錯牙合畸形影響近2.6億兒童 華西口腔醫(yī)院專家：三大因素造成，早期矯治可阻斷畸形的發(fā)生

四川大學華西口腔醫(yī)院兒童口腔科外，經(jīng)常排起長隊，面對自家孩子牙齒存在這樣那樣的問題，家長們一個個面露焦慮，希望得到兒童口腔科醫(yī)生的權(quán)威解答。

牙齒亂、齙牙、地包天……都統(tǒng)稱為錯牙合畸形，作為世界衛(wèi)生組織公布的口腔三大疾病之一，錯牙合畸形發(fā)病率在我國有逐年升高的趨勢，嚴重影響我國近2.6億兒童的牙頜面功能、顏面美觀及生長發(fā)育。

華西口腔醫(yī)院兒童口腔科，是中國第一個兒童口腔?？?，在全國具有較高影響力。2011年，醫(yī)院率先設立兒童錯牙合畸形早期矯治特色?？?。作為中國國家衛(wèi)健委“兒童早期矯治規(guī)范化診療項目”專家組主任委員，同時也是兒童早期矯治?？浦魅蔚睦钚”淌?，十多年來，一直專注于兒童早期矯治領域，提出全新的“咬合發(fā)育管理”、“牙槽骨塑形矯治理論”等兒童早期矯治的理論與方法。

為什么會出現(xiàn)錯牙合畸形？據(jù)李小兵介紹，這主要涉及三個因素。一是遺傳因素，二是環(huán)境因素，三就是特殊因素。

隨著社會經(jīng)濟水平的提高，大眾對牙齒影響孩子容貌的關注度越來越高。

對于如何矯治錯牙合畸形，李小兵表示，如果是由于遺傳因素導致的錯牙合畸形，通過早期的矯治可以盡量減輕畸形的嚴重程度。如果是環(huán)境因素造成的，通過早期矯治可以創(chuàng)造一個良好的環(huán)境因素，從而預防、阻斷錯牙合畸形的發(fā)生。

李小兵教授帶領團隊診治患兒

牙齒亂、齙牙、地包天……

錯牙合畸形

由于懷疑孩子有“地包天”問題，16日一大早，張先生帶著不到5歲的兒子明明（化名）來到就診室，56歲的李小兵在面診完孩子后，又抬頭看了父親的牙齒狀況，“家里其他人牙齒有出現(xiàn)問題嗎？”在張先生告知孩子母親也存在同樣的“地包天”問題后，李小兵初步診斷，這是由于遺傳因素導致的錯牙合畸形，隨后帶孩子進入下一步的診療。

什么是錯牙合畸形？就是我們普通人常說的“牙齒亂、齙牙、地包天”等問題，也是世界衛(wèi)生組織公布的口腔三大疾病之一，發(fā)病率在我國有逐年升高的趨勢，影響我國近2.6億兒童牙頜面功能、顏面美觀及生長發(fā)育。

為什么會出現(xiàn)錯牙合畸形？李小兵表示，這主要涉及三個因素。一是遺傳因素，“在遺傳背景下，假如父母是齙牙或地包天，小孩也有，這就是遺傳?！钡诙黔h(huán)境因素，比如小孩乳牙齲壞、乳牙早失，恒牙萌出就會受到影響，這叫乳恒牙替換異常；其次，有的孩子有張口呼吸、異常吮吸、咬手指、伸舌頭、下巴前伸、單側(cè)咀嚼等不良習慣，也可能會導致錯牙合畸形。第三就是特殊因素，“比如母親在懷孕時抽煙、接觸X線，出現(xiàn)唇腭裂等情況，也會導致錯牙合畸形?！?/p>

從錯牙合畸形的發(fā)病機制來講，兒童錯牙合畸形不僅影響牙頜面的協(xié)調(diào)美觀，兒童口腔功能異常會導致錯牙合畸形的發(fā)生發(fā)展，反過來，錯牙合畸形也影響口腔的咀嚼、吞咽、語言等功能。

李小兵介紹，如果是由于遺傳因素導致的錯牙合畸形，通過早期的矯治可以盡量減輕畸形的嚴重程度。如果是環(huán)境因素造成的，通過早期矯治可以創(chuàng)造一個良好的環(huán)境因素，從而預防、阻斷錯牙合畸形的發(fā)生。

李小兵教授帶領團隊診治患兒

華西口腔醫(yī)院兒童口腔科

吸引全國各大醫(yī)院醫(yī)生前來進修

華西口腔醫(yī)院兒童口腔科，是中國第一個兒童口腔?？疲谌珖哂休^高影響力。

作為華西口腔首位獲得英國愛丁堡外科學院專業(yè)認證的正畸醫(yī)師，李小兵自2011年從新加坡國立大學深造回國后，便擔任華西口腔錯牙合早期矯治專科主任一職，十多年來，深耕“兒童錯牙合畸形早期矯治”領域，提出全新“咬合發(fā)育管理，錯牙合畸形的全面矯治”理念。

在李小兵的科室內(nèi)，每年都有國內(nèi)各大兒童口腔醫(yī)院的醫(yī)生前來進修。作為廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院綜合一門診的負責人邱榮敏（曾任兒童口腔科副主任），等了數(shù)年，今年她才終于等來進科室進修的機會。在她看來，在兒童早期矯治領域，華西口腔醫(yī)院的兒童口腔科是全國的“中心”，而李小兵就是這個中心的關鍵性人物。作為國內(nèi)開創(chuàng)早期矯治第一人，李小兵起到了一個“虹吸效應”。科室自2013年接收進修生以來，每年都會吸引大量的全國各大醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院、省級口腔醫(yī)院、縣級人民醫(yī)院的口腔科醫(yī)生來這里進修。

邱榮敏告訴紅星新聞記者，之前她對早期矯治的理解比較朦朧，在臨床中時常會遇到諸多專業(yè)困惑。比如患兒有“地包天”問題，邱榮敏會按自己局限的專業(yè)認識給患兒做雙曲舌簧頜墊活動矯治器去推牙齒，最后可能會出現(xiàn)矯治效果不理想或是復發(fā)的情況，但她那時也無法向家長解釋清楚。

現(xiàn)在，在李小兵教授的帶領下，邱榮敏了解了“地包天”還分為多種情況，“有可能是牙性的，也有可能是功能性的，還有可能是骨性的反牙合?！毙枰诸惾ピ\斷。其次，對于矯治器的選擇，李小兵要求她在加強理論學習的基礎上去選擇，“要用大腦思考，讓矯治器來為你服務，而不是被矯治器牽著鼻子走?！鼻駱s敏說，李教授的理念就是??要??分析清楚病因，搞清楚診斷，最終才是選擇合適的治療方法，達到有效地治療。

矯治前后

與成人的情況不能一概而論

兒童矯治

對于李小兵提出的早期矯治理念，邱榮敏非常認可，“基本業(yè)內(nèi)所有早期矯治課程的參考書籍都會提到李教授主編的《當代兒童正畸矯治經(jīng)典應用》?！背酥?，李小兵撰寫的專業(yè)文章也被行業(yè)內(nèi)作為指南。

彭怡然醫(yī)生2013年從正畸專業(yè)畢業(yè)后，就來到華西口腔醫(yī)院兒童口腔科工作。她告訴紅星新聞記者，剛開始大家都認為兒童、青少年、成人的正畸都一樣，沒什么不同。但她這么多年真正接觸下來以后發(fā)現(xiàn)，兒童的矯治是非常不一樣的，?“?因為經(jīng)歷青春期發(fā)育后的青少年和成人的骨骼發(fā)育相對較成熟，正畸也有方法可循，但兒童不同，他們還處于生長發(fā)育期，因此早期矯治也不同，不能一概而論?！北热缬幸恍暗匕臁?、“馬臉”的患兒如果不做早期干預，之后會越來越嚴重。

但現(xiàn)在大家對兒童早期矯治還存在很多誤區(qū)，有家屬認為矯正要等到8歲以后，也有醫(yī)生建議等孩子換完牙以后。在她看來，嚴重的、遺傳性的、骨性的問題，臨床必須等到成年以后再做矯正，“但嚴重的、遺傳性的、骨性的問題畢竟是少數(shù)，很多孩子都是由于齲壞、口呼吸等環(huán)境因素造成的牙頜面異常，這就需要進行早期矯治把它扶到正常道路上來。如果任它自由發(fā)展，到成年時可能就扶不回來了，還可能會面臨手術(shù)、拔牙等大動作治療?！睆亩鴰聿槐匾慕?jīng)濟和時間成本。

“但并不是做了早期矯治，就不用做二次正畸?！鼻駱s敏說，早期矯治過后，還是會有相當一部分患兒進入II期矯正，但II期矯正的難度下降了?！癐期矯治更多是對發(fā)育的引導”。比如有的患兒的上唇較凸，下頜后縮，在早期矯治時就把他的下巴糾正過來，他的整體臉型就會美觀許多，“而對頜骨發(fā)育的引導，若要等到II期的話效果是不好的?！?/p>

李小兵

李小兵所提出的兒童錯牙合畸形早期矯治——“牙槽骨塑形矯治理論”中就提到，在孩子從0歲長第一顆牙齒，到18歲長完最后一顆牙齒都是頜骨生長發(fā)育的時機，同樣也是早期矯治的可能時期，“讓孩子在換牙時牙槽骨的形態(tài)和大小就維持在正常值范圍以內(nèi)，等孩子換完牙以后，牙弓的形態(tài)及大小都正常，牙齒只是排列不整齊，這時只需要再做一個簡單的治療就可以了。”

從2011年至今，在十多年的摸索與發(fā)展中，李小兵教授提出的理論已在臨床工作中得到越來越多的臨床驗證，不少錯牙合畸形患者因為早期矯治得當，一定程度上避免了后期進行復雜的矯治。

李小兵說，在研究兒童錯牙合畸形早期矯治的這條路上，走的人不多，爭議卻很多。但爭議多并不代表不可觸碰，還有幾年就退休的他希望能用幾十年所學留下點什么。

紅星新聞記者 章玲?攝影記者 王歡

編輯 王禾