現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2012年11月15日第28卷第21期JModMedHealth，November15，2012，Vol.28，No.21··3315

白細(xì)胞過(guò)濾不暢原因分析及處理

李玉珍（北海市中心血站，廣西北海536000）

【摘要】目的探討去除血液成分中的白細(xì)胞對(duì)輸血的影響。方法對(duì)該站2010年8至2012年5月22838袋

采用過(guò)濾法制備去除白細(xì)胞時(shí)發(fā)生濾血不暢的原因進(jìn)行分析。結(jié)果

其次為濾器質(zhì)量問(wèn)題、冷凝集、制備過(guò)程操作不當(dāng)?shù)?。結(jié)論

高出口，使凝塊沉積于底部，避免凝塊阻塞出口。

【關(guān)鍵詞】輸血；白細(xì)胞；血液成分除去法；濾血不暢；

濾血不暢的主要原因是采血不當(dāng)造成的血凝塊，

提高采血技術(shù)，加強(qiáng)采血過(guò)程管理，防止血凝塊的形成；白細(xì)

胞過(guò)濾時(shí)應(yīng)混勻血液，充分排出濾器內(nèi)的空氣，保證血流通暢，對(duì)于有標(biāo)識(shí)可能有凝塊的血液，在過(guò)濾時(shí)將血袋傾斜，抬

原因分析；處理

文章編號(hào)：1009-5519（2012）21-3315-02中圖法分類號(hào)：R457.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，輸血安全越來(lái)越受到人們的

重視，白細(xì)胞作為血液細(xì)胞中的重要組成部分，在機(jī)體防御

外來(lái)病原體和抗原侵入等免疫過(guò)程中起著重要作用[1-3]。但在

接受異體輸血時(shí)，由于免疫系統(tǒng)反應(yīng)會(huì)引起一系列不良反應(yīng)，如

非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，淋巴細(xì)胞抗原（HLA）同種異體免疫反應(yīng)，血

小板滴注無(wú)效，移植物抗宿主病等[4]。同時(shí)白細(xì)胞還是一些嗜白細(xì)

胞病毒，如巨細(xì)胞病毒的載體，輸注含有白細(xì)胞的血液制劑，將具

有傳染這些病毒的危險(xiǎn)[5]。因此，去除血液成分中的白細(xì)胞對(duì)輸血

的效果和安全具有重要意義。目前過(guò)濾法作為去除白細(xì)胞的方法

之一，已經(jīng)發(fā)展得比較成熟，白細(xì)胞去除率達(dá)99.9%。本站自2010

年8月開(kāi)始對(duì)所有全血進(jìn)行了白細(xì)胞過(guò)濾，現(xiàn)就白細(xì)胞過(guò)濾中遇

到的主要問(wèn)題進(jìn)行原因分析，積極尋找解決方法，以利于今后工

作的開(kāi)展。

并持續(xù)監(jiān)控稱量標(biāo)準(zhǔn)，避免血容量超標(biāo)使保養(yǎng)液相對(duì)減少。其次，

采血護(hù)士要提高穿刺技術(shù)，選擇清晰可見(jiàn)、粗大飽滿的靜脈，并避

開(kāi)靜脈竇。采血過(guò)程中要隨時(shí)觀察血流速度變化，調(diào)整針頭的位

置和角度，調(diào)整壓脈帶的高度和松緊度，確保血流正常，同時(shí)要保

證采血室的環(huán)境溫度，獻(xiàn)血人員在采血前和采血中多喝熱水，避

免因緊張、環(huán)境溫度偏低而引起的血管痙攣。對(duì)于確實(shí)有凝塊的

血液，在過(guò)濾時(shí)將血袋傾斜，使血袋出口位置抬高，凝塊沉積于底

部最低處，避免凝塊阻塞血袋出口，以保證過(guò)濾過(guò)程順利進(jìn)行。

3.2血液黏稠度高或冷凝集重度脂肪或紅細(xì)胞增多患者，過(guò)

濾白細(xì)胞時(shí)會(huì)出現(xiàn)過(guò)濾速度緩慢，甚至越來(lái)越慢的現(xiàn)象；個(gè)別獻(xiàn)

血者含冷凝集素較高，其血液在4℃冰箱保存后，紅細(xì)胞聚集成

肉眼可見(jiàn)的凝集顆粒，并于過(guò)濾時(shí)嵌在過(guò)濾膜上，阻塞網(wǎng)眼，導(dǎo)致

過(guò)濾不暢。過(guò)濾過(guò)程中要觀察流速，速度緩慢者，不僅在過(guò)濾初搖

動(dòng)血袋混勻血液，還要在過(guò)濾過(guò)程中搖動(dòng)血袋數(shù)次，以避免血細(xì)

胞沉積在底部使血液黏稠度加重，阻塞血袋出口和過(guò)濾網(wǎng)。

1

1.1

資料與方法

一般資料本站2010年8月至2012年5月制備去除白細(xì)

3.3過(guò)濾器的質(zhì)量問(wèn)題濾器是以聚酯纖維布為原料，以吸附

胞22838袋，所使用的血袋為山東威高YZB一次性使用去白細(xì)

胞塑料血袋，采集當(dāng)天（采集后3~5h）過(guò)濾6834袋，隔夜第2天

（采集后15~22h）過(guò)濾16004袋。

黏滯的方式濾除白細(xì)胞，如果濾器本身存在質(zhì)量問(wèn)題，浸潤(rùn)性差，

濾膜網(wǎng)眼的大小不合適等，使紅細(xì)胞在重力作用下通過(guò)濾網(wǎng)時(shí)擠

壓變形，甚至破損；或血液難以通過(guò)，造成過(guò)濾失??；或過(guò)濾效果

差，不能有效地吸附或阻滯白細(xì)胞。應(yīng)選擇符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、資質(zhì)齊

全、滿足工作使用需求的供貨廠家，每年對(duì)供貨廠家進(jìn)行一次評(píng)

審，不得對(duì)獻(xiàn)血者健康和血液質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，質(zhì)管科對(duì)采購(gòu)

的每批血袋就其物理性能和生物性能按照《中國(guó)輸血操作技術(shù)規(guī)

程》血站部分原輔材料質(zhì)量檢查要求進(jìn)行隨機(jī)抽檢，確認(rèn)合格后

通知總務(wù)科發(fā)往使用科室。

1.2

2

方法

結(jié)

采用過(guò)濾法對(duì)所有全血進(jìn)行白細(xì)胞過(guò)濾。

果

制備去白細(xì)胞22838袋，過(guò)濾不暢32袋，其中當(dāng)天即時(shí)過(guò)

濾7袋，隔夜過(guò)濾25袋。引起濾血不暢的主要原因是血凝塊，其

次為過(guò)濾器質(zhì)量問(wèn)題、冷凝集、制備過(guò)程操作不當(dāng)?shù)取?/p>

3討論

3.4操作不當(dāng)[6]在過(guò)濾初血液流入濾器時(shí)，未能充分排出濾器

內(nèi)的空氣，阻塞出口，使濾器浸潤(rùn)不佳，又未及時(shí)處理，引起流速

過(guò)緩。由于流速緩慢或停滯，工作人員用力搖動(dòng)血袋，擠壓滴管或

血袋，造成紅細(xì)胞變形，脆性增大，在離心、分漿、保存等過(guò)程中，

容易引起紅細(xì)胞破裂而發(fā)生溶血[7-8]。在血液流入過(guò)濾器的最初

在采血過(guò)程中，

幾分鐘，將過(guò)濾器出口朝上，排出過(guò)濾器內(nèi)的空氣，使血液充分浸

透過(guò)濾器，使血流通暢；過(guò)濾之初血液浸潤(rùn)緩慢時(shí)，可輕拍過(guò)濾器

使空氣排出，以免阻塞出口，使血流緩慢；在運(yùn)輸、制備、貯存等環(huán)

節(jié)要輕拿輕放，確保在冷鏈中運(yùn)行；在過(guò)濾過(guò)程中，要輕輕搖動(dòng)血

袋，使血液充分混勻，不要擠壓血袋或滴管，以防溶血發(fā)生。

針對(duì)以上原因，經(jīng)過(guò)反復(fù)分析和針對(duì)性的處理，過(guò)濾不暢引

起血液報(bào)廢的情況明顯減少，同時(shí)經(jīng)過(guò)過(guò)濾的血液，臨床在使用

過(guò)程中普遍反映較好、無(wú)凝塊、輸血通暢、輸血反應(yīng)少。為保證血

液安全，提高血液質(zhì)量，要加強(qiáng)工作人員的崗位練兵，提高技術(shù)操

作水平，嚴(yán)格操作規(guī)程，熟練操作環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找原因，

及時(shí)排出，減少血液浪費(fèi)。

白細(xì)胞過(guò)濾中常出現(xiàn)血流緩慢、血流中斷，以致過(guò)濾失敗而

造成血液報(bào)廢的情況，引起濾血不暢的原因是多方面的，現(xiàn)就產(chǎn)

生的原因和采取的處理措施分析如下。

3.1采血因素導(dǎo)致血液凝塊或纖維蛋白析出

由于選擇的靜脈較細(xì)、靜脈痙攣、靜脈竇等原因，致使血流緩慢，

血流時(shí)間過(guò)長(zhǎng)甚至血流中斷，出現(xiàn)凝塊或纖維蛋白析出；血液流

入血袋的最初幾分鐘沒(méi)有及時(shí)搖動(dòng)或血袋搖動(dòng)的頻率不一致，

保養(yǎng)液與血液不能充分混勻，易出現(xiàn)凝塊；采血超量，血液與保養(yǎng)

液比例不當(dāng)，現(xiàn)有保養(yǎng)液不足以抗凝過(guò)多的血液，使血液出現(xiàn)凝

塊。在過(guò)濾白細(xì)胞時(shí)易阻塞過(guò)濾盒或血袋出口，導(dǎo)致過(guò)濾失敗。對(duì)

于這種情況，預(yù)防是關(guān)鍵，首先采血前仔細(xì)檢查確保血袋的保養(yǎng)

液顏正常、無(wú)異物、無(wú)渾濁、無(wú)細(xì)菌和真菌生長(zhǎng)，血袋導(dǎo)管有無(wú)

粘連、打折現(xiàn)象，采血時(shí)查看針頭是否有異常等確保血袋質(zhì)量。定

期維護(hù)和校準(zhǔn)采血稱，確保搖擺功能和搖擺頻率處于正常狀態(tài)，