中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新２０１０年１２月第７卷第３４期Ｍｅｄｉｃａｌ?。桑睿睿铮觯幔簦椋铮睢。铮妗。茫瑁椋睿?，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１０，Ｖｏ１．７?。危铮常础?２３?　

?臨床研究?　

改良的血管腔內(nèi)激光閉鎖術(shù)治療　

下肢淺靜脈曲張　

郭洪旺王萬俊　蔣華　吳曉亂　陳兆軍　趙中武　

【摘要Ｊ　目的評價改良的靜脈腔內(nèi)激光閉鎖術(shù)，治療下肢淺靜脈曲張的安全性及有效性。方法對２００７—　

２００９年收治的３２１０例單純性下肢靜脈曲張患者，采用大隱靜脈高位結(jié)扎，逆行置入光纖，連續(xù)脈沖發(fā)射方式，順行　

激光閉鎖的方法治療。結(jié)果隨訪６～７２個月，３１８２例恢復(fù)良好，并發(fā)癥者２８例，其中閉鎖不全８例，皮膚灼傷６　

例，感覺障礙１Ｏ例，淺靜脈局限性血栓性靜脈炎樣組織反應(yīng)４例。結(jié)論改良的靜脈腔內(nèi)激光閉鎖術(shù)減少了血栓脫　

落引起肺栓塞的可能性，減少了誤人深靜脈引起深靜脈血栓的可能性，減少了閉鎖不全的可能性，使傳統(tǒng)的靜脈腔內(nèi)　

激光閉鎖治療更可靠，更安全，值得臨床推廣?！?/p>

【關(guān)鍵詞】　下肢淺靜脈曲張；腔內(nèi)激光治療；改良　

應(yīng)用靜脈腔內(nèi)激光閉鎖術(shù)（ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ?。欤幔螅澹颉。簦颍澹幔簦恚澹睿簦⊙b置，抬高患肢２５。，排空淺靜脈內(nèi)血液，設(shè)置激光１２～　

ＥＶＬＴ）治療下肢淺靜脈曲張，已在全國多家醫(yī)院開展，筆者?。保础。?，連續(xù)脈沖，邊行血管腔內(nèi)連續(xù)激光邊后撤導(dǎo)管和光纖，　

所在醫(yī)院在應(yīng)用此技術(shù)中，發(fā)現(xiàn)存在不容忽視的并發(fā)癥”Ｊ?！∶棵牒蟪肪嚯x約０．５　ｃｍ，在大隱靜脈切開的遠(yuǎn)端１?。悖硖幫！?/p>

從２００７年筆者所在醫(yī)院對ＥＶＬＴ技術(shù)進行了改進，現(xiàn)對　止激光治療，結(jié)扎主干遠(yuǎn)心端，閉合切口。對于多處呈蚯蚓　

２００７—２００９年采用改良的血管腔內(nèi)激光閉鎖術(shù)收治的３２１０　狀彎曲的大隱靜脈曲張，激光光纖不能彎曲，難于插入高度　

例單純性下肢靜脈曲張做一回顧性總結(jié)?！”P旋的蚯蚓狀曲張靜脈內(nèi)，采用分段切開置人光纖，或內(nèi)踝　

１資料與方法　上大隱靜脈切開置人光纖，會師閉合血管腔?！?/p>

１．１一般資料摘錄單純性下肢靜脈曲張３２１０例，對于下?。保玻炒箅[靜脈屬支交通支血管腔內(nèi)激光閉鎖術(shù)根據(jù)術(shù)　

肢靜脈曲張合并急性淺表性血栓性靜脈炎，急性軟組織感　

前油筆標(biāo)注的受累血管走向，采用套管針多點穿刺，進入曲　

染，深靜脈血栓，足靴區(qū)潰瘍的病例未在統(tǒng)計之列。３２１０例　張的血管腔內(nèi)，取出金屬針芯，插入激光光纖，分別給予閉鎖　

患者共有３５６６條肢體，男１４７９例，１５２１條肢體，女１７３１例，　

治療，強調(diào)每一個穿刺點確保進入血管腔內(nèi)，標(biāo)志是穿刺后，　

２０４５條肢體；年齡２６～７８歲，均有不同程度的患肢酸脹不　

針針見血。　

適，沉重感，沿下肢靜脈分布區(qū)有蚯蚓狀靜脈團塊，大部分集　１．２．４術(shù)畢用自粘型彈力繃帶自足底中部至大腿根部加　

中在小腿內(nèi)側(cè)膝下部，部分患者皮膚素沉著，未破潰。彩　

壓包扎，包扎時間不少于兩周。麻醉清醒后，即開始足踝背　

多普勒證實隱股靜脈瓣功能不全，大隱靜脈曲張及其部分　

伸運動，２０次／ｈ，進行腓腸肌泵功能訓(xùn)練，抗生素應(yīng)用３?。漕A(yù)　

屬支曲張，股靜脈瓣功能不全ＩＩ～ＩＶ級，深靜脈通暢。交通　

防感染?！?/p>

支瓣膜功能不全?！。步Y(jié)果　

１．２手術(shù)治療?。常玻保袄玫诫S訪，隨訪時間６—７２個月，３１８２例恢復(fù)　

１。２．１手術(shù)前準(zhǔn)備會陰部及下肢備皮，帶筆標(biāo)注擬手　

良好，并發(fā)癥２８例，其中閉鎖不全８例，皮膚灼傷６例，感覺　

術(shù)的大隱靜脈主干，受累的屬支在靜脈曲張團塊的走形方　

障礙１０例，淺靜脈局限性血栓性靜脈炎樣組織反應(yīng)４例。　

向，準(zhǔn)備設(shè)備及相應(yīng)材料８１０?。幔?、３０?。装雽?dǎo)體激光儀，５Ｆ直　

３討論　

頭導(dǎo)管，６ＯＯ?。簦椋砉饫w，１８?。缣坠芰糁冕樅妥哉承蛷椓噹??！?/p>

下肢靜脈由淺靜脈，深靜脈和交通支靜脈組成，均有數(shù)　

１．２．２手術(shù)過程連續(xù)硬膜外麻醉見效后，常規(guī)消毒，鋪無　

量不同的瓣膜促使靜脈血單向回流心臟以防返流。先天性　

菌中單，腹股溝韌帶下１．５?。茫欤奶?，大腿根部縱形２?。悖砬锌?，　

靜脈壁薄弱，靜脈瓣膜缺陷，后天性長期站立，導(dǎo)致淺靜脈、　

找到大隱靜脈，并游離，近心端結(jié)扎，遠(yuǎn)心端切開１／３，并同時　

深靜脈和交通支靜脈瓣膜功能破壞。出現(xiàn)淺靜脈和深靜脈　

置入５Ｆ導(dǎo)管和６００?。簦椋砉饫w，置入前將光纖頭部和導(dǎo)管頭部　

返流，淺靜脈的返流和深靜脈通過交通支的返流作用于淺靜　

平行位置鎖定，在激光指示燈導(dǎo)引下，沿大隱靜脈走向進至　

脈的遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為淺靜脈遠(yuǎn)端血管迂曲擴張，逐漸進行性加　

隱亟　起始部，后退導(dǎo)管，使光纖離開導(dǎo)管５?。悖恚i定連接　

重，返流不可逆，唯有手術(shù)方能阻止靜脈返流?！?/p>

作者單位：３０００２０解放軍第二七二醫(yī)院　３．１　改良的血管腔內(nèi)激光治療下肢淺靜脈的優(yōu)點　靜脈血　

通訊作者：郭洪旺　管腔內(nèi)激光閉鎖術(shù)的手術(shù)原理是在靜脈腔內(nèi)，應(yīng)用激光能量　

?２４?　中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新２０１０年１２月　第７卷第３４期　Ｍｅｄｉｃａｌ?。桑睿睿铮觯椋铮睢。铮妗。茫瑁椋睿幔模澹悖澹恚猓澹颍玻埃保埃郑铮保贰。危铮常础?/p>

閉鎖不全。檢修機器，清除灰塵污染，機器不再報警，激光發(fā)　

射正常，提示定期檢修激光儀，及時清除連接部污染，術(shù)畢及　

使血管內(nèi)膜形成灼燒樣破壞，造成血管壁粘連，血管腔纖維　

化，血管腔閉合，阻止血管內(nèi)的血液返流。ＥＶＬＴ手術(shù)設(shè)計存　

在缺陷，首先是從踝部大隱靜脈起始處插入導(dǎo)絲導(dǎo)管光纖的　

過程中，誤入深靜脈不可避免，損傷深靜脈的血管內(nèi)皮細(xì)胞，　

時佩戴防塵罩。定期激光校正因機器衰減，功率與實際功能　

不符。２例為靜脈屬支曲張，團塊處漏做，局麻下補做。２例　

為新生的靜脈屬支，主要為深靜脈瓣膜功能不全ＩＶ級，長期　

站立不動，不能有效發(fā)揮腓腸肌泵功能作用，未按要求穿醫(yī)　

用彈力襪，對策是避免長期站立，或站立不動，堅持穿醫(yī)用彈　

可形成深靜脈血栓；其次在靜脈主干激光治療中，必然損傷　

主干靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞，形成淺靜脈主干血栓；血栓脫落導(dǎo)　

致肺栓塞；其次間斷發(fā)射激光不能全部閉合靜脈主干，不能　

閉合深淺靜脈間交通支靜脈，就會出現(xiàn)閉鎖不全或復(fù)發(fā)。改　

良的血管腔內(nèi)激光閉鎖術(shù)有三大優(yōu)點：采用高位結(jié)扎術(shù)，首　

先不給淺靜脈激光治療中產(chǎn)生血栓脫落的機會；其次利用高　

力襪，晨起穿上，休息時脫下，養(yǎng)成科學(xué)運動習(xí)慣，加強小腿　

肌肉泵功能訓(xùn)練，每次運動時間不宜過長，如出現(xiàn)下肢酸脹　

沉重感，及時休息，抬高患肢，做足踝關(guān)節(jié)背伸運動，通過小　

腿腓腸肌收縮，促進血液回流?！?/p>

３．２．２淺靜脈局限性血栓性靜脈炎樣組織反應(yīng)本組出現(xiàn)　

位結(jié)扎的遠(yuǎn)心端，逆行置入導(dǎo)管與光纖，不給誤入深靜脈創(chuàng)　

造機會；再其次采用連續(xù)激光發(fā)射方式，避免了間斷發(fā)射時　

靜脈主干閉鎖不全，不能有效閉合深淺靜脈間交通支，減少　

了閉鎖不全或復(fù)發(fā)的機會。本組病例沒有一例發(fā)生深靜脈　

４例，主要是靜脈團塊較大，治療前未抬高患肢，使靜脈血充　

分回流，對策是應(yīng)用激光治療前，抬高患肢２５。，使靜脈血充　

分回流，靜脈血管腔處于干癟狀態(tài)，減少無菌性炎癥的產(chǎn)生?！?/p>

術(shù)中及時應(yīng)用冷鹽水局部降溫。　

參考文獻　

［１］郭洪旺，王萬?。芮粌?nèi)血管腔激光閉鎖術(shù)治療下肢靜脈曲　

張．中華臨床醫(yī)藥，２０１０，１９６：３７．　

（收稿日期：２０１０—１０—０３）　

（本文編輯：張雄杰）　

栓塞或肺栓塞，并且閉鎖不全復(fù)發(fā)率有效降低，說明改良的　

血管腔內(nèi)激光閉鎖比傳統(tǒng)的ＥＶＬＴ在降低并發(fā)癥方面有了重　

大的進步?！?/p>

３．２改良的血管腔內(nèi)激光閉鎖術(shù)的主要并發(fā)癥及預(yù)防對策　

３．２．１閉鎖不全及復(fù)發(fā)預(yù)防本組出現(xiàn)８例比傳統(tǒng)的ＥＶ—　

ＴＪＴ發(fā)生機率有效降低，２例為雙大隱靜脈，術(shù)前沒有仔細(xì)閱　

讀彩超報告，術(shù)后重做彩超發(fā)現(xiàn)，再次手術(shù)確認(rèn)為雙大隱靜　

脈。２例激光儀與光纖連接端灰塵污染，接觸不良。當(dāng)時機　

器報警提示環(huán)境溫度過高，術(shù)者未在意，造成大隱靜脈主干　

胰島素泵與多次皮下注射胰島素治療糖尿病　

高血糖狀態(tài)的比較　

張靜　

【摘要】　目的

法

比較糖尿病高血壓狀態(tài)下使用胰島素泵與多次皮下注射胰島素治療對患者血糖的影響。方　

將８５例２型糖尿病患者隨機分為ＣＳＩＩ組（４７例）和ＭＳＩＩ組（３８例）進行有效對照。目標(biāo)血糖：ＦＰＧ　７．０?。颍睿恚铮?，餐　

血糖達標(biāo)時間、胰島素總用量及低血糖發(fā)生率組問統(tǒng)計學(xué)意義有顯著差異。結(jié)論　后２　ｈ?。校恰。保埃啊。恚恚铮?。結(jié)果

胰島素泵強化治療能更快速、平穩(wěn)、理想地控制高血糖，減少低血糖事件發(fā)生?！?/p>

【關(guān)鍵詞】胰島素泵；多次皮下注射；高血糖　

嚴(yán)重高血糖患者為及早控制血糖，克服葡萄糖毒性，重　

新調(diào)節(jié)失代償?shù)模录?xì)胞功能，可考慮短暫使用胰島素，以利　

于胰島８細(xì)胞功能的盡快恢復(fù)和胰島素抵抗的改善　。胰　

島素強化治療方法主要分為每天多次注射胰島素和胰島素　

泵治療，胰島素泵又稱為持續(xù)皮下胰島素輸注（ＣＳＩＩ），是臨　

床上模擬生理胰島素分泌的一種胰島素輸注系統(tǒng)，是糖　

尿病治療中的一種安全有效的選擇。筆者將胰島素泵連續(xù)　

作者單位：２５３１００山東省平原縣第一人民醫(yī)院　

通訊作者：張靜　

皮下注射胰島素（ＣＳＩＩ）和每日多次皮下注射胰島素（ＭＳＩＩ）　

用于治療２型糖尿病嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，并作對比研究如下。　

１資料與方法　

１．１一般資料２００７年６月～２００９年５月因血糖控制差在　

筆者所在醫(yī)院住院的２型糖尿病患者８５例，均符合１９９９年　

糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)。分為ＣＳＩＩ組和ＭＳＩＩ組，ＣＳＩＩ組４７　

例，男２５例，女ｌ７例，平均年齡４８．２歲，最大８２歲，最?。玻埂?/p>

歲，體重指數(shù)（ＢＭＩ）２４．８?。耄纾怼。悄虿〔〕蹋薄玻的辏崭埂?/p>

血糖（ＦＰＧ）１６．３?。恚恚铮欤蹋秃螅病。柩牵ǎ病。琛。校牵┢骄怠?/p>