迄今為止，《柳葉刀》雜志上發(fā)表的同類最大的一項(xiàng)研究表明，僅憑小頭畸形篩查就無法準(zhǔn)確診斷出寨卡病毒感染。這些發(fā)現(xiàn)表明，無論頭圍如何，大腦異常的體征和癥狀都應(yīng)包括在篩查標(biāo)準(zhǔn)中，以檢測所有受影響的新生兒。

“我們的研究包括了截至2月份巴西所有懷疑的新生兒小頭畸形病例，經(jīng)過全面調(diào)查后，丟棄了五分之三的病例，因?yàn)榇蠖鄶?shù)疑似病例最終都是正常的小頭顱新生嬰兒。巴西Pelotas聯(lián)邦大學(xué)的主要作者Cesar G Victora教授解釋說：“ 很可能寨卡病例的頭圍值在正常范圍內(nèi)。因此，目前僅關(guān)注小頭畸形篩查的范圍太窄了。”

已知寨卡病毒會(huì)引起小頭畸形，這是先天性畸形，頭部和大腦較小。在2015年巴西東北部寨卡病毒爆發(fā)后，巴西衛(wèi)生部(MOH)建立了小頭畸形監(jiān)視系統(tǒng)，并根據(jù)小頭圍選擇了可疑病例。截至2016年2月27日，已報(bào)告近5909例可疑病例，其中5554例(94%)活產(chǎn)。

在迄今為止有關(guān)寨卡病毒可疑感染的最大病例系列中，Victora及其同事使用了來自巴西衛(wèi)生部監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來描述臨床(例如性別，胎齡，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，母親的皮疹，死亡率)和人體測量學(xué)(例如，頭圍和體重)的特征。他們總共審查了全部1501例活產(chǎn)病例(占27%)。根據(jù)寨卡病毒感染的診斷確定性，將可疑病例分為五類：確定的，高度可能的，中等可能性的，一定程度的可能性和被丟棄(不視為寨卡病毒)。

研究結(jié)果表明，與899例被遺棄的病例相比，有602例明確或可能的病例在出生時(shí)頭圍小，其母親在懷孕期間出現(xiàn)皮疹的可能性更高(21%比61%)。他們?cè)谏牡谝恢芩劳龅目赡苄砸苍黾恿怂谋丁?/p>

盡管頭部大小正常，但妊娠晚期的皮疹與腦部異常有關(guān)。顱骨的發(fā)育主要發(fā)生在第30周，因此兒童可以生出正常大小的頭部，但仍會(huì)嚴(yán)重?fù)p害大腦。這組作者說，這一發(fā)現(xiàn)增加了新生兒寨卡病毒感染可能導(dǎo)致腦損傷的可能性。

重要的是，在100例確定或可能的病例中，頭圍在正常范圍內(nèi)，如果使用較小的臨界值，則不會(huì)包括在Zika分析中(表2)。Victora說：“盡管我們認(rèn)為在流行期間很少報(bào)告小頭畸形病例，但由于頭頂大小在正常范圍內(nèi)，妊娠晚期感染病毒的新生兒可能未報(bào)告。” “此外，在這些確定或可能的病例中，有三分之一在懷孕期間沒有皮疹的病史。”

Victora表示：“我們的發(fā)現(xiàn)表明，在寨卡病毒感染的孕婦中，有些胎兒會(huì)出現(xiàn)腦部畸形和小頭畸形，有些胎兒的頭部大小會(huì)正常，而另一些則不會(huì)受到影響。旨在檢測所有受影響新生兒的監(jiān)測系統(tǒng)不應(yīng)僅僅關(guān)注懷孕期間的小頭畸形和皮疹，而應(yīng)予以修改，并應(yīng)考慮對(duì)流行病期間的所有新生兒進(jìn)行檢查。”

但是，作者指出，應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待這些發(fā)現(xiàn)，特別是因?yàn)槭褂贸Ｒ?guī)監(jiān)視系統(tǒng)時(shí)不可避免地會(huì)缺少數(shù)據(jù)。由于關(guān)于寨卡病毒先天綜合癥的知識(shí)正在迅速發(fā)展，他們還無法確定理想的頭圍臨界點(diǎn)。

作者還表明，小頭畸形流行高峰發(fā)生在2015年底，比巴西東北部的寨卡病毒流行高峰大約晚6至9個(gè)月。從那以后，新報(bào)告的小頭畸形病例數(shù)一直在穩(wěn)定下降。Victora預(yù)測：“由于2016年初巴西東南部發(fā)生了新一波的寨卡病毒感染，到今年年底可能還會(huì)出現(xiàn)第二波小頭畸形。”

來自巴西塞阿拉聯(lián)邦大學(xué)醫(yī)學(xué)院社區(qū)衛(wèi)生學(xué)系的JörgHeukelbach博士和巴西里約熱內(nèi)盧州立大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)研究所流行病學(xué)系的Guilherme Loureiro Werneck博士在評(píng)論中發(fā)表了書面評(píng)論。 ，說：“用于在懷孕期間合并除小頭畸形和皮疹以外的新信息以檢測所有受影響的病例，神經(jīng)系統(tǒng)的體征和癥狀可能是合格的，但由于專業(yè)人才不足，在大多數(shù)情況下可能難以獲得。準(zhǔn)確的血清學(xué)測試可以納入常規(guī)的產(chǎn)前檢查至關(guān)重要，其驗(yàn)證是研究的重點(diǎn)……雖然當(dāng)前的暴發(fā)是不斷發(fā)展的系統(tǒng)科學(xué)證據(jù)可以(而且應(yīng)該)迅速改變?nèi)祟惣膊〉牡湫头独?。從幾個(gè)月內(nèi)對(duì)這種疾病的觀點(diǎn)來看，可以預(yù)期公共衛(wèi)生當(dāng)局以及科學(xué)界將為寨卡病毒的流行及其在巴西和其他地方的后果而斗爭多年。”