得了甲狀腺癌，卻給肩膀做了手術(shù)，這是怎么回事？

甲狀腺癌 大家應(yīng)該不陌生 隨著這幾年醫(yī)學(xué)知識的普及 大家對這個公認(rèn)的“懶癌”

不再是“如臨大敵”

然而以前

大家對它還是很恐懼的

66歲的秋姨（化名）

18年前被甲狀腺癌“纏上”并肱骨近端轉(zhuǎn)移 她覺得自己“沒得治了”

能活幾天是幾天 18年過去了 甲狀腺癌并沒有要走她的性命 只是漸漸“吃”掉了她的左胳膊 痛得她夜夜不眠 為此她走進(jìn)了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科 換了個全新的“胳膊” 她仿佛重生 她說：終于可以去跳廣場舞了！

甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移

她說：我活不久了

秋姨，杭州富陽人，18年前在單位一次體檢中查出甲狀腺癌伴有左肱骨近端轉(zhuǎn)移。肱骨就是我們上肢胳膊的骨頭，也是我們上肢最粗壯的骨頭，它上連肩胛骨形成肩關(guān)節(jié)，下連橈骨與尺骨形成肘關(guān)節(jié)，所以肱骨是我們胳膊運動最重要的軸承。

得了甲狀腺癌還轉(zhuǎn)移，這在18年前相當(dāng)于癌癥晚期，秋姨面對自己的病情心灰意冷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生也表示切除轉(zhuǎn)移灶風(fēng)險很大，建議在甲狀腺切除手術(shù)后做放射性碘131治療，但對于有些骨轉(zhuǎn)移患者來說，碘131治療效果欠佳，但可以改善患者的生活質(zhì)量和延長生存期。

4次放射性碘131治療后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議秋姨定期復(fù)查，為此秋姨抱著“多活一天是一天”的心態(tài)帶癌生活。

時間一年又一年過去了，所幸每次復(fù)查結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移，但秋姨的左肩關(guān)節(jié)從酸痛慢慢變成左臂無法抬過肩膀，胳膊無法外展超過30度。

“只要死不了，就當(dāng)左胳膊廢了吧！”帶癌生存多年，秋姨對自己的身體要求不高，只要能活著就好，左手端不起飯碗，穿不了衣服這些都是“小事”。即使內(nèi)心已經(jīng)說服自己，胳膊肩膀不能動跟生死相比都是小事，但實在太影響日常生活了， 秋姨沒事總是發(fā)愣想著“要是胳膊能自如活動就好了?！?/p>

“太痛了，還不如死了算了?！鼻安痪茫镆淘诖┮路r左胳膊一不小心用力下突然感覺到好像被汽車壓碎了一樣的劇痛，這種劇痛感讓她痛苦至極，夜夜不能眠，她甚至有了不想活的想法。

“媽，我們?nèi)ズ贾荽筢t(yī)院看看吧?！睘榇饲镆淘趦鹤拥膸ьI(lǐng)下來到了浙大一院骨科。

“懶癌”吃掉了骨頭

反肩置換顯神威

在浙大一院骨科副主任陳斌主任醫(yī)師的門診，經(jīng)過仔細(xì)問診得知秋姨的甲狀腺癌病史，經(jīng)驗豐富的骨腫瘤專家陳斌主任醫(yī)師心里有了答案：肯定是甲狀腺癌侵蝕了肱骨頭與肱骨。

經(jīng)過一系列的檢查，秋姨的左側(cè)肱骨頭軟組織占位伴骨質(zhì)破壞，并發(fā)生了病理性骨折，相當(dāng)于癌把肱骨頭“啃噬”空了。“這能不痛嗎？”陳斌主任醫(yī)師表示，這種疼痛感級別相當(dāng)于活生生把人骨頭拗?jǐn)唷?/p>

（紅圈部分為被腫瘤噬空的肱骨頭）

“萬幸這18年來甲狀腺癌沒有其他地方轉(zhuǎn)移。”陳斌主任醫(yī)師告訴秋姨，萬幸她得的是“懶癌”——乳頭狀甲狀腺癌，這種甲狀腺癌惡性度相對不高，侵略性低，進(jìn)展緩慢。18年過去了，轉(zhuǎn)移到肱骨的甲狀腺癌，居然沒有侵犯其他“地盤”，就在肱骨老窩“坐吃山空”。這要是癌屆做個KPI考核，甲狀腺癌肯定是業(yè)務(wù)能力墊底。

“我們把被癌癥侵犯的關(guān)節(jié)切掉，換一個新的人工關(guān)節(jié)。”陳斌主任醫(yī)師表示，像秋姨這種情況可以做反肩置換手術(shù)，既能把轉(zhuǎn)移灶切除干凈，又能把被“吃空”的關(guān)節(jié)切除掉用人工關(guān)節(jié)置換掉。術(shù)后的秋姨可以徹底跟甲狀腺癌說再見，還可以恢復(fù)左胳膊的活動度。

由于秋姨的肱骨頭被甲狀腺癌侵蝕，為完整把轉(zhuǎn)移灶切除需進(jìn)行包膜外完整切除，而這種切除則會破壞與肱骨頭相連的肩袖肌肉，一旦肩袖組織被破壞后就無法進(jìn)行正肩置換。為什么肩袖破壞掉，就不能正肩置換了？

骨科臨床百人特聘研究員雷鵬飛醫(yī)師解釋道，我們正常的胳膊結(jié)構(gòu)是肱骨頭扣在一個叫肩胛盂的環(huán)形結(jié)構(gòu)里，而肱骨頭的活動需要肩袖肌肉來帶動，所以肩袖肌肉被損壞后正肩結(jié)構(gòu)就失去了穩(wěn)定性與活動度。

但如果把肱骨頭與關(guān)節(jié)盂唇位置互換呢？兩者進(jìn)行位置互換后，由于力臂發(fā)生了變化，剛好用三角肌來代償發(fā)力。

在胡懿郃主任指導(dǎo)下，經(jīng)過兩個小時的手術(shù)，陳斌團(tuán)隊和雷鵬飛團(tuán)隊合作切下秋姨被甲狀腺癌啃噬過的近端肱骨及肱骨頭，并用人工反式肩關(guān)節(jié)進(jìn)行了重建手術(shù)，手術(shù)很成功，雖然這個手術(shù)很大，但術(shù)中出血僅100毫升，術(shù)后引流出滲血僅30毫升。

（反肩置換術(shù)后）

（術(shù)后5天，秋姨可轉(zhuǎn)動肩關(guān)節(jié)）

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術(shù)后一周，18年來，秋姨的左胳膊第一次抬過肩了，不僅不痛了還能穿衣、端起飯碗，甚至還能去小區(qū)廣場上跟大媽們一起揮揮胳膊跳跳舞了。

“重新活了一遍。”秋姨臉上多了笑容，天天樂呵呵的。

陳斌主任醫(yī)師介紹到骨骼是各類癌癥常見的轉(zhuǎn)移部位，像甲狀腺癌、肺癌、前列腺癌、乳腺癌、腎癌等都比較容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移?；颊甙l(fā)生近關(guān)節(jié)處骨轉(zhuǎn)移后，疼痛、功能障礙嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

目前技術(shù)上可以在切除腫瘤的同時，通過關(guān)節(jié)置換技術(shù)、3D打印技術(shù)等完美地重建運動功能，讓患者有質(zhì)量的生活。浙大一院骨科在胡懿郃主任領(lǐng)導(dǎo)下，基于多學(xué)科會診體系下形成關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)移瘤外科規(guī)范化治療體系，在復(fù)雜腫瘤髖、膝、肩、肘等關(guān)節(jié)置換具有成熟經(jīng)驗。

癌癥發(fā)生骨轉(zhuǎn)移

怎么辦

隨著各類惡性腫瘤生存時間的提高，骨轉(zhuǎn)移患者越來越多。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移了，怎么辦？

骨轉(zhuǎn)移有哪些癥狀

骨轉(zhuǎn)移會發(fā)生疼痛、骨折、活動障礙，產(chǎn)生神經(jīng)壓迫引起神經(jīng)痛，嚴(yán)重者甚至截癱。骨轉(zhuǎn)移一般不致命，但嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，讓患者往往有一種“生不如死”等感覺。

發(fā)生骨轉(zhuǎn)移怎么辦

當(dāng)懷疑骨轉(zhuǎn)移，需明確骨轉(zhuǎn)移，需要找骨科醫(yī)生活檢。無癥狀的骨轉(zhuǎn)移如同原發(fā)腫瘤，需要找相應(yīng)科室或腫瘤內(nèi)科進(jìn)行規(guī)范化系統(tǒng)性治療。對于有癥狀骨轉(zhuǎn)移，治療上需要骨科、放療科、疼痛科、腫瘤內(nèi)科等多學(xué)科會診，以根據(jù)患者病情、身體狀況、腫瘤性質(zhì)等因素綜合評估，給出合適的治療方案。

哪些骨轉(zhuǎn)移病人需要考慮手術(shù)治療

需活檢明確骨轉(zhuǎn)移；發(fā)生或即將發(fā)生病理性骨折；存在神經(jīng)受壓，神經(jīng)功能進(jìn)行性減退；存在或?qū)l(fā)生脊柱不穩(wěn)定；存在經(jīng)非手術(shù)治療無效的嚴(yán)重的頑固性疼痛；腫瘤經(jīng)放射治療后仍進(jìn)行性增大。但需注意的是，手術(shù)治療決定需多學(xué)科會診基礎(chǔ)上進(jìn)行。

浙大一院骨科轉(zhuǎn)移瘤治療優(yōu)勢

多學(xué)科會診體系；各類微創(chuàng)、復(fù)雜脊柱四肢關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)，包括但不限于復(fù)雜腫瘤關(guān)節(jié)置換、上頸椎腫瘤切除重建、頸胸腰椎全脊柱切除、全骶骨切除、半骨盆切除重建等

慶春院區(qū)

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本文為浙大一院原創(chuàng)

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