科普輔助性阿奇霉素預防剖宮產(chǎn)及非缺血性收縮期心力衰竭患者

在剖宮產(chǎn)之前，在標準的抗生素預防方案中加入阿奇霉素可能會進一步降低術后感染的發(fā)生率。我們評估了接受非選擇性剖宮產(chǎn)的婦女基于阿奇霉素的廣譜預防的益處和安全性。

方法

在美國14個中心進行的這項試驗中，我們研究了2013年單胎妊娠且妊娠24周以上且在分娩時或胎膜破裂后進行剖宮產(chǎn)的婦女。我們隨機分配1019人接受500毫克靜脈注射阿奇霉素和994人接受安慰劑。所有婦女也被安排接受標準的抗生素預防。主要結局是子宮內(nèi)膜炎，傷口感染或6周內(nèi)發(fā)生的其他感染的復合體。

結果

主要結局發(fā)生在接受阿奇霉素的62名婦女(6.1%)和接受安慰劑的119名婦女(12.0%)中(相對危險度為0.51; 95%置信區(qū)間[CI]為0.38至0.68; P <0.001)。阿奇霉素組與安慰劑組在子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率(3.8%vs. 6.1%，P = 0.02)，傷口感染(2.4%vs. 6.6%，P <0.001)和嚴重的孕產(chǎn)婦不良事件上有顯著差異( 1.5%和2.9%，P = 0.03)。在包括新生兒死亡和嚴重新生兒并發(fā)癥在內(nèi)的繼發(fā)新生兒綜合結局中，組間差異無統(tǒng)計學意義(14.3%vs. 13.6%，P = 0.63)。

結論

在所有接受標準抗生素預防性剖宮產(chǎn)的婦女中，輔助阿奇霉素的廣譜預防在降低術后感染風險方面比安慰劑更有效。

植入式心臟復律除顫器(ICD)對于冠狀動脈疾病引起的癥狀性收縮性心力衰竭的益處已得到充分證明。但是，預防性ICD對并非由冠狀動脈疾病引起的收縮性心力衰竭患者有益的證據(jù)主要基于亞組分析。自具有里程碑意義的ICD試驗以來，心力衰竭的治療已有所改善，許多患者現(xiàn)在接受心臟再同步治療(CRT)。

方法

在一項隨機對照試驗中，將556例并非由冠心病引起的癥狀性收縮期心力衰竭(左心室射血分數(shù)，≤35%)患者分配為ICD，560例患者接受常規(guī)臨床護理(對照組)。 )。在兩組中，58%的患者接受了CRT。該試驗的主要結果是因任何原因死亡。次要結果是心源性猝死和心血管死亡。

結果

在中位隨訪期為67.6個月之后，ICD組的120例患者(21.6%)和對照組的131例患者(23.4%)發(fā)生了主要結局(危險比為0.87;置信區(qū)間為95%[ CI]，0.68至1.12; P = 0.28)。在ICD組中，有24名患者(4.3%)發(fā)生心源性猝死，在對照組中有46名患者(8.2%)發(fā)生了心源性猝死(危險比，0.50; 95%CI，0.31至0.82; P = 0.005)。ICD組中有27例患者(4.9%)發(fā)生了設備感染，而對照組中有20例(3.6%)(P = 0.29)。

結論

在該試驗中，并非由冠狀動脈疾病引起的癥狀性收縮期心力衰竭患者的預防性ICD植入與任何原因引起的長期死亡率均未顯著低于常規(guī)臨床護理。

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