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        在急診科努力控制阿片類藥物會使一些鐮狀細(xì)胞患者疼痛

        從她蹣跚學(xué)步的時候起,印度哈代就一直生活在痛苦中——從遲鈍的持續(xù)性疼痛到嚴(yán)重的爆發(fā)中斷了她正常的生活。

        這種疼痛來自于鐮狀細(xì)胞病,這是一組影響美國約10萬人的遺傳疾病,其中許多人是非洲裔或西班牙裔。

        哈代坐在佐治亞州雅典市母親門廊上的午后熱浪中,回憶起最近的一場“危機(jī)”是如何破壞了她正常的早晨生活的。

        哈代回憶說:“現(xiàn)在是我女兒上車的時候了,她太小了,不能自己去?!薄拔姨纯嗔耍卟粍?。所以,她那天沒去上學(xué)?!?

        鐮狀細(xì)胞病影響紅細(xì)胞,紅細(xì)胞攜帶氧氣進(jìn)入全身組織。健康的紅細(xì)胞形狀就像豐滿靈活的甜甜圈,但在患有鐮狀細(xì)胞病的人身上,紅細(xì)胞是變形的,形成C形的“鐮刀”,堅(jiān)硬而粘稠。

        這些鐮狀細(xì)胞會導(dǎo)致血管堵塞,減緩甚至停止正常的血液流動。一次阻塞被稱為鐮狀細(xì)胞“危機(jī)”-組織和器官可能因缺氧而受損,病人會經(jīng)歷嚴(yán)重的疼痛。

        哈代試圖獨(dú)自處理這些危機(jī)。她會洗個熱水澡或涂上加熱墊來增加她的血流量。哈代也有各種各樣的止痛藥,她可以在家里服用。

        當(dāng)她用盡這些選擇時,她需要更多的醫(yī)療幫助。哈代更愿意去一個專門的診所為鐮狀細(xì)胞患者,但最近的是幾乎兩個小時的距離,她沒有汽車。

        因此,哈代經(jīng)常去附近的圣瑪麗醫(yī)院的急診室尋求救濟(jì)。直到最近,那里的醫(yī)生還會給她注射阿片類藥物氫嗎啡酮,她說這會阻止她的疼痛。

        然后,幾個月前,急診室改變了它的過程:“現(xiàn)在他們實(shí)際上會把那個槍放在一個裝滿液體的袋子里,所以它就像你得到了小滴的止痛藥,”哈代說。“這就像折磨。

        她的弟弟瑞可也是如此,她也患有鐮狀細(xì)胞病,并在圣瑪麗醫(yī)院尋求治療。他們說,稀釋后的藥物不能像直接注射那樣減輕疼痛。

        圣瑪麗的工作人員解釋說,他們試圖在充分的疼痛治療和阿片類藥物使用可能導(dǎo)致藥物依賴的風(fēng)險之間找到一種平衡。

        這是一個反映國家關(guān)注的地方變化。美國正處于吸毒成癮和吸毒過量的危機(jī)之中,這是由強(qiáng)大的類阿片如氫嗎啡酮所推動的。這場危機(jī)使醫(yī)療提供者更加認(rèn)識到使用這些藥物的風(fēng)險。根據(jù)疾病控制和預(yù)防中心的數(shù)據(jù),2017年超過4.7萬名美國人死于涉及類阿片的過量。

        這促使一些急診室領(lǐng)導(dǎo)人重新考慮如何使用阿片類藥物,包括如何治療哈代等人,他們遭受劇烈疼痛。

        “我們已經(jīng)給了鐮狀細(xì)胞病患一個通行證,他們認(rèn)為他們不會上癮——這是完全錯誤的,”醫(yī)生說。特洛伊·約翰遜,他在圣瑪麗醫(yī)院的急診室工作。“對我們來說,不解決這一問題是對他們的傷害。

        Hardy Rico每天都在家里服藥治療鐮狀細(xì)胞病。當(dāng)他的疼痛變得嚴(yán)重時,他會去急診室尋求額外的幫助。(Johnathon Kelso for WABE)

        約翰遜提出,由于個人經(jīng)驗(yàn),ER將轉(zhuǎn)向靜脈“滴注”阿片類藥物治療慢性疼痛患者。他的兒子患有鐮狀細(xì)胞病,約翰遜說,他親眼目睹了患有這種疾病的人在很小的時候是如何接觸類阿片的。

        約翰遜說:“我們從很小的時候就開始在鐮狀細(xì)胞病中培養(yǎng)出有成癮問題的人。

        他把他的擔(dān)憂帶給了急診室主任劉易斯·歐內(nèi)斯特博士,并找到了對這一變化的支持。醫(yī)院官員說,他們還查閱了治療鐮狀細(xì)胞危機(jī)的國家指南。

        “我們在努力減輕痛苦,但我們也在努力不讓人上癮,所以我們在努力找到這種平衡,”厄內(nèi)斯特說。“有的時候比其他人更難。

        圣瑪麗說,新的IV-Drip協(xié)議是針對所有經(jīng)常來急診室疼痛的患者,他們的大多數(shù)鐮狀細(xì)胞患者都對這一變化感到滿意。

        St.Marys引用的國家指南還說,醫(yī)生應(yīng)該經(jīng)常重新評估病人的疼痛,并根據(jù)需要調(diào)整類阿片的水平,“直到疼痛得到控制,每個病人的報(bào)告?!?

        一些與鐮狀細(xì)胞病患密切合作的人在聽到圣瑪麗醫(yī)院的疼痛管理新方法后稱之為“不尋?!?。

        美國鐮狀細(xì)胞病協(xié)會(Sickle Cell Disease Association)的首席醫(yī)學(xué)官比雷·安德瑪里亞姆(Bire Andemariam)說:“當(dāng)患有鐮狀細(xì)胞病的人去急診科時,他們生活在極度的痛苦之中。

        更常見的是,ERs通過注射給這些病人直接“推動”疼痛藥物,她指出,而不是較慢的靜脈滴注。

        患有鐮狀細(xì)胞病的人不會助長阿片類藥物的問題,Andemariam說。2018年發(fā)表的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),隨著時間的推移,類阿片在鐮狀細(xì)胞患者中的使用情況一直保持穩(wěn)定,即使美國的類阿片使用率普遍上升。

        Andemariam說:“如果說有什么的話,那就是在我國患有鐮狀細(xì)胞病的個人在涉及到這一類阿片流行時,真的陷入了交火。

        她建議,ER醫(yī)生和護(hù)士需要更多關(guān)于如何護(hù)理鐮狀細(xì)胞患者的教育,特別是在痛苦的危機(jī)發(fā)作期間,這可能導(dǎo)致死亡。

        “鐮狀細(xì)胞性疼痛有其自身的意識,”阿內(nèi)莎·巴恩斯(Anesha Barnes)說,她從小就患有這種疾病。她說,她在痛苦危機(jī)中呆得越久,就越難擺脫痛苦。(Johnathon Kelso for WABE)

        一項(xiàng)對1979年至2005年鐮狀細(xì)胞死亡約16000人的研究發(fā)現(xiàn),該群體中的男性平均只有33人。女性的境況也好不到哪里去,平均活到37歲。同一項(xiàng)研究表明,得不到高質(zhì)量護(hù)理是鐮狀細(xì)胞病患者壽命短的一個因素。

        研究鐮狀細(xì)胞的研究人員說,阿片類藥物的流行使有這種情況的病人更難得到他們需要的止痛藥。美國急診內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院正在關(guān)注這一問題,要求聯(lián)邦衛(wèi)生官員大聲疾呼鐮狀細(xì)胞疼痛,并資助關(guān)于如何在沒有類阿片的情況下治療它的研究。

        該組織副總裁喬恩·馬克·希爾森(Jon Mark Hirshon)說:“我們的醫(yī)生社區(qū)正在尋找方法,以確保他們獲得足夠的疼痛緩解?!拔覀冋J(rèn)識到,這一過程并不完美,但這正是我們所努力的——為了有所作為。

        與此同時,印度哈代說,她每次經(jīng)歷疼痛危機(jī)時都會感覺到這個過程中的那些不完美,而且她并不孤單。

        哈代說,除了哥哥,她在雅典還有另一個患鐮狀細(xì)胞病的朋友,這位朋友還報(bào)告說,在圣瑪麗的急診室很難找到止痛藥。

        “這真的很令人沮喪,因?yàn)槟闳メt(yī)院尋求幫助——期望得到平等的幫助,而你沒有,”哈代說,她的聲音打破了。“他們對待我們就像我們在那里不受歡迎,或者我們在拖延他們的時間,或者占用別人可能使用的床。

        哈代向醫(yī)院提出申訴,但說沒有什么變化,至少還沒有。當(dāng)她去圣瑪麗的急診室時,她仍然通過靜脈滴注獲得止痛藥。

        此時,她正在考慮把她的親戚和朋友留在雅典,搬到一個鐮狀細(xì)胞診所附近。她希望那里的醫(yī)生能做得更好,幫助她控制疼痛。

        這個故事是包括WABE、NPR和Kaiser健康新聞在內(nèi)的合作伙伴的一部分。

        鄭重聲明:本文版權(quán)歸原作者所有,轉(zhuǎn)載文章僅為傳播更多信息之目的,如有侵權(quán)行為,請第一時間聯(lián)系我們修改或刪除,多謝。

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