新的無創(chuàng)通氣策略允許早產兒自由呼吸

患有呼吸窘迫綜合征(RDS)的早產兒面臨死亡，嚴重疾病和長期住院治療的風險，特別是如果他們發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。Elsevier出版的CHEST®期刊上發(fā)表的一項新研究表明，鼻腔高頻振蕩通氣(NHFOV)治療是該人群的一種有益的治療策略，并且在預防鼻竇持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)方面優(yōu)于鼻腔持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)。重新插管。

“據我們所知，這是第一項將NHFOV與NCPAP作為早產兒新生兒ARDS的呼吸支持模式進行比較的研究，”首席醫(yī)學院兒童醫(yī)院新生兒科首席研究員袁石博士說。教育部兒童發(fā)育與疾病重點實驗室，重慶，中國。“通常，重新插管的最重要原因之一是難以清除二氧化碳分壓(PCO2)。我們發(fā)現NHFOV在降低PCO2水平方面優(yōu)于NCPAP。”

有創(chuàng)通氣仍然是降低RDS和ARDS早產兒新生兒死亡率的基石之一。RDS是指通常由早產引起的肺部不成熟引起的呼吸問題。ARDS是一種緊急醫(yī)療狀況，通常起病急，癥狀與RDS相似;它可能由“臨床侮辱”引起，如吸入有毒化學物質，吸入嘔吐物或胎糞，肺部炎癥或損傷，肺炎或膿毒性休克。無論呼吸功能障礙的原因是什么，有創(chuàng)通氣都會增加呼吸機相關肺損傷的風險，這可能導致支氣管肺發(fā)育不良(BPD)和隨后的神經功能損害，尤其是需要反復或長時間插管的嬰兒。因此，

NCPAP是一種廣泛使用的療法，用于改善早產兒的通氣，但不能成功地避免所有嬰兒的再插管。通過結合NCPAP和高頻振蕩通氣(HFOV)的優(yōu)點，預計新的NHFOV技術可以改善預后。與NCPAP一樣，NHFOV是非侵入性的，但它也提供了改進的CO2去除和增加的功能殘余容量。NHFOV的疊加振蕩被認為有助于避免氣體俘獲和上調平均氣道壓力(MAP)。

這是一項單中心隨機對照試驗，招募了206名孕齡低于37周的早產兒，這些早產兒已準備好拔管。將嬰兒隨機分成兩組，每組103人接受NHFOV或NCPAP治療。在這些嬰兒中，61.7%被診斷患有RDS，25.7%被診斷為ARDS，12.6%被診斷為RDS和ARDS。分析整個組的數據，以及早產(妊娠32-36周出生)或非常早產(少于32周妊娠)的數據。

與接受NHFOV治療的嬰兒相比，接受NCPAP治療組的再插管率高出兩倍(34.0%對15.5%)，特別是在極早產組或ARDS或聯合ARDS / RDS患者中，而不是只有RDS。拔管6小時后，用NHFOV治療的嬰兒的PCO2水平顯著低于用NCPAP治療的嬰兒。

接受NHFOV治療的嬰兒也可以比接受NCPAP治療的嬰兒更少的時間離開醫(yī)院。NHFOV組報告的唯一不良事件是鼻部創(chuàng)傷和腸擴張。

兩項國際隨機對照試驗正在進行，以確定NHFOV的臨床優(yōu)勢，與其他呼吸支持方法相比，可避免在這一脆弱的早產兒組中重新插管。

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