華盛頓-根據(jù)醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務中心(CMS)頒布的最終規(guī)則，在農(nóng)村醫(yī)院工作的醫(yī)生和護士將獲得更高的報酬，但增加的費用將以向醫(yī)院支付的其他醫(yī)療保險費用為代價。

加薪以修改Medicare醫(yī)院工資指數(shù)的形式進行，即對住院付款率的調(diào)整，以解決醫(yī)院工作人員工資率的本地差異。CMS在周五發(fā)布的一份聲明中說：“公眾普遍擔心的是，目前的工資指數(shù)體系加劇了高工資地區(qū)和低工資地區(qū)(往往是農(nóng)村地區(qū))之間醫(yī)院之間的工資指數(shù)差距。” “自2010年以來，農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)關(guān)閉了100多家醫(yī)院，并且繼續(xù)面臨有限的專業(yè)護理機會。”

該機構(gòu)在情況說明書中指出： “為了解決差異對低工資指數(shù)醫(yī)院的影響，CMS正在最終確定我們的建議，以提高工資指數(shù)值低于25%的醫(yī)院的工資指數(shù)。” “這些醫(yī)院的工資指數(shù)將以其他方式適用于該醫(yī)院的工資指數(shù)值與所有醫(yī)院的第25個百分點的工資指數(shù)值之間的差值增加一半。此政策將從財政年度起至少有效4年。到2020年]，以便使這些醫(yī)院實施的雇員薪酬增加有足夠的時間反映在工資指數(shù)計算中。”

付款差異很大

工資指數(shù)可能會對Medicare為特定服務向醫(yī)院支付的費用產(chǎn)生重大影響。例如，“低薪農(nóng)村社區(qū)的一家醫(yī)院可以接受治療因肺炎住院的受益人獲得約4000美元的醫(yī)療保險，而高工資地區(qū)(許多城市社區(qū))的一家醫(yī)院可以得到近由于工資指數(shù)的差異，同一案子的賠償額為6000美元。” “隨著醫(yī)院工資指數(shù)的變化，CMS正在幫助許多農(nóng)村和其他低工資醫(yī)院吸引并保持高技能的勞動力，這將加強競爭并為農(nóng)村地區(qū)的患者帶來更多選擇。”

為了確保工資指數(shù)的變化與預算無關(guān)，CMS最初建議將醫(yī)院的工資指數(shù)降低到第75個百分點以上-通常是位于生活成本較高的城市地區(qū)的醫(yī)院。但是，針對CMS對于該提案收到的負面公眾意見，該機構(gòu)將通過更改“更改為適用于所有IPPS [住院前瞻性付款系統(tǒng)]醫(yī)院的標準金額”來實現(xiàn)預算中立。

換句話說，“這表明，每家醫(yī)院都會有點'理發(fā)'，而不僅僅是市區(qū)(一家)，”前CMS管理員蓋爾·威倫斯基(Gail Wilensky)博士說，他現(xiàn)在是馬里蘭州貝塞斯達的Project HOPE的高級研究員。在電子郵件中。

CMS管理員Seema Verma在周五與記者打來的電話中堅稱，這一變化總體上將對醫(yī)院有利。她說：“考慮到其他醫(yī)院付款的變化，與去年相比，所有州，包括高工資州，都將看到醫(yī)療保險醫(yī)院付款的總體增加。” “通過提高付款準確性，低薪農(nóng)村醫(yī)院將能夠增加員工薪酬并保持穩(wěn)定。”

指數(shù)變動上限

為了進一步緩解裁員帶來的痛苦，CMS還對工資指數(shù)的任何變動設置了5%的上限。該機構(gòu)在情況說明書中說：“也就是說，醫(yī)院2020財年的最終工資指數(shù)將不少于其2019財年的最終工資指數(shù)的95%。”

美國醫(yī)院協(xié)會曾游說不讓變更預算中立，但對變更并不滿意。AHA執(zhí)行副總裁Tom Nickels表示：“盡管我們支持提高許多陷入困境的鄉(xiāng)村醫(yī)院的工資指數(shù)，但不應通過對所有醫(yī)院進行懲罰來做到這一點，尤其是當Medicare的費用遠低于提供醫(yī)療服務的費用時。在一份聲明中說。“這就是為什么我們強烈敦促該機構(gòu)利用其現(xiàn)有的法定權(quán)力以一種非預算中立的方式提高工資指數(shù)。”

在6月24日給CMS的一封信中，AHA辯稱，盡管有相反的說法，該機構(gòu)并不需要使工資指數(shù)變動預算保持中立。此外，該協(xié)會說：“至關(guān)重要的是，該機構(gòu)認識到僅靠提高工資指數(shù)還不足以解決農(nóng)村醫(yī)療服務提供者所面臨的眾多復雜問題。事實上，自2010年以來，有107家農(nóng)村醫(yī)院關(guān)閉了，其中有10家關(guān)閉了。僅一年-這個數(shù)字有望繼續(xù)上升。”

AHA寫道：“改善某些鄉(xiāng)村和其他低工資醫(yī)院的工資指數(shù)是其中一項投資，但還需要更多的政策解決方案。” “特別是，我們建議了針對農(nóng)村社區(qū)的新型護理模式，以及適當?shù)难a償，額外的監(jiān)管救濟，遠程醫(yī)療資源和針對性的勞動力計劃。”

贏家和輸家

全國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會更加樂觀。“總的來說，我們感到高興;協(xié)會長期以來一直在爭取這種股權(quán)變化，”協(xié)會政府事務副總裁JD瑪吉·埃萊赫瓦尼(Maggie Elehwany)在電話采訪中說。但是，她補充說：“我不能說我們對所有事情都感到滿意;有一些鄉(xiāng)村醫(yī)院(略多于60家)在較高的四分位數(shù)中(仍然會丟失)。有些是在阿拉斯加和夏威夷等成本很高的州”。

Elehwany和Nickels一樣，也強調(diào)僅僅改變工資指數(shù)是不夠的。“這將在一些需要幫助的州提供幫助，在這些需要幫助的州，農(nóng)村[醫(yī)院]的數(shù)量非常高，例如阿拉巴馬州，密西西比州和俄克拉荷馬州，但是這并不會阻止[農(nóng)村醫(yī)院]關(guān)閉危機。” 她建議說，另一個有助于我們的變化是，“我們認為CMS可以使某些鄉(xiāng)村醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)榧痹\醫(yī)院”，其報銷率高于住院預期付款系統(tǒng)下的醫(yī)院。如果允許的話，“我們可以在那里救一些醫(yī)院。”

除了工資指數(shù)規(guī)則外，CMS還為FDA批準的醫(yī)療設備確定了一條新的附加付款途徑，以幫助滿足FDA突破性設備計劃下未滿足醫(yī)療需求的患者。“如果受FDA突破性設備計劃約束的醫(yī)療設備已獲得FDA的銷售許可，則CMS認為該產(chǎn)品是新產(chǎn)品，并且與IPPS新技術(shù)附加費用途上的現(xiàn)有技術(shù)基本不相似，因此不受此限制。達到實質(zhì)性的臨床改善標準。”