摘除血管炸彈，植入人工心臟！中心醫(yī)院心外科團隊有點厲害

記者 王小蒙 實習生 周文嘉 李夢涵 通訊員 趙梅 關天星

心臟是人體的“發(fā)動機”，其重要性不言而喻。在濟南市中心醫(yī)院心外科，分秒必爭與死神賽跑的斗爭時刻進行著。一個個血管里的“不定時炸彈”被摘除解除危機，一顆顆心臟被修補后恢復有力跳動，張鋒泉團隊不斷實現(xiàn)新跨越，以高質量診療水平造福廣大患者。在這里，“以人為本，患者至上”不是一句空話，“心尖上的舞者”們爭分奪秒為更多患者帶來“心”生希望。

摘除“血管炸彈”，化解生命危機

心梗、腦梗等心腦血管疾病很要命，還有一種疾病被稱為“血管炸彈”，發(fā)病后如果短時間內得不到及時、恰當?shù)母深A搶救，將非常兇險，這種疾病就是主動脈夾層。

這種“兇險萬分”的病，不會“欺老怕壯”，無論年輕人還是老年人，都在它的狩獵范圍內。一旦該病來襲，患者必須在第一時間被送到有救治能力的醫(yī)院，醫(yī)生迅速正確判斷病情施救，方有希望挽救生命。

日前，來自濟寧的65歲患者，就經(jīng)歷了一場驚心動魄的生死博弈。

“升主動脈瘤直徑大于5cm，就很容易破裂，她的升主動脈直徑已經(jīng)達13cm，隨時會破裂，病情危急，必須盡快手術！”看到檢查結果的那一刻，濟南市中心醫(yī)院心外科主任、主任醫(yī)師張鋒泉的心中警鈴大作，這是兇險萬分的A型主動脈夾層！一場摘除“血管炸彈”的硬仗馬上就要打響。

強化CT的三維成像能夠很直觀地看到，該患者的升主動脈明顯鼓起來了，直徑比正常情況下粗1倍以上。而且主動脈夾層并不是只在局部鼓起了一個包，還環(huán)繞著升主動脈鼓起一圈的假腔?；颊吒杏X到胸悶、憋喘、胸背部疼痛，血管炸彈極有可能“爆掉”。

一刻不能耽擱，推入手術室，立即進行手術。由于患者升主動脈瘤樣擴張，心臟嚴重受壓，收縮乏力，再加上主動脈夾層形成的瘤體太大，無法采用主動脈腔內修補術，而是開胸進行了“升主動脈置換、全動脈弓人工血管置換+支架象鼻術+臨時起搏器置入術”，這無疑是心血管外科手術里復雜性和風險性都較大的。

不過，對于經(jīng)驗豐富的張鋒泉團隊來說，進行這類高難度手術早已不在話下。小心翼翼地剪除瘤體，經(jīng)過一系列重建血管的細密吻合后，開放升主動脈。兇險的時刻過去了……

“血管炸彈”爆了的危急搶救也時有發(fā)生。

去年11月，濟南市中心醫(yī)院急診接診一因“一過性突發(fā)意識不清”急診病人,患者經(jīng)卒中中心、胸痛中心鑒別診斷后，確診為急性主動脈夾層（Stanford A型）壁內血腫形成心包積液。多部門聯(lián)動下心外科緊急為其行急診外科手術。

就在手術室進行消毒、鋪巾時，患者血壓突然下降至20mmHg，同時心率急劇下降。心外團隊、麻醉醫(yī)生、手術室護理人員立即給予積極搶救。搶救過程中患者雙側瞳孔散大，提示患者腦預后將會極差。

心外科張鋒泉團隊堅持不拋棄不放棄，只要有一線生機也要全力以赴搶救患者。團隊為患者實施“主動脈瓣成形、升主動脈置換、全主動脈弓人工血管置換+支架象鼻置入術”，手術順利，但有輕度缺血缺氧性腦病，表現(xiàn)為智力略退化。隨后進行高壓氧等相關治療后，目前已完全康復出院。

A型主動脈夾層還是一種非常特殊的疾病，其發(fā)病沒有季節(jié)性特點，一天24小時之內隨時有需要手術的重癥患者被120送到醫(yī)院，需要立即展開手術。心外科張鋒泉團隊一心為重癥患者著想，手機長年不關機，隨時接聽，隨時趕到醫(yī)院做手術。而張鋒泉更是經(jīng)常在手術臺旁一站就是十幾或二十多個小時，一天內連續(xù)完成23臺急性A型主動脈夾層手術，十幾天吃住在科室里已是常態(tài)。2018年至今，僅急診A型主動脈夾層手術就完成250余例，處于國內領先水平。

微創(chuàng)小切口“搭橋”，讓患者重獲“心”生

一名扎著小辮、臉上掛著兩坨高原紅的小女孩被抱在懷中，小女孩雙手摸著醫(yī)生的臉龐……張鋒泉的手機里存著這樣一張照片，照片中的主角就是他跟5歲的西藏先心病患兒小央拉。

小央拉患有心臟室間隔缺損,而且缺損比較大,達到15毫米,且肺動脈高壓已經(jīng)達到中到重度。原計劃對小央拉通過右側心臟微創(chuàng)小切口進行手術,但會診發(fā)現(xiàn)并不合適,因為小央拉有脊柱側彎情況,如果在肋間隙進行小切口手術的話,以后有可能會導致孩子肩膀一個高一個低,最終通過會診決定,對她采用胸骨下段小切口手術。

這樣一來，由于手術視野狹小，對主刀醫(yī)生的要求非常高，如果不是大量手術的積累，僅吻合直徑不足2mm，只有一張白紙厚度的血管，就很難完成。但對張鋒泉來說，整個心臟的解剖構造，每條血管、每個位置早已諳熟于心。

在年輕醫(yī)生的心目中,張鋒泉是心外科領域的翹楚，尤其在小兒先天性心臟病的治療方面，他喜歡如此給自己“找麻煩”。明明是可以開胸斷骨、充分暴露心臟做的手術，他卻要琢磨著盡可能不開胸而用微創(chuàng)，盡可能地減少患者的創(chuàng)傷和痛苦。

與心臟相關的外科手術，傳統(tǒng)的手術方式是在胸部正中間開口，手術刀口20厘米左右，巨大疤痕相伴終生。為避免傳統(tǒng)的開胸手術方式給患者帶來的痛苦，心外科在張鋒泉的帶領下勇于創(chuàng)新，在山東省率先開展了微創(chuàng)小切口手術，廣泛應用于部分患者的“搭橋”手術，以及廣大先天性心臟病患兒的心臟矯治手術。微創(chuàng)小切口手術的位置，選擇左側乳房下，充分利用2根肋骨之間的空隙，把手術開口嚴格控制在10厘米以內。

以往不能耐受傳統(tǒng)開胸手術必須鋸開胸骨的巨大創(chuàng)傷的高齡急性心肌梗死患者，受益于張鋒泉主任的微創(chuàng)小切口手術，“搭橋”后重獲新生。當前，中心醫(yī)院“搭橋”手術的年齡禁區(qū)已突破80歲以上，張鋒泉已成為省內大醫(yī)院中為80歲以上高齡心臟病患者順利實施“搭橋”手術人數(shù)最多的醫(yī)生之一。

憑借著高超的技術和銳意創(chuàng)新的突破精神，張鋒泉的“小切口”微創(chuàng)治療先心病已達國內領先水平。2017年至今，張鋒泉運用微創(chuàng)小切口的手術方式，為山東省內350余例先心病患兒實施免費治療，贏得各方贊譽。在山東省第九批援藏干部中心管理組主導下，分別于2020年、2021年為來自西藏日喀則地區(qū)的43名先天性心臟病患兒進行免費治療，患兒重獲“心”生。

人工心臟帶來“心”希望，不斷探索勇攀高峰

每到夜深人靜的時候，李先生側躺著把耳朵貼在枕頭上，可以聽到心臟處傳來柔和的“嗡嗡”聲。這是血液在“人工心臟”內轉動發(fā)出的微弱而持續(xù)的聲音，它代替了自體心臟泵血的“怦怦”聲。46歲的李先生已經(jīng)和這顆“人工心臟”共處了六十多天。

李先生是終末期心衰患者，“擴張型心肌病、心力衰竭”，他的心臟體積比正常人大一倍，功能卻只有正常人的五分之一。對終末期心衰患者的救治只有心臟移植和植入“人工心臟”兩種方法，人體心臟移植費用高昂且供體稀缺。

在經(jīng)歷了等待供體的絕望后，2022年1月15日，李先生選擇了植入“人工心臟”。這也是張鋒泉帶領團隊自主完成的山東省首例左心室輔助裝置（人工心臟）植入手術，填補了山東省內終末期心力衰竭外科治療領域空白。濟南市中心醫(yī)院由此晉級全國大型醫(yī)院中較早開展這項新業(yè)務的“第一梯隊”。

卓越成績的取得，源自長期堅持不懈的積極探索，張鋒泉帶領團隊開展的以左胸小切口多支冠脈搭橋手術、胸腔鏡/小切口瓣膜成形/置換術、左/右前胸微創(chuàng)小切口先心病手術，已經(jīng)成為醫(yī)院在業(yè)內具有代表性的高水平心臟手術。其中，左胸微創(chuàng)小切口法洛四聯(lián)癥矯治技術，作為國際獨創(chuàng)技術應邀參加美國AATS年會并發(fā)言。2017年、2019年，張鋒泉同志主持開展“經(jīng)右前胸微創(chuàng)小切口房、室間隔缺損矯治”、“急性A型主動脈夾層外科治療”2個項目，極大地推動了山東省心臟外科發(fā)展，濟南市中心醫(yī)院已經(jīng)獲批成為國家級心衰中心。

與此同時，張鋒泉執(zhí)著于心臟外科的前沿發(fā)展，是省內少數(shù)具備心臟移植資質的專業(yè)醫(yī)生，曾于1999年參與完成了全國首例同種異體原位全心肺聯(lián)合移植手術，2009年參與完成嬰兒同種異體原位心臟移植手術，均獲得全軍醫(yī)療成果二等獎。2010年開展的“嬰兒心臟移植手術及臨床應用研究”，獲得山東省科學技術進步二等獎。