通過(guò)擴(kuò)大?？谱o(hù)理可以改善慢性腎病的結(jié)果

根據(jù)蘭德公司的一項(xiàng)新分析，在需要透析治療之前為腎臟衰竭的患者提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理和協(xié)調(diào)，每年可為美國(guó)醫(yī)療保健系統(tǒng)節(jié)省超過(guò)10億美元。

大約60%的節(jié)省來(lái)自避免在醫(yī)院環(huán)境中開始腎透析，而其余的則來(lái)自其他護(hù)理方面的改善。該研究結(jié)果發(fā)表在“美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)雜志”上。

研究人員分析表明，居民儲(chǔ)蓄只有當(dāng)專業(yè)護(hù)理擴(kuò)展到人腎臟的最新階段的疾病，而不是當(dāng)患者在他們的疾病的早期階段。

“在腎臟衰竭之前向患有晚期腎病的患者提供專業(yè)護(hù)理對(duì)患者和支付醫(yī)療服務(wù)的組織都有好處，”該研究的主要作者，非營(yíng)利組織RAND的高級(jí)政策研究員Harry Liu說(shuō)。研究組織。“但可能需要新的支付模式來(lái)鼓勵(lì)這種變化。”

近七分之一的美國(guó)人患有慢性腎病，這是一種與其他疾病如心血管疾病相關(guān)的進(jìn)行性疾病。大約90%的慢性腎病患者最終需要進(jìn)行血液透析，每位患者平均每年花費(fèi)80,000美元。2015年，Medicare將其預(yù)算的20%用于為慢性腎病患者提供護(hù)理。

Liu和馬薩諸塞州綜合醫(yī)院的共同作者Sophia Zhao研究了幾種降低慢性腎病護(hù)理成本和改善患者預(yù)后的策略。

以前的研究表明，在開始透析前一到六個(gè)月被腎臟科醫(yī)生看到的患者在醫(yī)學(xué)上做得更好，與透析相關(guān)的住院時(shí)間更短，并且在接下來(lái)的五年中死亡率更低。(腎臟病專家是專注于影響腎臟工作方式的疾病的醫(yī)學(xué)專家。)

然而，患有慢性腎病的患者經(jīng)常不被轉(zhuǎn)診給腎病專家。研究人員說(shuō)，一個(gè)原因可能是，支付年輕患者的非醫(yī)療保險(xiǎn)支付者可能沒(méi)有動(dòng)力減緩腎臟疾病的進(jìn)展 - 至少部分原因 - 因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)最終支付了腎透析的費(fèi)用。

為了量化改善慢性腎病護(hù)理護(hù)理的潛在節(jié)約，研究人員創(chuàng)建了一個(gè)模擬模型，以幫助估計(jì)改善護(hù)理可能帶來(lái)的節(jié)省。他們專注于患有3期和4期腎病的患者，檢查是否可以通過(guò)增加腎臟病學(xué)家的使用來(lái)減少疾病進(jìn)展，并改善接受腎臟替代手術(shù)的患者的護(hù)理協(xié)調(diào)。

分析表明，增加3期患者的腎病護(hù)理不會(huì)產(chǎn)生凈儲(chǔ)蓄。然而，增加腎病護(hù)理和改善第4階段患者之間的護(hù)理協(xié)調(diào)將每年節(jié)省13.6億美元，其中包括為醫(yī)療保險(xiǎn)節(jié)省7.3億美元。

研究人員表示，幾種較新的醫(yī)療保健模式可用于幫助推動(dòng)早期腎病患者對(duì)腎病患者的早期使用。

這可能包括擴(kuò)大Medicare的慢性病特殊需求計(jì)劃，以涵蓋晚期慢性腎病患者。研究人員表示，由于這些計(jì)劃是按患者支付的，因此可以為醫(yī)療服務(wù)提供者提供經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，以改善結(jié)果并降低成本。

另一種選擇是建立基于情節(jié)的慢性腎病支付模型。這些模型還向每個(gè)疾病發(fā)作基礎(chǔ)上的提供者付費(fèi)，而不是為每個(gè)任務(wù)或程序付費(fèi)。

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