預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，這個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)很重要！

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本文專家

霍 勇，北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師

陳紀(jì)言，廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師

“過(guò)去幾十年，我國(guó)心腦血管疾病的發(fā)病率、死亡率在持續(xù)上升。血脂異常是發(fā)病率上升的最重要因素之一?！北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師霍勇表示，與高血壓、糖尿病相比，血脂異常管理目前仍是一個(gè)“短板”。

2022年5月8日，第二屆“賽引立新”心血管創(chuàng)新峰會(huì)線上召開，國(guó)內(nèi)外多位心血管專家、學(xué)者圍繞動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的血脂綜合管理進(jìn)行了探討與交流。

管好“壞膽固醇”很重要

據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》，心血管疾病已成為我國(guó)人群的首位死亡原因①。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病如果不積極預(yù)防管理，會(huì)導(dǎo)致心梗、中風(fēng)等心腦血管疾病，而血脂異常管理是重要因素之一。

北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師霍勇

“血脂異常中我們最要抓住的第一靶點(diǎn)就是低密度脂蛋白膽固醇（LDLC），也就是‘壞膽固醇’。多年研究已經(jīng)非常明確，它就是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的最重要的危險(xiǎn)因素，控制得越低越好?！被粲陆淌谡f(shuō)。

大量臨床研究反復(fù)證實(shí)，無(wú)論采取何種藥物或措施，只要能使血清低密度脂蛋白膽固醇水平下降，就可穩(wěn)定、延緩或消退動(dòng)脈粥樣硬化病變，顯著減少動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生率、致殘率和死亡率。②

然而，我國(guó)血脂異常的知曉率、控制率及達(dá)標(biāo)率仍較低。霍勇教授談到，一方面，隨著預(yù)期壽命延長(zhǎng)、生活方式的變化，過(guò)去幾十年國(guó)人血脂異常情況增多；另一方面，高血脂是“沉默的殺手”，它不易被察覺，必須抽血檢測(cè)，再加之血脂異常還未納入到我國(guó)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，種種原因?qū)е麓蟊妼?duì)血脂異常的重視還不夠。

40歲后，要學(xué)會(huì)管理“壞膽固醇”

“降低低密度脂蛋白膽固醇，會(huì)使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的進(jìn)程大大減慢。它既是一個(gè)致病因素，又是一個(gè)很重要的干預(yù)點(diǎn)。”廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師陳紀(jì)言表示，“壞膽固醇”并不是高了才要開始控制，化驗(yàn)單上這一項(xiàng)沒有“↑”也不可掉以輕心。

廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師陳紀(jì)言

“每個(gè)人都應(yīng)該做好‘壞膽固醇’的管理，不僅僅是心血管疾病患者。已經(jīng)存在心血管疾病的人群要防疾病進(jìn)展，叫二級(jí)預(yù)防；無(wú)心血管疾病的人群，也要預(yù)防，叫做一級(jí)預(yù)防?！标惣o(jì)言教授說(shuō)，人類與動(dòng)脈粥樣硬化的斗爭(zhēng)是長(zhǎng)期的，動(dòng)脈粥樣硬化是人體血管老化的必然進(jìn)程。但從科學(xué)的角度講，我們可以更加積極地、有效地去預(yù)防，使血管老化的進(jìn)程減慢。

陳紀(jì)言教授建議，男性40歲以上、女性50歲以上就要做一個(gè)“動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估”。風(fēng)險(xiǎn)不高者可通過(guò)健康生活方式減慢動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，如運(yùn)動(dòng)、戒煙、健康飲食等；中危人群除了基礎(chǔ)生活預(yù)防外，還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，比如血壓、血脂、血糖的控制，多渠道減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。

一般“壞膽固醇”重度升高者（＞4.9毫摩爾/升）、40歲以上糖尿病患者、高血壓合并多種危險(xiǎn)因素的患者等，屬于高危人群，應(yīng)將“壞膽固醇”控制在2.6毫摩爾/升以下；對(duì)于已經(jīng)明確診斷患有冠心病的，則要控制在1.8毫摩爾/升及以下；超高?；颊吒刂圃?.4毫摩爾/升以下。

降低“壞膽固醇”

生活中做好這6點(diǎn)

健康的生活方式、合理用藥等可幫助改善“壞膽固醇”，減慢動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。

1. 減少飽和脂肪攝入，增加谷物果蔬等

健康飲食是降低“壞膽固醇”的關(guān)鍵。推薦限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入 ② ，如少吃動(dòng)物油脂、椰子油、棕櫚油等，減少油炸食品攝入；增加果蔬、谷薯類及魚類攝入的“地中海飲食”模式。

2. 每天30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)

每周應(yīng)57天、每次30分鐘的中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)，如健走、慢跑、游泳、騎自行車等。 ②

3. 一定要戒煙限酒

完全戒煙和有效避免吸入二手煙，提倡限制飲酒。

4. 控制好體重

肥胖是血脂代謝異常的重要危險(xiǎn)因素，BMI控制在“20.023.9千克/平方米”有利于血脂控制。 ② （注：BMI身體質(zhì)量指數(shù)=體重÷身高2）

5. 定期檢測(cè)血脂

40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測(cè)血脂。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群，應(yīng)每36個(gè)月測(cè)定1次血脂。2040歲成年人則至少每5年測(cè)量1次血脂。 ②

6. 合理使用藥物

除了生活方式干預(yù)外，臨床上會(huì)根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的危險(xiǎn)程度進(jìn)行藥物調(diào)脂治療?；粲陆淌诮榻B，像他汀類藥物可抑制膽固醇合成、依折麥布可抑制膽固醇吸收，現(xiàn)在又有一類創(chuàng)新藥PCSK9抑制劑可以促進(jìn)膽固醇代謝。PCSK9抑制劑阿利西尤單抗可以使“壞膽固醇”在應(yīng)用他汀類藥物的基礎(chǔ)上降得更低，更進(jìn)一步減少心血管事件和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

多項(xiàng)研究證實(shí)，PCSK9抑制劑阿利西尤單抗能夠強(qiáng)效降低低密度脂蛋白膽固醇，尤其對(duì)于他汀不耐受或服藥依從性差的患者很有幫助。阿利西尤單抗也是目前唯一被證實(shí)與死亡率下降相關(guān)的PCSK9抑制劑。 ③

賽諾菲中國(guó)創(chuàng)新及核心事業(yè)部總經(jīng)理劉菁

阿利西尤單抗上市時(shí)，賽諾菲中國(guó)與相關(guān)協(xié)會(huì)啟動(dòng)了“關(guān)愛立達(dá)患者援助項(xiàng)目”，旨在幫助急性冠脈綜合征患者獲得該藥的治療，幫助患者改善生活質(zhì)量，提高藥品的可及性。賽諾菲中國(guó)創(chuàng)新及核心事業(yè)部總經(jīng)理劉菁介紹，賽諾菲正在建立以患者為中心的全病程管理生態(tài)圈，將繼續(xù)為患者提供從降脂，抗血小板，降壓等全風(fēng)險(xiǎn)、全方位的治療解決方案。

參考資料：

①中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告編寫組, 胡盛壽. 中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020概要[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志, 36(6):25.

②中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J]. 中華心血管病雜志, 2016.

③Schwartz GG, et al. N Engl J Med. 2018;379(22):20972107. Supplementary Appendix