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        手術(shù)麻醉過程中，醫(yī)生滿頭大汗、患者也一直堅持，終獲滿意效果  
        
			
        
				2022-05-20 21:00:09
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			  來源：[db:來源]
			
        
		
        
				
		
        
			
        手術(shù)麻醉過程中，醫(yī)生滿頭大汗、患者也一直堅持，終獲滿意效果  
        

        手術(shù)麻醉過程中，醫(yī)生滿頭大汗、患者也一直堅持，終獲滿意效果  
        

        病例：雙側(cè)大隱靜脈曲張，坐標：手術(shù)室，一臺麻醉正在進行中。
        不知不覺，墻上的時鐘已經(jīng)過去半小時。
        坐在角落里的外科醫(yī)生，一邊無聊刷著手機、一邊不時瞥向正在麻醉的手術(shù)臺。
        手術(shù)臺旁邊，麻醉科劉醫(yī)生彎腰弓背努力進行著穿刺。
        其實，過去的半小時，劉醫(yī)生也動搖過：要不，改全麻吧。但是又一想，這個皮膚粗糙、雙手老繭的患者家里一定非常困難。我們輕飄飄的一句改麻醉方式，可能讓他多花一千多。于是，他繼續(xù)埋頭穿刺。
        期間，老漢幾次嘟囔著“還沒完吶”？
        聽到這話，劉醫(yī)生只是安慰幾句。只有在老漢不自覺地動一下的時候，才大聲呵斥一下。
        臺上，只有劉醫(yī)生知道發(fā)生了什么：穿刺過程中，硬膜外很好打，但是腰麻針怎么也進不去。幾次調(diào)整方向，均不行。
        換了一個間隙，腰麻針的前方依然是骨質(zhì)。
        經(jīng)驗豐富的劉醫(yī)生知道，自己穿的沒問題。腰麻針雖然穿不進去。但是，頂在骨質(zhì)之前，腰麻針明顯是在推著硬脊膜向前走的。只不過，腰麻針前方的側(cè)口并不在尖端。如果在尖端，這個腰麻可能就成功了。
        這時會有人問：腰麻針前端的側(cè)口為什么不設計在前端？
        這是因為，設計前端非常容易導致堵塞。更重要的是為了成功率和安全著想。
        成功率方面：如果針尖有開口。麻醉醫(yī)生穿刺回吸的時候，很容易就吸回來了。于是，很可能就此會推注腰麻藥。而實際上針尖可能“一腳門里一腳門外”，推藥可能不在蛛網(wǎng)膜下腔，最終導致麻醉失敗。
        安全方面：盡管鮮有脊髓內(nèi)注射，但仍然偶有發(fā)生。
        脊髓內(nèi)注射，是椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥最嚴重的一種。一旦未及時發(fā)現(xiàn)，很可能導致截癱。
        將腰麻針側(cè)口設計在遠離針尖一定位置后，一旦意外穿到脊髓，也有更多機會發(fā)現(xiàn)。即使未發(fā)現(xiàn)，尚未進入脊髓的側(cè)口也可降低脊髓內(nèi)注射的風險。
        四五次嘗試后，劉醫(yī)生認為不能再繼續(xù)了。于是，放棄腰麻，將硬膜外導管留置于硬膜外腔。
        從硬膜外穿刺的手感、推注鹽水阻力以及硬膜外導管下降速度幾方面判斷，這個硬膜外還是很成功的。
        然而，3毫升“實驗量”注射進硬膜外導管之后，患者卻出現(xiàn)了近乎腰麻的效果。
        看到這種情況，和劉醫(yī)生配臺的醫(yī)學生連忙驚訝地問“怎么了？”。
        她不理解的是，明明看到的是硬膜外，怎么就成了腰麻？
        負責麻醉的劉醫(yī)生立即給她分析：出現(xiàn)腰麻，是因為多次穿刺后硬脊膜上留下了幾個小洞。
        聽到硬脊膜上有小洞，學生恍然大悟。
        為了讓醫(yī)學生有一個深度的了解，劉醫(yī)生解釋說：即便有洞也未必有腰麻效果。這個人的特殊之處在于，他有嚴重的椎管狹窄和腰間盤突出。
        盡管我們沒有做腰部CT，但是可以從穿刺過程判斷出他的腰椎管不僅有狹窄，更有嚴重的前后徑縮短。
        正是因為有了這些組合因素，才導致少量的硬膜外推藥，就可以導致腰麻的效果。
        雖然給醫(yī)學生講課似乎心如止水，但劉醫(yī)生口罩和帽子里的汗水逐漸變得冰冷，他感到了一絲絲涼意。心底不由自主冒出一句話：好險！
        【溫馨提示】點個關(guān)注，這里有大量專業(yè)的醫(yī)學科普，為您揭秘手術(shù)麻醉的那些事兒~
        			

			
          
        
			
        
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