乳腺鉬靶篩查的目的是在小惡性腫瘤長(zhǎng)到足以引起癥狀之前將其檢測(cè)出來(lái)。因此，有效的篩查應(yīng)導(dǎo)致檢出更多的小腫瘤，隨后隨著時(shí)間的推移檢出更少的大腫瘤。

方法

我們使用了1975年至2012年的“監(jiān)測(cè)，流行病學(xué)和最終結(jié)果(SEER)”計(jì)劃的數(shù)據(jù)，計(jì)算了40歲以上女性中乳腺癌的腫瘤大小分布和特定大小的發(fā)病率。然后，我們計(jì)算了兩個(gè)時(shí)間段的大小特異性癌癥病死率：實(shí)施廣泛篩查的乳房X線照相術(shù)之前的基準(zhǔn)時(shí)間段(1975年至1979年)和涵蓋最近幾年的時(shí)間段，可獲得10年的隨訪數(shù)據(jù)(2000年至2002年)。

結(jié)果

乳腺X線攝影篩查開(kāi)始后，發(fā)現(xiàn)的較小乳腺腫瘤(尺寸小于2 cm的浸潤(rùn)性腫瘤或原位癌)的比例從36%增加到68%;檢測(cè)到的大腫瘤(侵襲性腫瘤尺寸≥2 cm)的比例從64%降至32%。但是，這種趨勢(shì)不是大腫瘤發(fā)生率顯著下降的結(jié)果(篩查開(kāi)始后的階段，每100,000名婦女中每100,000名婦女觀察到30例癌癥病例，而不是篩查之前的時(shí)期)，更多的是由于小腫瘤的檢出率大幅提高(每100,000名女性中發(fā)現(xiàn)162例癌癥)。假設(shè)潛在疾病負(fù)擔(dān)穩(wěn)定，則每10萬(wàn)例被診斷出的女性中162個(gè)另外的小腫瘤中，只有30個(gè)有望發(fā)展為大腫瘤，這意味著每100,000名婦女中剩余132例癌癥病例被過(guò)度診斷(即，通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)的癌癥病例永遠(yuǎn)不會(huì)導(dǎo)致臨床癥狀)。篩查降低乳腺癌死亡率的潛力反映在較大腫瘤發(fā)生率的下降中。然而，僅就這些大的腫瘤而言，特定病例的病死率下降表明，改善的治療至少占乳腺癌死亡率降低的三分之二。

結(jié)論

盡管引入乳腺鉬靶篩查后大腫瘤的檢出率有所下降，但更有利的大小分布主要是額外檢測(cè)到小腫瘤的結(jié)果。與早期發(fā)現(xiàn)注定要變大的腫瘤相比，女性更有可能被過(guò)度診斷為乳腺癌。實(shí)施乳腺鉬靶篩查后，乳腺癌死亡率的降低主要是改善全身治療的結(jié)果。

通過(guò)前列腺特異性抗原(PSA)測(cè)試檢測(cè)到的前列腺癌治療方法的相對(duì)有效性仍然不確定。

方法

我們比較了主動(dòng)監(jiān)測(cè)，根治性前列腺切除術(shù)和體外放射治療在臨床上局限性前列腺癌的治療。在1999年至2009年之間，共有82,429名50至69歲的男性接受了PSA測(cè)試;2664年接受了局部前列腺癌的診斷，1643年同意接受隨機(jī)監(jiān)測(cè)以進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)(545名男性)，手術(shù)(553名)或放射療法(545名)。主要結(jié)果是平均隨訪10年的前列腺癌死亡率。次要結(jié)果包括疾病進(jìn)展，轉(zhuǎn)移和全因死亡的比率。

結(jié)果

總共有17例前列腺癌特異性死亡：主動(dòng)監(jiān)測(cè)組8例(每1000人年1.5例死亡; 95%置信區(qū)間[CI]為0.7至3.0)，手術(shù)組5例(每1000人0.9例)年;放療組中95%CI，0.4到2.2)和4(放射線治療組每1000人年0.7; 95%CI，0.3到2.0);各組之間的差異不顯著(總體比較，P = 0.48)。此外，各組之間因任何原因死亡的人數(shù)均無(wú)顯著差異(總共169例死亡;三組之間的比較，P = 0.87)。主動(dòng)監(jiān)測(cè)組中的男性發(fā)生轉(zhuǎn)移的比例更高(33名男性;每1000人年6.3次事件; 95%CI為4.5至8.8)，而手術(shù)組中的轉(zhuǎn)移發(fā)生率(13名男性;每1000人年2.4次; CI為95%) 1.4至4.2)或放療組(16名男性;每1000人年3.0;95%CI，1.9至4.9)(總體比較P = 0.004)。主動(dòng)監(jiān)測(cè)組(112名男性;每1000人年22.??9例; 95%CI，19.0至27.5)比手術(shù)組(46名男性;每1000人年8.9例; 100%)。 95%CI，6.7至11.9)或放療組(46名男性;每1000人年9.0次事件; 95%CI，6.7至12.0)(總體比較P <0.001)。

結(jié)論

在10年中位數(shù)，無(wú)論分配何種治療，前列腺癌特異性死亡率均較低，治療之間無(wú)顯著差異。與主動(dòng)監(jiān)測(cè)相比，手術(shù)和放療與疾病進(jìn)展和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率更低。