貴州：做強學科建設 推動優(yōu)質醫(yī)療資源向下延伸

“這個創(chuàng)口貼可以取了，沒什么不舒服的話，今天就可以出院了?！?月22日，在貴州省人民醫(yī)院心內科病房里，心內科主任吳強正在為牛先生做術后檢查。

53歲的牛先生是貴州貴陽人，多年來一直在省外工作。近些年，他時常感覺胸痛，在省外做過很多檢查，但一直沒有找到病因。幾天前，探親回貴陽的他來到貴州省人民醫(yī)院。

貴州省人民醫(yī)院心內科主任吳強正在為牛先生做檢查。

“一檢查就確診為冠心病。我都沒想到這個效率這么高，昨天上午住的院，下午就把手術給我做了?！迸Ｏ壬f。

“他開口變異的右冠狀動脈近段完全堵塞了，左冠狀動脈前降支也有重度的狹窄?！眳菑娊榻B，醫(yī)護人員通過5個小時的手術，采用目前治療冠狀動脈堵塞最先進的逆向導絲技術，將其堵塞的血管開通了，也處理了嚴重狹窄的左冠狀動脈。目前，牛先生的身體已基本恢復，今天就可以出院。

困擾牛先生多年的冠心病能夠迅速被查出，并得到有效治療，是貴州省人民醫(yī)院多年來持續(xù)加強優(yōu)質學科建設，實現又好又快、高質量發(fā)展的具體體現。

做強優(yōu)質學科建設 為高質量發(fā)展蓄力

貴州省人民醫(yī)院始建于1947年，為省政府舉辦、省衛(wèi)生健康委主管的一所集醫(yī)療、教學、科研、干部保健、預防、康復、急救為一體的三級甲等大型綜合性醫(yī)院。擁有國家級平臺7個，人才培養(yǎng)平臺7個，國家臨床重點專科5個，省級重點學科和?？?6個。

近年來，貴州省人民醫(yī)院堅持實施“人才興院、科技強院”戰(zhàn)略，以學科專科建設為載體，始終注重優(yōu)勢學科群打造，學科建設成果豐碩。在5個國家臨床重點專科中，心內科以及呼吸與危重癥醫(yī)學科一直處于省內“領先”水平，為該院高質量發(fā)展發(fā)揮了重要的作用。

該院心內科建于于1978年，已有44年的歷史。目前心內科下設“結構性心臟病、心包與心肌疾病”“心律失?！薄肮谛牟∨c高血壓”及“心臟重癥監(jiān)護”四個病區(qū)，開放床位178張，并擁有一個心功能室和四個心血管專用導管室。通過推進科學化、精細化管理，呈現臨床服務規(guī)模逐漸擴大，技術水平持續(xù)省內領先的態(tài)勢。

在貴州省人民醫(yī)院心血管專用導管室，醫(yī)生正在為患者做手術。

“目前我們心內科可常規(guī)開展國內外專業(yè)指南推薦的幾乎所有心血管介入診療手術。”該科副主任李宗莊主任醫(yī)師介紹，2021年心內科門診就診95000余人次，出院患者8100余人次，心血管介入診療手術15000余臺次。心功能室去年完成心臟超聲檢查87000余人次，心電檢查18萬余人次，動態(tài)心電和動態(tài)血壓檢查1萬余人次。

除心內科以外，該院的呼吸與危重癥醫(yī)學科也是省內權威，已連續(xù)7年在復旦大學西南地區(qū)呼吸科聲譽排行榜位居第四、省內第一。

多年來，該院的呼吸與危重癥醫(yī)學科一直攻堅提升疑難危重癥診治能力。學科緊緊接軌國內外先進技術，打造重癥(尤其是人工膜肺 ECMO)、呼吸介入、間質性肺疾病、肺康復、肺栓塞與肺動脈高壓診治多學科技術團隊，致力于救治呼吸疑難復雜危重患者，減少省內患者異地就醫(yī)比例，為貴州急危重癥患者的生命安全保駕護航。

“目前，我們科室已完成近70例ECMO(人工膜肺)高級生命支持技術，包括圍產期孕產婦、兒童、超高齡(90歲)、ECMO下省內外遠途轉運技術等，已轉為常規(guī)技術在臨床廣泛應用?！焙粑c危重癥醫(yī)學科主任葉賢偉說。

此外，呼吸與危重癥醫(yī)學科介入肺臟病學技術也逐步開展并成熟完善，目前已能獨立開展氣道內支架的植入、支氣管鏡下球囊擴張、高頻電刀、冷凍治療、經支氣管針吸活檢術等腔內介入及內科胸腔鏡技術，三四級手術明顯增多，使得氣道、胸膜疾病的診斷、治療上了一個新臺階，是省內該領域的“領頭羊”。

呼吸與危重癥醫(yī)學科不僅注重加強自身學科建設力度，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術水平，同時也致力于提高基層呼吸疾病防治體系與能力建設、全面推進全省呼吸與危重癥醫(yī)學科(PCCM)科室規(guī)范化建設，下沉優(yōu)質醫(yī)療資源，對多家縣級醫(yī)院進行了現場走訪、指導規(guī)劃，以實踐經驗支持縣級醫(yī)院PCCM的認證，對均衡醫(yī)療資源、縮短地區(qū)差異、提升貴州呼吸與危重癥醫(yī)學科的發(fā)展壯大具有深遠的意義。

從“輸血”到“造血” 帶動縣域醫(yī)療發(fā)展

據國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心發(fā)布的《2021年11月底全國醫(yī)療衛(wèi)生機構數》顯示，截至2021年11月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構數為104.4萬個，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構99萬個，但大城市和基層之間醫(yī)療服務水平差別大，存在醫(yī)療資源發(fā)展不平衡、不充分的問題，導致在基層群眾看病就醫(yī)面臨難題。

自疫情爆發(fā)以來,國家層面出臺多項政策措施,著力推動基層醫(yī)療改革,均衡醫(yī)院與基層醫(yī)療能力。2022年政府工作報告更是明確指出,要推動優(yōu)質醫(yī)療資源向市縣延伸,提升基層防病治病能力,使群眾就近得到更好醫(yī)療衛(wèi)生服務。而作為全省排名第一的公立醫(yī)院，如何發(fā)揮“領頭羊”作用，帶動全省醫(yī)療水平的提升，貴州省人民醫(yī)院一直在做探索。

“基層醫(yī)院現在是‘硬件’不缺，缺‘軟件’”，‘軟件’就是人才的培養(yǎng)?！比~賢偉說，提升基層醫(yī)院醫(yī)生的技術水平，關鍵是實現從“輸血”到“造血”轉變。

為了進一步提升基層醫(yī)院的“軟件”功能，2013年開始，葉賢偉和團隊開啟了“送醫(yī)下基層”的新模式，每季度選擇一個市州對市州內各區(qū)、縣相關醫(yī)務人員進行統(tǒng)一系統(tǒng)的知識普及培訓，兩年時間就跑遍了貴陽外的八個市州。2015年后，進一步把知識普及培訓“下沉”到了80多個縣?！安恢皇呛粑?，還有心內科、兒科、血液、影像，只要他們有需要，我們都會安排?！比~賢偉說。

推動優(yōu)質醫(yī)療資源向下延伸，不僅要學科專家“沉下去”開展培訓，更好把基層醫(yī)生“引上來”進行臨床教學。

2008年，經原衛(wèi)生部嚴格評審，貴州省人民醫(yī)院心內科獲首批“冠心病”、“先心病”、“心律失?！比齻€國家心臟介入診療培訓基地，是當時全國同時獲得三個培訓基地的十五家醫(yī)院之一。這三個基地的獲批，對貴州進一步全面改善、提升心血管疾病臨床防治與基礎研究能力，加快推進學科建設、重大設備配置、信息化建設等具有重要的現實意義。

2009年至今，該基地已培養(yǎng)了500多名學員，不僅涵蓋了貴州省內各個地州，還有來自上海、湖北、湖南、江西、山東等地的學員到此學習。

目前，通過貴州省人民醫(yī)院國家心臟介入診療培訓基地培訓結業(yè)的學員已遍布貴州各地，他們回到崗位上開展的各項心臟介入診療技術填補了全省各縣級基層醫(yī)院在這方面的空白，基層醫(yī)院救治疑難復雜高危病患的能力也隨之大幅提升。

隨著全省基層醫(yī)院心臟介入診療逐步普及，貴州省心臟介入診療的異地就醫(yī)比例也明顯降低。貴州省人民醫(yī)院心內科的心臟介入診療手術例次也從20年前的占全省一半以上，逐漸降到了目前占比30%左右?；颊咴诩议T口即可就醫(yī)，有效緩解了“看病難”“看病遠”問題。

加強優(yōu)質學科建設，不僅關乎醫(yī)療機構的長遠發(fā)展，還關乎醫(yī)療技術水平和服務質量的持續(xù)提升。推動優(yōu)質醫(yī)療資源向市縣延伸，是醫(yī)療服務改革的重要一步。下一步，貴州省人民醫(yī)院將持續(xù)加強優(yōu)質學科建設，推動醫(yī)院高質量，發(fā)揮“領頭羊”作用，帶動縣域醫(yī)療發(fā)展，提升基層防病治病能力，使群眾就近得到更好醫(yī)療服務。(/文 林肖)