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?６２?（總３８２）　中醫(yī)正骨２（Ｉ）７年５月第１９卷第５期　

斜扳手法治療髂腹股溝神經(jīng)痛　

海南省三亞市中醫(yī)醫(yī)Ｉ￣（５７２０００）　王海鷗　

主題詞髂腹股溝神經(jīng)痛／治療斜扳手法臨床研究　激所引起的其支配區(qū)的急性、慢性疼痛或感覺障礙等?！?/p>

髂腹股溝神經(jīng)痛臨床上并不少見，因其無特征性的臨床　

癥狀和體征，極易被誤診為泌尿系統(tǒng)疾病、盆腔疾病和急腹癥　

等而得不到規(guī)范的治療。自２０Ｏ５年１～１２月，作者采用腰椎　

本組病例即是由于外傷和勞損等導(dǎo)致胸腰交界處椎間小　

關(guān)節(jié)錯(cuò)位，壓迫、牽拉、刺激相應(yīng)神經(jīng)根所致。這種表現(xiàn)韋貴　

康等…稱之為脊柱力平衡失調(diào)，最常見的為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的微　

斜扳手法門診治療１３例髂腹股溝神經(jīng)痛，療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)　

報(bào)告如下?！?/p>

１臨床資料　

本組１３例，男４例，女９例。年齡最大５９歲，最?。玻矚q，　

平均３６．４歲。病程最長３年，最短１天。有明顯腰扭傷史者　

３例，腰部經(jīng)常負(fù)荷活動(dòng)者６例（其中１例為舞蹈演員），余４　

例無明顯陽性病史可查。主訴腹股溝區(qū)左側(cè)痛５例，右側(cè)痛７　

例，雙側(cè)痛１例。單純腹股溝區(qū)痛（含前陰部，下同）８例，腰背　

痛伴腹股溝區(qū)痛５例。查體腹股溝區(qū)壓痛７例，“４”字征陽性　

５例，髂前上棘內(nèi)側(cè)壓痛３例，Ｔ１１～【８椎旁深壓痛８例，觸診　

～　棘突后突１例，偏歪５例。Ｘ線檢查正位片示Ｔ１２～【８　

棘突明顯偏歪５例，側(cè)彎７例。均無腹部、盆腔等手術(shù)史，均　

經(jīng)藥物或其他治療無效或效果不明顯。　

２治療方法　

２．１放松手法患者取俯臥位，術(shù)者立于左側(cè)，空心掌拍打　

椎旁，從上至下５次；然后用拇指指壓雙側(cè)委中、承山各３分　

鐘；再用肘尖點(diǎn)按椎旁穴位，由上至下，約１０分鐘?！?/p>

２．２斜扳手法患者側(cè)臥位，健肢在下伸直，患肢在上屈膝　

屈髖，患足鉤于健膝后方，醫(yī)者立于患者背側(cè)，一手扳肩往后　

并固定之，另一手推臀往前，當(dāng)感到有阻力，腰部被扭轉(zhuǎn)到最　

大限度時(shí)，稍加往前推臀的力量，可聞及復(fù)位響聲，表明復(fù)位　

成功，一般僅作患側(cè)。未聞及復(fù)位之聲，癥狀無明顯改善，再　

做健側(cè)斜扳。手法治療１次效果不明顯或不穩(wěn)定者可于１周　

后行第２次手法?！?/p>

２．３術(shù)后處理手法后腰圍固定至少２周，２周內(nèi)避免腰部　

劇烈活動(dòng)，治療期內(nèi)及術(shù)后辨證選用活血止痛、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)　

益肝腎及強(qiáng)筋壯骨的中藥湯劑或中成藥內(nèi)服，２周后配合倒　

步走以加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，以預(yù)防或減少復(fù)發(fā)?！?/p>

３治療結(jié)果　

本組１３例，經(jīng)１次治療后疼痛完全緩解３例，基本緩解７　

例，部分緩解２例，無緩解１例；經(jīng)３個(gè)月～１年，平均５．６個(gè)　

月隨訪，疼痛完全消失７例，基本消失４例，好轉(zhuǎn)１例，無效１　

例（系舞蹈演員，因演出及練功而不能遵囑所致）?！?/p>

４討論　

髂腹股溝神經(jīng)痛，又稱髂腹股溝綜合征，系指由多種原因　

損傷、刺激或壓迫髂腹股溝神經(jīng)而產(chǎn)生的一種以髂腹股溝區(qū)　

疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。其原因主要包括疝、闌尾炎、髂骨　

取骨、骨盆等手術(shù)，體育、勞動(dòng)引起腹肌的劇烈收縮，用力咳　

嗽、突然扭腰，長期勞損等導(dǎo)致髂腹股溝神經(jīng)受牽拉、壓迫、刺　

小位移。本組大部分病人有典型的下胸椎（Ｔ１ｏ以下）、上腰椎　

（【８以上）椎旁壓痛及影像學(xué)改變，復(fù)位時(shí)可聞及的“咔嚓”聲　

及即時(shí)的臨床療效可證實(shí)椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位的存在。該手法原理　

即在于糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或牽拉神經(jīng)，解除或松解其椎管內(nèi)、椎　

間孔及循行路徑上的壓迫、牽拉、粘連或炎性刺激而改善癥　

狀?！?/p>

該病的診斷，目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要依據(jù)病史、主訴、體征　

等，并排除相關(guān)疾病做出診斷。綜合各家［２－４】及個(gè)人的體會，　

以下幾點(diǎn)可供參考：①有相關(guān)的陽性病史，如髖腹部、盆腔等　

手術(shù)史及腰部扭傷、勞損史等；②一側(cè)或雙側(cè)腹股溝區(qū)劇痛，　

伴股內(nèi)側(cè)及陰囊（）區(qū)感覺異?；蛱弁?，活動(dòng)或咳嗽時(shí)疼　

痛可加?。孩刍紓?cè)髖關(guān)節(jié)呈輕度屈曲和內(nèi)收姿勢，以小步走為　

特點(diǎn)，患側(cè)腹股溝有明顯壓痛，Ｔ１２～【８椎旁深壓痛；④診斷性　

神經(jīng)阻滯疼痛消失或明顯緩解；⑤Ｘ線等影像學(xué)改變可做為　

輔助參考；⑥排除尿路感染、泌尿系統(tǒng)疾病、急腹癥、盆腔疾　

病、股骨頭壞死等相關(guān)疾病?！?/p>

該病的治療，主要有髂腹股溝神經(jīng)阻滯術(shù)【５】及局部理療　

等，對于經(jīng)非手術(shù)治療無效且疼痛頑固者，可考慮于髂前上棘　

附近行髂腹股溝神經(jīng)切斷術(shù)【２】，雖有手法治療髂腹下神經(jīng)損　

傷的方法Ｃ６】，但未見斜扳手法治療該病的報(bào)道。由于該病的　

特殊發(fā)病機(jī)理，局部理療的療效往往不理想；神經(jīng)阻滯術(shù)雖有　

較好的療效，但操作較復(fù)雜，穿刺不當(dāng)易損傷腹盆腔臟器；神　

經(jīng)切斷術(shù)對所支配區(qū)的功能及感覺有肯定的影響，不得已而　

為之，不能做為常規(guī)方法。因而手法治療不失為一種安全、高　

效、簡便、易行的方法。其中斜扳手法既可糾正髂腹下神經(jīng)的　

椎管內(nèi)壓迫或刺激，又能通過牽拉而松解外周的粘連，因而有　

較好的療效。臨床上，若神經(jīng)阻滯療效不佳可配合手法，反　

之，手法后若有殘余癥狀難以解除，可加用神經(jīng)阻滯，進(jìn)行綜　

合治療，可明顯提高臨床療效。　

５參考文獻(xiàn)　

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ｌ１７—１２１．　

（２００６－０６－１４收稿２００６－１１．Ｏ１修回）