或有

病情變化，有時候太忙，我不一定都會給予詳細(xì)的解釋，可

能只是用“這個結(jié)果的偏高或偏低沒有什么意義”之類的

話簡單解釋。

血常規(guī)結(jié)果往往包括三部分內(nèi)容，下面分別解釋。

第一部分是關(guān)于紅細(xì)胞的，包括了紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋

白值、紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白

量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞比例和絕對值、

紅細(xì)胞分布寬度等等，其中紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白值、紅細(xì)

胞壓積主要時用于判斷是否有貧血、是否有紅細(xì)胞增多。明

顯升高的不一定都是真性紅細(xì)胞增多癥（一種原發(fā)性的骨髓

增殖性疾?。灿锌赡苁抢^發(fā)性的，譬如見于居住高原的、

有心肺方面疾病導(dǎo)致長期缺氧的、吸煙嗜好者、大量腹瀉等

脫水所致血液濃縮等等。三個平均指數(shù)（平均紅細(xì)胞體積、

平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度）是用于

判斷貧血原因的，可以先分出是大細(xì)胞、小細(xì)胞還是正細(xì)胞

性貧血，然后再進(jìn)一步有針對性的尋找貧血原因，不至于過

度的范圍太廣的檢查。有時候完全沒有貧血，這三個指數(shù)的

偏高偏低不一定有明確的臨床意義。紅細(xì)胞分布寬度應(yīng)該也

是一個判斷貧血原因的指標(biāo)，只是用得比較少。網(wǎng)織紅細(xì)胞

是一種接近成熟的紅細(xì)胞，正常情況下外周血中很少。在骨

髓造血很活血的情況下（尤其是紅細(xì)胞系），釋放到外周血

的網(wǎng)織紅細(xì)胞可能會增多，譬如溶血性貧血、失血性貧血以

及一些營養(yǎng)性貧血有效治療后。如果骨髓增生程度減低，可

能會出現(xiàn)外周血中網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，最典型的例子就是比較

嚴(yán)重的再生障礙性貧血，當(dāng)然，有時候再障不太嚴(yán)重時不一

定網(wǎng)織紅細(xì)胞減低。其實(shí)可以看出，網(wǎng)織紅細(xì)胞也是幫助判

斷貧血原因的指標(biāo)之一。

另外需要補(bǔ)充一點(diǎn)，紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積在

男女是有不同的正常參考范圍的，女性正常范圍略低于男

性，譬如說紅細(xì)胞正常范圍在男性是4-5.5×10/L，女性是

3.5-5×10/L，血紅蛋白正常范圍在男性是120-160g/L，在

女性是110-150g/L。

第二部分是關(guān)于白細(xì)胞。白細(xì)胞是一大類細(xì)胞的總稱，

包括了中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、嗜

堿粒細(xì)胞，所以往往不應(yīng)該只是關(guān)注白細(xì)胞計數(shù)。其中中性

粒細(xì)胞計數(shù)比例最高，正常情況下占了50-70%，其次是淋巴

細(xì)胞，占了20-40%。在血常規(guī)檢查結(jié)果中，不同的白細(xì)胞包

括了各自的計數(shù)和百分比。需要強(qiáng)調(diào)一下，看血常規(guī)中白細(xì)

胞結(jié)果時，不能只看計數(shù)或只看百分比，而是綜合分析。經(jīng)

常會有百分比偏高或偏低而實(shí)際上沒有什么意義，譬如說中

性粒細(xì)胞本來占了多數(shù)，如果由于種種原因?qū)е轮行粤＜?xì)胞

減少了，那淋巴細(xì)胞百分甚至單核細(xì)胞等的百分比就相應(yīng)升

高了，而計數(shù)很可能正常，那么這種淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞比

例偏高就沒有什么具體意義。

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儀器分析不一定能把各種白細(xì)胞分得很清楚，譬如說白

血病細(xì)胞經(jīng)常會被分入單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞之列，所以，當(dāng)

分類計數(shù)和比例明顯異常時，最好需要結(jié)合白細(xì)胞手工分類

幫助判斷。

抽血時狀態(tài)可能會影響粒細(xì)胞結(jié)果，譬如饑餓、寒冷、

緊張等可能會導(dǎo)致粒細(xì)胞增高。

中性粒細(xì)胞降低常見于藥物因素（譬如化療藥）、再生

障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、白血病、脾亢、某些病

毒感染、嚴(yán)重感染等，增高見于各種感染（尤其是細(xì)菌感染）、

化學(xué)性或免疫性炎癥、急性中毒、急性失血、組織損傷壞死、

惡性腫瘤、白血病和骨髓增殖性疾病等等。中性粒細(xì)胞低于

0.5×10/L（也就是習(xí)慣上說的500個/ul）稱作為粒細(xì)胞缺

乏，這種狀態(tài)下很容易繼發(fā)感染，尤其是持續(xù)粒細(xì)胞缺乏的，

所以粒細(xì)胞明顯減低時一定要注意預(yù)防感染。

淋巴細(xì)胞增多見于生理性增多（譬如嬰幼兒）、感染（如

病毒感染、百日咳、結(jié)核、梅毒等）、急性傳染病恢復(fù)期、

自身免疫性疾病和排異、淋巴細(xì)胞白血病等等。淋巴細(xì)胞減

少見于皮質(zhì)醇或烷化劑治療后、輻射損傷、免疫缺陷等。

單核細(xì)胞增多常見于病毒、立克次體感染；慢性細(xì)菌、

螺旋體或寄生蟲感染；急性傳染病或急性感染恢復(fù)期；淋巴

瘤、單核細(xì)胞白血病等等，減少沒有明確的臨床意義。

嗜酸細(xì)胞增多常見于變態(tài)反應(yīng)性疾?。òó惢蚋杉?xì)

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胞移植后的移植物抗宿主病）、寄生蟲病、腫瘤性疾?。ㄈ?/p>

慢粒、真紅、淋巴瘤等）、內(nèi)分泌疾病（如皮質(zhì)功能減退）、

某些結(jié)締組織病、嗜酸細(xì)胞增多癥等等。嗜酸細(xì)胞減少常見

于急性嚴(yán)重感染、應(yīng)激狀態(tài)、皮質(zhì)醇增多或皮質(zhì)激素治療后。

嗜堿粒細(xì)胞增多常見于骨髓增殖性疾病、慢性溶血、脾切除

后、鉛中毒等等，慢性粒細(xì)胞白血病病人病程中如果出現(xiàn)嗜

堿粒細(xì)胞明顯的進(jìn)行性的增高，可能提示病情在進(jìn)展，需要

警惕。嗜堿粒細(xì)胞減少沒有什么臨床意義。

第三部分是關(guān)于血小板。包括了血小板計數(shù)、血小板平

均體積和分布寬度，主要是血小板計數(shù)，后兩者是用于判斷

血小板數(shù)量異常的原因和提示一些血小板功能性疾病，但是

很少用。

關(guān)于血小板計數(shù)，通常正常參考范圍是100~300×10/L，

就是通常說的10萬~30萬/ul，有些醫(yī)院的儀器設(shè)定的參考范

圍可能有所差別。當(dāng)檢測結(jié)果略高于正常范圍時，譬如35~40

萬左右，絕大多數(shù)是沒有什么臨床意義的（尤其是化療后造

血恢復(fù)期或者是缺鐵性貧血），別覺得高出好幾萬很可怕，

不需要進(jìn)一步特殊的檢查和采取特殊的措施（一般沒有什么

危險），可以過些日子再復(fù)查觀察，如果繼續(xù)進(jìn)行性升高，

譬如持續(xù)地（半年左右）高于45萬以上，需要考慮原發(fā)性血

小板增多癥或其它骨髓增殖性疾病，但是這種疾病畢竟是少

數(shù)，如果剛發(fā)現(xiàn)血小板在45萬左右，而且沒有其它的骨髓增

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殖性疾病的依據(jù)，沒有必要急著做全面檢查，以觀察為主，

以免過度檢查。

檢查結(jié)果顯示血小板明顯減少，但是臨床上沒有任何出

血表現(xiàn)的，需要排除假性血小板減少現(xiàn)象，尤其是一種EDTA

誘導(dǎo)的血小板聚集導(dǎo)致的血小板假性減少，換一種試管放血

標(biāo)本就能判斷出是不是這種情況，通常用于血常規(guī)檢查的標(biāo)

本是放在EDTA抗凝的試管中的。

血小板計數(shù)容易受到外界因素影響，主要是導(dǎo)致血小板計數(shù)

減低，譬如抽血不順利、標(biāo)本放置時間過長或過短（過短的

情況不多，最好是在30分鐘~2小時之間）、血脂過高、儀器

本身因素等。