摘要：目的：分析臨床常見的血小板假性減少的原因，探討針對(duì)不同的原因采取不同方法進(jìn)行糾正處理。

方法：按照BeckmanCoulterACT5diff的分類原理及血小板（PLT）直方圖，把PLT直方圖異常且血小

板數(shù)值小于100×109的標(biāo)本采用血涂片鏡檢、手工計(jì)數(shù)和枸櫞酸抗凝復(fù)檢。結(jié)果：不同原因的假性血小板

減少與復(fù)檢結(jié)果有顯著性差異。結(jié)論：血小板假性減少均應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢，以為臨床提供準(zhǔn)確可靠的數(shù)值。

關(guān)鍵詞：血小板計(jì)數(shù)；血小板聚集；血細(xì)胞

血細(xì)胞幾乎已經(jīng)在每個(gè)大中小醫(yī)院廣泛使用，由于儀器自身檢測(cè)原理的限制以及血小板易于黏附

聚集的特點(diǎn)，血小板檢測(cè)經(jīng)常出現(xiàn)假性減少，儀器往往提示PLT計(jì)數(shù)異?；騊LT直方圖異常，但有時(shí)提示

的是白細(xì)胞或紅細(xì)胞異常。因此，必須綜合分析血小板檢測(cè)的影響因素，采取恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒?，回?bào)臨床

客觀準(zhǔn)確的數(shù)值。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年3月～2011年8月住院患者48例，其中男20例，女28例，平均年齡

52歲。

1.2儀器：BeckmanCoulterACT5diff全自動(dòng)血液；Olympus顯微鏡。

1.3試劑：上述血液的原裝配套試劑；PLT草酸銨稀釋液（參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第三版）》

配置）；瑞姬染液。

1.4方法：首先所有標(biāo)本按常規(guī)用EDTA-K2抗凝全血進(jìn)行檢測(cè)，PLT出現(xiàn)異常旗標(biāo)且PLT＜100×10標(biāo)本，

進(jìn)行涂片瑞氏染鏡檢，根據(jù)鏡檢結(jié)果和PLT直方圖結(jié)果分為4組：①PLT直方圖出現(xiàn)無擬合曲線、翹尾

等現(xiàn)象，鏡下可見大量血小板凝塊或小堆積，則要求臨床重新采集標(biāo)本，復(fù)檢后正常，基本推測(cè)是采集原

因造成血小板假性減少；②PLT直方圖和初步鏡檢結(jié)果同第一組，如果兩次采集過程均順利，EDTA抗凝結(jié)

果均不正常，標(biāo)本中仍存在血小板聚集，則改用枸櫞酸鈉抗凝劑，結(jié)果正常則推斷是EDTA抗凝劑原因造成，

若仍不正常，則推斷此患者對(duì)EDTA和枸櫞酸鈉均發(fā)生聚集，目前只能用手工法校正（本文6例標(biāo)本，僅對(duì)

9

[1]

EDTA依賴，枸櫞酸鈉依賴現(xiàn)象極少）；③PLT直方圖出現(xiàn)多峰、后峰翹起等，鏡下血小板并未聚集，血小

板數(shù)量初步判斷在正常范圍內(nèi)（每個(gè)油鏡視野可見8～15個(gè)血小板），但是大血小板數(shù)量增多，體積接近

小紅細(xì)胞，基本可斷定是由大血小板干擾計(jì)數(shù)造成，此類標(biāo)本進(jìn)行手工計(jì)數(shù)；④鏡檢紅細(xì)胞呈緡錢狀排列，

血小板成或散在分布，數(shù)量正常，同時(shí)結(jié)合標(biāo)本外觀，試管內(nèi)有許多沙粒樣凝集顆粒，初檢結(jié)果WBC、

RBC、HB、HCT、MCV、MCHC、PLT等許多檢測(cè)項(xiàng)目均異常，尤其是RBC數(shù)值很低，可考慮是冷凝集原因造成，

標(biāo)本經(jīng)37℃水浴15min后，上述現(xiàn)象消失，重新檢測(cè)結(jié)果正常。實(shí)際工作中有可能存在幾種原因疊加的

情況，但據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)此種現(xiàn)象很少（本文48例無此現(xiàn)象），檢驗(yàn)人員應(yīng)根據(jù)PLT直方圖和鏡檢結(jié)果加以區(qū)

分，并最終采用手工法校正（48例標(biāo)本均經(jīng)手工法最終校正PLT數(shù)量）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異

有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有標(biāo)本初檢結(jié)果均不正常，第一組經(jīng)復(fù)檢后（EDTA-K2抗凝）正常，第二組經(jīng)兩次復(fù)檢，使用枸櫞酸鈉

抗凝劑后正常，第三組采用手工法后正常，第四組水浴后正常。所有標(biāo)本初檢結(jié)果與復(fù)檢正常后和手工計(jì)

數(shù)法結(jié)果相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1血細(xì)胞初檢、復(fù)檢和手工計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較（

初檢（EDTA-K2抗凝）

原因例數(shù)

（×10）9

）

手工法校

正（×10）9

復(fù)檢后（EDTA-K2抗凝）復(fù)檢后（枸櫞酸抗

（×10）9凝）（×10）9

標(biāo)本采

36

集

①①

67±32128±27①無需采用125±22①

抗凝劑658±2861±29148±34142±41

大血小

5

板

65±25無需采用無需采用114±22①

其他（包

括冷凝

集）

注：與初檢（EDTA-K2抗凝）比較，①P＜0.05；由于枸櫞酸鈉抗凝劑為液體抗凝劑，與血液比例為1:9，故

計(jì)數(shù)結(jié)果應(yīng)乘以1.1為準(zhǔn)確結(jié)果,本文結(jié)果為校正后結(jié)果

3討論

3.1標(biāo)本采集過程的影響：采血過程不順利、多次穿刺、采血帶綁扎時(shí)間過長(zhǎng)等均可引起組織凝血因子混

入血液標(biāo)本中產(chǎn)生肉眼看不見的小凝塊而引起PLT假性減少；采血后混勻不及時(shí)、混勻不充分導(dǎo)致抗凝

不充分而引起PLT聚集。標(biāo)本采集過程的影響在臨床常見，尤其是老年人、嬰幼兒。

3.2抗凝劑EDTA影響：EDTA依賴型導(dǎo)致血小板假性減少國內(nèi)外均有多例報(bào)道，其原因與血小板表面存在

著隱匿性抗原有關(guān)，此抗原與血漿中自身抗體相結(jié)合，從而導(dǎo)致血小板與纖維蛋白原聚集成團(tuán)。本文中6

例患者，5例為腫瘤患者，另1例為體檢患者且均為女性，均因“易發(fā)瘀斑綜合征”而前來就診。此類標(biāo)

本解決辦法通常改用枸櫞酸鈉抗凝血檢測(cè)或用手工計(jì)數(shù)法復(fù)核。

3.3大血小板影響：根據(jù)BeckmanCoulterACT5diff血細(xì)胞原理，當(dāng)標(biāo)本中存在大血小板時(shí)，血

小板分布峰右移，MPV（平均血小板體積）明顯增高，一般大于12fl，而同時(shí)MCV和RDW（紅細(xì)胞體積分

布寬度）正常，排除小紅細(xì)胞影響。MPV閾值為2～18fl，當(dāng)血小板體積大于25fl時(shí)，這些大血小板很

有可能被誤認(rèn)為小紅細(xì)胞而不納入血小板計(jì)數(shù)范圍，致使儀器計(jì)數(shù)PLT偏低。大血小板和巨大血小板在正

常人中僅占1%和0.02%，增多時(shí)多提示該患者有血小板生成、成熟過程或功能性等改變。本文中5例多

為原發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無力癥、急性心?；颊叩?。有血小板相關(guān)疾病的患者應(yīng)注意大血小板

的影響。

[4]

[3]

[2]

145±4水浴后：110±12無需采用108±10①

3.4其他影響：血小板冷凝集、異常蛋白血癥、儲(chǔ)存時(shí)間過長(zhǎng)、高鎂血癥、脂類與蛋白的聚集的影響等。

本文中的1例為冷凝集素引起，血清中高滴度的寒冷凝集素，能與患者自身紅細(xì)胞在低溫下產(chǎn)生冷凝現(xiàn)象，

它不但能凝集紅細(xì)胞也能凝集血液中的有核細(xì)胞和血小板，導(dǎo)致血液檢測(cè)結(jié)果異常[6-7]

[5]

。

血小板數(shù)量的檢測(cè)是血常規(guī)中重要的項(xiàng)目之一，其值準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到臨床診斷和治療的工作，所以

及時(shí)發(fā)現(xiàn)假性血小板減少是檢驗(yàn)人員必修的功課。重視異常結(jié)果，勤于鏡檢和復(fù)檢，為臨床提供準(zhǔn)確可靠

的數(shù)據(jù)，可以減少很多醫(yī)患糾紛，同時(shí)也加強(qiáng)了臨床與檢驗(yàn)之間的信任與依賴。

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