耳鼻喉醫(yī)話 | 久治不愈的咽痛咽異物感、咳嗽痰多、聲音嘶啞，要警惕這個病~~

原標題：耳鼻喉醫(yī)話 | 久治不愈的咽痛咽異物感、咳嗽痰多、聲音嘶啞，要警惕這個病~~

醫(yī)學指導：廣東省名中醫(yī)、嶺南名中醫(yī)、博士生導師。廣東省中醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科主任醫(yī)師、學術帶頭人李云英教授。

開欄語

本專欄將定期推送中西醫(yī)耳鼻咽喉疾病的預防、治療及養(yǎng)生保健科普知識，為您耳鼻咽喉的健康保駕護航！歡迎持續(xù)關注！

36歲的何先生，近半年來反復咽痛咽干，講話費力，以為是上火了，喝了不少涼茶，也看了不少醫(yī)生，吃了各種中西藥，但效果都不好。經(jīng)朋友介紹，異常焦慮的何先生找到了李教授。李教授給他做了詳細的檢查，診斷為“反流性咽喉炎”，經(jīng)過一個多月的抗反流治療，何先生的咽喉癥狀痊愈了。

看到滿臉疑惑的何先生，李教授解釋說，有些咽喉炎患者治療效果不好，久治不愈，可能是胃咽反流引起的反流性咽喉炎。

什么是反流性咽喉炎？

反流性咽喉炎是指酸性胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位，刺激咽喉粘膜，導致咽喉部組織發(fā)生炎癥和增生性的改變，常見的 有慢性咽喉炎、聲帶白斑、喉痙攣，喉接觸性肉芽腫、聲帶任克水腫、喉癌等。

其臨床表現(xiàn)為咽喉疼痛、咽干、咽喉異物感、聲嘶、發(fā)音疲勞、多痰、咳嗽清嗓、口臭、吞咽不利等癥狀。

聲帶白斑

喉肉芽腫

隨著現(xiàn)代人的生活方式、工作壓力等原因，反流性咽喉炎的發(fā)病率越來越高。

據(jù)統(tǒng)計：耳鼻喉科門診就診的患者中約有10%被診斷為咽喉反流，約有50%的聲嘶嗓音疾病與咽喉反流有關。

有咽喉反流就一定有胃病嗎？

不少患者有疑惑，沒有胃病，也沒有胃部的不適，怎么得了反流性咽喉炎？李教授提醒大家，咽喉反流與胃食管反流不同。許多咽喉反流患者，胃食管反流的量和持續(xù)時間都在正常范圍之內(nèi)，不至于產(chǎn)生“燒心”和食管炎等胃部癥狀， 但較為“脆弱”的咽喉黏膜上皮還是出現(xiàn)了損傷。對于食管來說，1天出現(xiàn)50次的反流都被認為是正常的。但在咽喉部，1周出現(xiàn)3次反流就可以產(chǎn)生有意義的病理改變。因此，咽喉反流要“咽胃同治”。

反流性咽喉炎如何診斷？

臨床上，通過患者的病史、臨床表現(xiàn)和喉鏡檢查, 可對本病作出初步診斷。24小時喉咽食管的胃酸測定是診斷本病的金標準。必要時行胃鏡檢查以排除胃的其它疾病。

反流性咽喉炎該如何防治？

反流性咽喉炎的治療包括：改變不良的生活方式；藥物治療（中藥、西藥）；手術治療三個方面。

目前，西醫(yī)治療咽喉反流性疾病多是對癥治療，使用抑酸藥，有時配合促胃動力藥?？墒呛芏嗯笥褧l(fā)現(xiàn)服用制酸藥之后，咽痛、咽異物感、聲嘶、咳嗽清嗓等癥狀或有緩解或效果不明顯，癥狀反復難愈。那么，如何能從根本上治療呢？

01

改變生活方式

生活方式與生活習慣的改變對本病癥狀的緩解具有重要意義，往往是決定藥物療效的前提，是本病的基礎治療。包括控制體重、加強體育鍛煉、戒煙酒等。

肥胖患者需注意，腹壓增加會導致胃酸逆而向上反流，飯后多散步，有利于胃酸排空。愛好鍛煉者請注意，睡前勿做仰臥起坐等增加腹壓的動作，有致胃酸反流的風險。

02

改變飲食習慣

合理膳食以高蛋白、高纖維、低脂肪為原則。避免進食巧克力、濃茶、咖啡、可樂等使食管括約肌壓降低的食物，以及影響食管括約肌肌力的藥物（如：鈣離子拮抗劑、地西泮、硝酸甘油、茶堿等）；睡前2～3 小時停止進食，餐后避免立即平臥；不穿緊身衣服、緊束腰帶、不做彎腰俯身等致腹內(nèi)壓增加的動作等。少進食酸辣刺激食物、柑橘類食物及肥膩難消化食物，這些都會刺激胃酸過多分泌。

03

改變發(fā)聲習慣，合理用嗓

可接受發(fā)聲訓練課程的指導，避免喉部粘膜的機械性損傷和喉部肌肉的疲勞，并可提高發(fā)聲效率。廣東省中醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科發(fā)聲訓練班自2014年至今一直致力于幫助嗓音疾病患者、教師、管理者、聲樂戲曲類藝術工作者等改善發(fā)聲行為，并積累了豐富的經(jīng)驗。

04

調(diào)整情緒、及時釋放負面情緒

現(xiàn)代社會之所以胃酸反流發(fā)病率高，很多跟工作生活緊張、壓力大有關，另外精神過于疲倦并且情緒不好的時候，均可引起大腦皮質(zhì)功能紊亂，無法很好地管理胃酸分泌的神經(jīng)，導致胃酸分泌過多。同時帶著情緒講話，本身就會引起咽喉聲帶不必要的損傷。我們通過門診問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，咽喉嗓音疾病患者中，焦慮、抑郁等負面情緒很常見。建議通過鍛煉如太極、瑜伽、冥想等方法自我疏導，也可求助于心理門診。

05

中醫(yī)藥治療

近年來，大量研究表明：運用中醫(yī)中藥治療本病具有較好的療效，能消除和緩解患者的臨床癥狀，降低復發(fā)率，減少抑酸藥的副作用。

因此，“反流性咽喉炎”，可采用中醫(yī)中藥的治療，特別是西醫(yī)治療效果不理想，或者停藥后癥狀反復的患者。

廣東省中醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科李云英教授帶領的咽喉嗓音團隊在治療咽喉反流性疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗，運用中藥辨證施治，結(jié)合喉部霧化、音頻治療、中藥熱奄包外敷、針灸按摩、嗓音訓練等綜合治療方法，取得了較好的療效，深受患者歡迎。

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醫(yī)學指導：李云英，教授、主任醫(yī)師、博士生導師，廣東省名中醫(yī)、嶺南名中醫(yī)。第六批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，國醫(yī)大師干祖望教授的學術繼承人。

擔任中華中醫(yī)藥學會耳鼻喉專業(yè)委員會副主任委員，世中聯(lián)耳鼻喉口腔分會副會長，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會嗓音專業(yè)委員會主任委員。

國家十三五規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學》主編，國家十一五規(guī)劃精編教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》副主編。

曾獲“中國首屆杰出女中醫(yī)師”“廣東省十大杰出青年醫(yī)務工作者”“南粵巾幗好醫(yī)師”“南粵優(yōu)秀教師”“首屆顏德馨優(yōu)秀中醫(yī)藥人才獎”“全國首屆中醫(yī)藥傳承高徒獎” “羊城好醫(yī)生”等稱號。

從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科的臨床、教學和科研工作近四十年,具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，擅長中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合診治耳鼻喉科疾病，尤對咽喉嗓音疾病有較深入的研究。

擅長：鼻炎、聲嘶、咽喉炎、扁桃體炎、腺樣體肥大、中耳炎、耳鳴耳聾、眩暈、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常見疑難病癥的診治。

出診時間: 周一上午、周四下午（廣東省中醫(yī)院大德路總院耳鼻咽喉頭頸科）

供稿：廣東省中醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科 李云英

執(zhí)行編輯：劉文婷

審核校對：莊映格

責任編輯：宋莉萍

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