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抗生素

　　去年一篇《流感下的北京中年》刷爆了朋友圈，在感慨生命無常的同時，也讓我們對流感有了新的認(rèn)識——原來感冒也是可以危及生命的。每逢冬春季，各種合理用藥、安全用藥的指南也都顯得彌足珍貴。特別是看到很多病號，甚至是某些庸醫(yī)依然在使用抗生素“治療”流感，作為一個常年與致病菌共同“生活”的科研工作者，筆者就相當(dāng)著急。那么今天我們不妨來一起聊聊抗生素，尤其是那些你不曾留意的小細(xì)節(jié)。

　　抗生素究竟是什么？

　　 抗生素（antibiotic），應(yīng)該是我們中國人最為熟悉的藥物了，像是我們平常說的“XX霉素”，基本上都是抗生素。從專業(yè)角度來解釋，抗生素就是“由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）所產(chǎn)生的具有抑制其它類微生物生長、生存的一類次級代謝產(chǎn)物，以及用化學(xué)方法合成或半合成的類似化合物（維基百科）”。

　　從廣義的范疇來說，抗生素包括很多，像是殺細(xì)菌，殺真菌，甚至其他一些病原微生物，但從我們熟悉的狹義的角度來看，抗生素很多時候是跟殺細(xì)菌藥物劃等號的，也就是說，在我們普通老百姓理解的前提下，抗生素是殺菌的，這里需要特別強(qiáng)調(diào)，抗生素殺細(xì)菌。因為我們接下來就要看到，我們對抗生素的誤解和誤用了。

來源： http://sitn.hms.harvard.edu/flash/2018/less-rebooting-antibiotic-pipeline/

　　消炎藥≠抗生素

　　回到我們剛才文章開頭說的流感，流感究竟是什么原因發(fā)生的呢，包括我們以前聽說的“禽流感”、“甲流”等等，都是由病毒感染導(dǎo)致，隨后因為機(jī)體抵抗力減弱，細(xì)菌會趁虛而入，引發(fā)很多并發(fā)癥。那這個癥狀究竟是病毒還是細(xì)菌引發(fā)的，或者二者同時作惡，這就需要進(jìn)一步進(jìn)行檢測了。

　　但是對于感冒來說，最本質(zhì)的仍然是病毒感染——病毒和細(xì)菌是完全的兩回事，是兩個物種，構(gòu)造大小都完全不同。雖然我們經(jīng)常說殺菌消毒，但這是一個并列短語，是把兩件事合在一起說，而不是一件事強(qiáng)調(diào)兩次。因此，殺菌就要用殺菌的藥物，消毒就要用消毒的藥物，倘若用錯了，就完全不對癥，自然也就談不上治愈了。

　　如果我們的感冒只是病毒感染，你卻大量使用了抗生素，首先，藥不對癥，對感冒幾乎沒有任何實質(zhì)性的幫助；其次，會把體內(nèi)正常的有益菌群大量消滅，對身體就是一種傷害；然后，還會將身體變成一個篩選培養(yǎng)基，在體內(nèi)自我培養(yǎng)耐藥的超級細(xì)菌。于是，最終，抗生素這一殺菌利器，讓我們手把手變成了一個柴火棍。所以，如果只是無法治病，其實還是一個最無關(guān)緊要的問題，最糟糕的其實是，濫用抗生素，會導(dǎo)致超級細(xì)菌的產(chǎn)生。

　　正確給藥方式很重要

　　一旦確認(rèn)需要使用抗生素，如何給藥就是一個很重要的選擇——重要到關(guān)乎“生死”。在我們國家，尤其是小診所，有一種特別的偏見，那就是能輸液就不打針，能打針就不口服。似乎只有輸液才是最顯著見效的方案，而事實也的確如此，在輸液一兩天，甚至是當(dāng)天，藥效就立竿見影，如此也彰顯醫(yī)生的“妙手回春”。我們的病患似乎也一直樂此不疲，甘愿配合醫(yī)生實現(xiàn)這一“藥到病除”。

　　但不知你是否留意過，在新聞報道中，我們經(jīng)常會聽到某某小診所因為給病人輸液導(dǎo)致病人猝死，但似乎很少聽說過口服抗生素發(fā)生死亡的事情，這就說明，輸液確實強(qiáng)效，但同樣，副作用也十分強(qiáng)大。

　　所謂的輸液，老百姓也叫做打點滴，就是通過靜脈直接注射藥物，避開了口服藥物經(jīng)過腸胃吸收，或者臀部注射通過肌肉逐步流到血液中，這一方法簡單粗暴，但的確有著療效快、療程短的優(yōu)勢。但也正是這種好處，使藥物完美躲過了身體免疫系統(tǒng)的“檢驗辨別”，直接經(jīng)由血液到達(dá)心臟。倘若有副作用，就會立馬爆發(fā)，而且結(jié)果往往也是十分兇險。

　　另外，在注射的過程中，不可避免會有很多小微粒進(jìn)入血液，這些小微粒不僅包括藥物本身所含的小顆粒，也包括操作過程中醫(yī)療用品、操作人員、注射環(huán)境中所攜帶的微小顆粒。這些雜質(zhì)都有可能引發(fā)機(jī)體的不良反應(yīng)。因此，作為我國的“特色”醫(yī)療方案，需要醫(yī)患雙方都慎重對待。至少筆者在國外這些年，雖然也有頭疼腦熱，但還沒碰到一次醫(yī)生要求打點滴的病情。

圖片來源： https://vidphysicians.com/office-based-antibiotic-infusion-therapy-opat/

　　謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用抗生素

　　最后，就是要叮囑你自己了，一旦你開始口服抗生素了，必須要按照藥物說明夠量夠療程，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，絕不能想當(dāng)然的自己中途停藥。很多時候，在我們用藥兩三天后，就感覺似乎已經(jīng)藥到病除了，身體似乎已經(jīng)完全康復(fù)了，就本著減少副作用的愿望，自己做主停了藥物。但事實是，正是這種做法，大大加劇了副作用。

　　在藥物初始作用階段，首先殺滅了對藥物敏感的細(xì)菌，而那些耐藥菌正在負(fù)隅頑抗，想盡一切辦法苦苦支撐，可能就在“崩潰”的邊緣了，你突然停藥了，對它們來說，無異于突然回歸自由，于是就開始大量繁殖，猛攻倒算，要知道，現(xiàn)在反攻的這批細(xì)菌已經(jīng)不是原來的那批細(xì)菌而都是耐藥菌，于是你想要再次使用開始的抗生素，幾乎已經(jīng)完全不起作用了，這就不得不使用更高級更強(qiáng)效的抗生素，但是又有多少抗生素可供你揮霍呢。如此一來，害苦的可不是你自己，而是整個公共衛(wèi)生領(lǐng)域都將造成難以預(yù)計的后果。

　　不濫用抗生素，從我做起

　　說了這么多，似乎都是老生常談，但真的還是有很多人不以為意，或者并未完全了解。但是希望大家要牢記，沒有細(xì)菌感染的病癥，一定不要隨意使用抗生素，想當(dāng)然地將抗生素與消炎藥對等，是一個對自己不負(fù)責(zé)任的錯誤。

　　那么，如果感冒了該怎么辦呢？說實話，也沒什么好辦法，雖然可以使用一些抗病毒藥物，比如最近因為流感而讓大家耳熟能詳?shù)膴W司他韋，就是一種有效的消滅流感病毒的藥物。但大多時候，還是主要指望自己身體的免疫系統(tǒng)。比如我家小朋友前些天感冒，大夫診斷化驗后，認(rèn)為是病毒感染，就沒有開任何藥物，讓回家自己休息靜養(yǎng)。所以說，加強(qiáng)身體鍛煉，是真的很有必要的。

來源 https://twitter.com/cdcgov/status/920801679083220992

　　細(xì)菌感染的主要病癥為：咽炎，百日咳，尿路感染等，這些需要用抗生素；細(xì)菌或是病毒感染的病癥為：鼻竇感染，中耳炎，支氣管炎等，是否要用抗生素需要進(jìn)一步檢查；病毒感染主要包括：一般的感冒，咽喉痛，流感，請不要用抗生素~~

　　 最后，筆者由衷希望各位讀者將這篇文章更多地分享給你的身邊人，合理用抗生素，從自己做起。

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